血漿置換聯(lián)合大黃灌腸對(duì)重型肝炎患者免疫功能的影響

覃雪英 陸啟峰 覃后繼 黃美金 陸春雷 丘海先

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，廣西 百色 533000)

各種原因引起的重型肝炎患者通常存在免疫功能紊亂，引起患者T細(xì)胞亞群的變化，使得炎癥因子——抑炎因子網(wǎng)絡(luò)平衡受到破壞，而且，重型肝炎患者免疫功能常伴有局部亢進(jìn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致針對(duì)靶細(xì)胞的免疫效應(yīng)增強(qiáng)而嚴(yán)重?fù)p傷肝細(xì)胞。血漿置換治療在清除肝衰竭患者循環(huán)中各種毒素物質(zhì)的同時(shí)，也改善肝衰竭患者的免疫功能，但維持時(shí)間較短，本研究以血漿置換聯(lián)合大黃灌腸治療重型肝炎，觀察治療后患者免疫功能的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年2月至2012年6月我科收治的76例重型肝炎,男49例,女27例,年齡13～69歲,平均年齡(42±4.1)歲,入選患者均符合2005年全國(guó)肝病會(huì)議肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕,其中急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭分別為6例，5例，50例、15例。隨機(jī)分為：對(duì)照組40例，男25例,女15例,平均年齡(43±4.5)歲，其中急性、亞急性、慢加急性、慢性肝衰竭分別為3例、3例、26例、8例；觀察組36例,男24例,女12例,平均年齡(43±3.6)歲，其中急性、亞急性、慢加急性、慢性肝衰竭分別為3例、2例、24例、7例。兩組在疾病構(gòu)成、年齡及性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療前兩組在肝功能、凝血功能、血氨及淋巴細(xì)胞亞群水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。并與30例正常健康體檢者(正常組)進(jìn)行對(duì)照。

1.2治療方法 對(duì)照組：①維持水,電解質(zhì)和酸堿平衡；②輸注同型新鮮冰凍血漿,保肝,防治感染；③臥床休息；④血漿置換術(shù)：在人工肝室內(nèi)行股靜脈插管建立體外循環(huán)，使用WLXGX-888型北京偉力血液凈化血液凈化裝置,每次分離血漿2 500～3 000 ml,補(bǔ)充等量同型新鮮冰凍血漿,應(yīng)用肝素抗凝，術(shù)前給予地塞米松、異丙嗪、鈣劑預(yù)防過敏反應(yīng),每周血漿置換2～3次，每例患者共進(jìn)行血漿置換3次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大黃灌腸：生大黃每次40 g煎液100 ml灌腸，每次保留1 h以上，2次/d，療程2 w。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀及并發(fā)癥消失，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均≤正常值3倍，PTA≥80％，有效：癥狀明顯改善，并發(fā)癥治愈，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)下降50％，PTA≥60％，無(wú)效：病情加重、放棄治療、死亡，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行实扔诟鹘M顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和除以每組總例數(shù)的百分比。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 對(duì)照組總有效率(57.5％，顯效9例，有效14例，無(wú)效17例)明顯低于觀察組(80.6％，顯效10例，有效19例，無(wú)效7例，χ2=4.661，P<0.05)。

表1 各組治療前后水平比較

3 討 論

大黃是傳統(tǒng)中藥，在肝病治療中有著悠久的歷史。大黃具有改善微循環(huán)，降低炎性介質(zhì)，抑制腸菌及清理腸道等作用，對(duì)內(nèi)毒素性發(fā)熱及腸道內(nèi)毒素有明顯的抑制作用，能顯著地降低血漿內(nèi)毒素水平，同時(shí)發(fā)現(xiàn)大黃能保護(hù)腸黏膜屏障，清除氧自由基，對(duì)多臟器損傷有保護(hù)作用。研究表明〔12，13〕：大黃能夠有效改善機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。本研究顯示：血漿置換聯(lián)合大黃灌腸治療重型肝炎，兩者發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善患者機(jī)體免疫功能，從而改善患者預(yù)后。

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