介入治療老年心血管疾病發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)因素及預(yù)防

劉曼麗

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

發(fā)生醫(yī)院感染的概率不斷上升〔1，2〕。心血管疾病患者較易發(fā)生醫(yī)院感染，而醫(yī)院感染通常均會(huì)對(duì)心血管疾病患者原發(fā)病的康復(fù)狀況產(chǎn)生一定負(fù)面影響，嚴(yán)重者甚至可使心血管疾病患者發(fā)生終末感染〔3，4〕。本文旨在探討影響醫(yī)院感染的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素及相關(guān)預(yù)防措施。

1 一般資料

1.1臨床資料 選取我院心血管內(nèi)科2013年5月至2014年5月確診收治入院的1 785例老年心血管疾病患者，100例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為5.6％；其中男60例，女40例；年齡26～80〔平均(43.8±6.4)〕歲；病程2～30年，平均(14.2±2.9)年。

1.2調(diào)查方法〔5〕回顧性分析100例患者的年齡、性別、病程、住院時(shí)間、血漿白蛋白含量、血肌酐含量、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心功能等級(jí)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖及餐后血糖含量等臨床資料，發(fā)生醫(yī)院感染的部位及病原菌種等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2或t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生部位分布情況 醫(yī)院感染發(fā)生的部位主要有上呼吸道56例(56.0％)、下呼吸道24例(24.0％)、泌尿道10例(10.0％)、胃腸道6例(6.0％)，皮膚軟組織4例(4.0％)。

2.2醫(yī)院感染病原菌種類(lèi)別情況 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)后，共68株(68.0％)革蘭陰性桿菌，其中肺炎克雷伯菌24株(24.0％)，銅綠假單胞菌20株(20.0％)，鮑氏不動(dòng)桿菌14株(14.0％)，大腸埃希菌6株(6.0％)，陰溝腸桿菌4株(4.0％)；26株(26.0％)革蘭陽(yáng)性球菌，其中凝固酶陰性葡萄球菌11株(11.0％)，糞腸球菌8株(8.0％)，金黃色葡萄球菌7株(7.0％)；真菌6株(6.0％)。

2.3發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析 病程、住院時(shí)間、血漿白蛋白含量、肌酐含量，年齡、空腹血糖含量、餐后血糖含量、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)、心功能等級(jí)分級(jí)及LVEF≤40.0％為醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 老年心血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素〔n(％)〕

3 討 論

老年人群免疫抵抗能力不斷下降，心血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的例數(shù)不斷上漲，且感染部位及感染病原菌的種類(lèi)不斷改變〔6～8〕。本研究結(jié)果與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致〔9〕。另外，經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者病程、住院時(shí)間、低蛋白血癥、肌酐含量、年齡、空腹血糖、餐后血糖、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.5×109/L及心功能等級(jí)≥Ⅲ級(jí)為發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。筆者認(rèn)為，主要原因有以下幾點(diǎn)：①心血管疾病患者中老年人占大多數(shù)，由于年齡較大，因此本身患有如高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，且機(jī)體免疫抵抗能力較弱，長(zhǎng)時(shí)間的住院增加了老年患者與醫(yī)院中各類(lèi)病原菌接觸的機(jī)會(huì)，從而使患者更易遭受各類(lèi)病原菌的侵襲。②當(dāng)患者患有慢性腎功能不全及慢性心力衰竭時(shí)，易并發(fā)低蛋白血癥，從而造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，使淋巴細(xì)胞數(shù)量急劇下降以及免疫功能減弱，增大了受到醫(yī)院中各類(lèi)病原菌感染的概率。③心功能不全患者通常血液循環(huán)不足，肺部毛細(xì)血管等易發(fā)生淤血現(xiàn)象，為細(xì)菌在患者體內(nèi)肺部的定植提供了有利的環(huán)境。

