微血管減壓術(shù)治療老年面肌痙攣患者的療效

劉增良 于海明 王 軍 伊 超 李泗安 劉 洋 劉興權(quán)

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院,黑龍江 齊齊哈爾 161006)

面肌痙攣(HFS)是面神經(jīng)支配的面肌發(fā)生陣發(fā)性、無法自主控制的肌肉收縮，以單側(cè)多見，并且隨著病情發(fā)展，很可能影響患者的正常生活〔1〕。隨著顯微神經(jīng)外科的不斷發(fā)展，微血管減壓術(shù)(MVD)在治療HFS方面不斷成熟，不僅療效顯著、并發(fā)癥少，還具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，可以保留血管和神經(jīng)功能，已成為治療HFS的首選治療方法〔2〕。近年來HFS表現(xiàn)為老齡化趨勢，MVD會(huì)增加老年HFS患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生〔3〕。本研究對老年HFS患者進(jìn)行MVD治療，觀察療效及安全性等相關(guān)指標(biāo)，從而評價(jià)MVD在老年HFS患者的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1一般資料 老年組為2011年1月至2012年1月收入我院老年HFS患者47例，男15例，女32例，年齡60～74〔平均(65.14±7.35)〕歲，左側(cè)27例，右側(cè)20例，病程6～240個(gè)月，平均病程(85.42±23.44)個(gè)月；非老年組為同期收入我院的HFS患者256例，男77例，女179例，年齡19～59〔平均(45.64±14.53)〕歲，左側(cè)143例，右側(cè)113例，病程3～240個(gè)月，平均(60.32±18.57)個(gè)月.所有患者均行CT或磁共振成像(MRI)檢查確診，排除腫瘤及其他原因?qū)е碌腍FS。兩組年齡和病程的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，性別、病變部位和責(zé)任血管的分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

1.2治療方法 兩組患者均行MVD治療，全身麻醉，患者取側(cè)臥位，頭架固定，頭面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)15°，乳突后發(fā)際內(nèi)縱形切口長約5 cm，于橫竇、乙狀竇交界處鉆孔，稍擴(kuò)大骨窗至直徑2～3 cm，向前達(dá)乙狀竇后緣，向上達(dá)橫竇下緣。倒“T”狀或瓣?duì)钋虚_硬腦膜并懸吊，緩慢釋放腦脊液至充分暴露面神經(jīng)及腦干移行區(qū)，探查責(zé)任血管，分離壓迫神經(jīng)的血管袢，并用Teflon棉墊開，使顱神經(jīng)得到充分減壓，關(guān)顱前確認(rèn)術(shù)區(qū)無活動(dòng)性出血，術(shù)腔溫生理鹽水多次沖洗，嚴(yán)密縫合硬腦膜，并用骨蠟嚴(yán)密封閉乳突氣房，于硬膜外貼附一層可吸收明膠海綿〔4〕。術(shù)中進(jìn)行實(shí)時(shí)腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.3觀察指標(biāo) 顯效：治療后面肌抽搐停止；有效：治療后面肌抽搐程度減輕但未完全停止；無效：治療后面肌抽搐未停止，程度未減輕，總有效=顯效+有效。同時(shí)，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括面神經(jīng)麻痹、聽力下降、腦脊液漏、共濟(jì)失調(diào)、顱內(nèi)感染、血腫、腦膜炎和腦積水等，以及術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)人數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效的比較 老年組MVD治療后顯效33例(70.21％)，有效12例(25.53％)，總有效率為95.74％，非老年組MVD治療后顯效189例(73.83％)，有效59例(23.05％)，總有效率為96.88％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.159，P>0.05)，同時(shí)兩組患者住院時(shí)間〔(10.24±3.18)d vs (9.64±2.57)d〕的差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.415，P>0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 兩組患者在圍術(shù)期內(nèi)均無死亡，老年組術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹2例、聽力下降1例、腦脊液漏1例、共濟(jì)失調(diào)2例、顱內(nèi)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.77％(6/47)，非老年組術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹11例、聽力下降8例、腦脊液漏2例、共濟(jì)失調(diào)3例、顱內(nèi)感染2例、血腫1例，腦積水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.94％(28/256)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.133，P>0.05)。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率比較 兩組患者出院隨訪2年，老年組失訪2例，非老年組失訪12例，老年組患者復(fù)發(fā)率(復(fù)發(fā)8例，17.78％)與非老年組患者復(fù)發(fā)率(復(fù)發(fā)49例，20.08％)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.127，P>0.05)。

3 討 論

血管壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)病變是HFS發(fā)生的主要原因，常用的治療方法包括藥物治療、肉毒素穴位注射、微血管減壓術(shù)、射頻療法、神經(jīng)梳理術(shù)以及阻滯療法等，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MVD是HFS的首選治療方式〔5〕，其優(yōu)點(diǎn)在于〔6〕：①微創(chuàng)手術(shù)可以保留各顱神經(jīng)的功能，減少永久性神經(jīng)功能障礙；②手術(shù)采用后顱窩入路，還可發(fā)現(xiàn)其他引起HFS的病因，如腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等；③顯微外科技術(shù)可以有效減少手術(shù)損傷。近年來，隨著人口老齡化加劇以及心腦血管疾病發(fā)病率的增加，HFS呈現(xiàn)老齡化趨勢，安全有效的治療成為亟需解決的重大難題〔7〕。

本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致〔8〕，說明MVD對HFS患者的療效與并發(fā)癥的發(fā)生與年齡的關(guān)系并不大，只要術(shù)前患者一般健康狀況良好，隨著MVD技術(shù)的不斷發(fā)展以及手術(shù)操作者精細(xì)的操作技術(shù)、緩慢釋放腦脊液、無菌操作、徹底止血、注意乳突氣房、細(xì)致關(guān)閉手術(shù)切口，均可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，已達(dá)到MVD預(yù)期治療效果，并且有研究發(fā)現(xiàn)，老年患者由于腦萎縮，腦池?cái)U(kuò)大，手術(shù)空間更大，所以手術(shù)更容易并可降低并發(fā)癥的發(fā)生〔9，10〕。同時(shí)，本研究還提示MVD的兩組患者的遠(yuǎn)期療效相近，確保HSF患者的治療效果〔11〕。

綜上所述，MVD對老年HFS患者的療效及并發(fā)癥與年輕人并沒有差異，可作為老年HFS的首選治療方式，達(dá)到緩解、消除病癥的目的。

4 參考文獻(xiàn)

1Zhu J，Li ST，Zhong J，etal.Microvascular decompression for hemifacial spasm〔J〕.J Craniofaci Surg，2012；23(5)：1385-7.

2Sun H，Li ST，Zhong J，etal.The strategy of microvascular decompression for hemifacial spasm：how to decide the endpoint of an MVD surgery〔J〕.Acta Neurochir (Wien)，2014；156(6)：1155-9.

3及時(shí)雨，齊平建.面肌痙攣患者微血管減壓術(shù)預(yù)后的影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(6)：1144-6.

4沈 尋，靳文毅，秦懷海，等.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣療效及并發(fā)癥分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2010；50(36)：85-6.

5白利民，閆 威，申 強(qiáng)，等.面肌痙攣的顯微手術(shù)治療120例分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013；35(10)：2182-3.

6胡靜君，毛國家，張景山，等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣手術(shù)效果分析〔J〕.江西醫(yī)藥，2013；48(12)：1207-8.

7向 暉，劉如恩，冷景興.顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣臨床療效分析〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013；34(4)：462-3.

8王 凱，張繼志，鄧東風(fēng)，等.微血管減壓術(shù)治療老年面肌痙攣的臨床療效和安全性分析〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012；11(11)：1166-8.

9Youn J，Kwon S，Kim JS，etal.Safety and effectiveness of microvascular decompression for the treatment of hemifacial spasm in the elderly〔J〕.Eur Neurol，2013；70(3-4)：165-71.

10聶 柳，于洪泉，崔 勇，等.微血管減壓術(shù)治療老年面肌痙攣病人的臨床療效分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(17)：3394-6.

11陳 喆，林庭凱，鄭建群.微血管減壓術(shù)治療老年原發(fā)性面肌痙攣的近、遠(yuǎn)期療效觀察〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011；10(7)：728-30.