筆者認(rèn)為，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防保護(hù)〔10〕：①呼吸道感染的預(yù)防措施：確保病室內(nèi)的空氣清潔，勤開(kāi)窗，確保病室內(nèi)空氣流通，可定時(shí)開(kāi)啟換氣通風(fēng)設(shè)施，定期對(duì)空氣消毒，并減少病室內(nèi)人流量，降低室內(nèi)人員密度，定期打掃病室，確保環(huán)境整潔；對(duì)需實(shí)施手術(shù)的患者要進(jìn)行相關(guān)術(shù)前指導(dǎo)護(hù)理；應(yīng)嚴(yán)格消毒管道、氧氣濕化瓶等吸入性治療器具，應(yīng)盡量選擇使用一次性器具，避免重復(fù)使用發(fā)生感染；指導(dǎo)患者正確護(hù)理口腔，降低口腔中細(xì)菌定植的數(shù)量，避免細(xì)菌自口腔向下移行造成下呼吸道發(fā)生感染；加強(qiáng)并嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)無(wú)菌操作，護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的吸痰技術(shù)；向患者著重強(qiáng)調(diào)個(gè)人手的衛(wèi)生，指導(dǎo)患者如何使用快速手部消毒劑，并告知患者如何正確洗手及手消毒的具體方法。②泌尿系統(tǒng)受到感染的主要原因?yàn)槟嫘懈腥?，與留置導(dǎo)尿等有關(guān)，逆行感染常于留置導(dǎo)尿管后24～48 h發(fā)生。導(dǎo)尿管在選取時(shí)應(yīng)挑選粗細(xì)適宜、性能較好且表面較為光滑，且應(yīng)配合使用一次性密閉式的集尿系統(tǒng)；需連續(xù)導(dǎo)尿的患者，應(yīng)每天定時(shí)更換一次性密閉式集尿袋，在操作時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；留置導(dǎo)尿管后應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行密切觀察，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，當(dāng)患者切口敷料出現(xiàn)濕透情況時(shí)應(yīng)立即予以替換，防止細(xì)菌發(fā)生穿透及皮膚出現(xiàn)浸濕現(xiàn)象，護(hù)理人員在進(jìn)行操作開(kāi)始及結(jié)束后應(yīng)注意仔細(xì)清潔雙手及戴醫(yī)用手套。④臨床上常見(jiàn)的導(dǎo)管主要為氣管插管及靜脈插管等。在放置導(dǎo)管時(shí)除應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作外，還需仔細(xì)挑選適宜的導(dǎo)管，避免因?qū)Ч艽笮〔贿m而使血管壁出現(xiàn)損傷；留置導(dǎo)管的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，若長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管則極易造成導(dǎo)管的尖端處出現(xiàn)細(xì)菌定植現(xiàn)象；在使用一次性輸液器時(shí)，需持續(xù)輸液的患者應(yīng)每日定時(shí)更換輸液器，還應(yīng)正確安排輸液順序，及時(shí)調(diào)整輸入液的pH值及滲透壓；可適當(dāng)使用小劑量的肝素進(jìn)行封管，確保導(dǎo)管局部的血液有一定的抗凝作用，從而預(yù)防或延遲導(dǎo)管內(nèi)血栓的形成；每日清潔并消毒導(dǎo)管插入口處的皮膚，選用透明敷料進(jìn)行覆蓋，方便護(hù)理人員每日查看。⑤應(yīng)預(yù)先備齊兩套呼吸機(jī)管道，需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)每周定期更換消毒管道，還應(yīng)注意定時(shí)清洗空氣過(guò)濾網(wǎng)，使用后應(yīng)及時(shí)清洗傳感器。當(dāng)具有特殊感染的患者使用后應(yīng)立即進(jìn)行特殊處理。

4 參考文獻(xiàn)

1劉傳穩(wěn).心血管內(nèi)科患者的常見(jiàn)感染危險(xiǎn)因素及處理〔J〕.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011;24(5):1800-1.

2胡偉芳，周娟華，沈國(guó)花.急性心肌梗死患者醫(yī)院感染原因〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011;23(3):52

3李衛(wèi)華，鄧 敏.2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析〔J〕.華西醫(yī)學(xué)，2012;27(11)：1673-5.

4李榮成.慢性心衰合并肺部感染患者的感染原探討〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2010;31(6):586-8.

5Nakamoto K，Koide T,Nagatomo T,etal.Severe primary liver abscess and septic pulmonary embolism due to Klebsiella pneumoniae with hypermucoviscosity phenotype〔J〕.Kansenshogaku Zasshi，2011;85(4):366-9.

6王 梅.醫(yī)院心內(nèi)科肺部感染患者病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012;22(17)：3881-3.

7王飛燕，程 軍.心血管病醫(yī)院心外科術(shù)后醫(yī)院感染病原菌耐藥分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010;20(1)：116-8.

8費(fèi)曉云，胡必杰，陳雪華，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎初始抗菌藥物選擇與預(yù)后的相關(guān)性研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011;21(12)：2573-5.

9劉向欣，耿賀梅，張淑青.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011;21(13)：2839-41.

10陳曉亮，詹永中，翁春花，等.心血管科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012;22(6)：1159-60.