醒腦靜注射液治療老年腦梗死患者的療效及其對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

張 玲

(杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310002)

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)生于40～60歲及以上的中老年人〔1〕，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。我國(guó)腦梗死的每年發(fā)病率為150/10萬(wàn)，每年新發(fā)生的腦梗死患者為195萬(wàn)人，其中有80％為急性腦梗死患者〔2〕。腦血流動(dòng)力損害和腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)〔3〕。本文對(duì)我院收治的腦梗死患者采用不同治療方法，通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)觀察不同治療方法治療老年腦梗死的臨床療效及可能作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年11月至2013年12月收治的300例老年腦梗死患者，其中男128例，女172例，年齡60～81〔平均(66.2±9.5)〕歲；發(fā)病時(shí)間再48 h內(nèi)，均經(jīng)本院頭部CT、磁共振成像(MRI)檢查，診斷符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎疾病、傳染病、腦出血、免疫系統(tǒng)疾病、精神病、低血壓、惡性腫瘤以及藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者及家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。 將患者隨機(jī)分為醒腦靜組、阿托伐他汀組、常規(guī)治療組各100例。三組例數(shù)、性別、年齡、病情等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2治療方法 醒腦靜組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜注射液20 ml，加入250 ml葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴，50滴/min，1次/d，15 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。阿托伐他汀組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀20 mg/d，1次/晚。15 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。常規(guī)治療組：患者給予脫水降顱壓、胞磷膽堿保護(hù)腦組織、阿司匹林(100 mg/次，1次/d)抗血小板聚集及其他對(duì)癥治療(有高血壓患者給予硝苯地平緩釋片10 mg/次，1次/12 h)、預(yù)防并發(fā)癥等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

表1 三組基線資料比較

1.3神經(jīng)功能缺損評(píng)估及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)估。療效評(píng)定，①基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少91％～100％；病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46％～89％，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18％～45％；④無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少或增加18％以內(nèi)；⑤惡化：NIHSS評(píng)分增加18％以上。

1.4觀察指標(biāo) 采用以色列生產(chǎn)的RIMED Digi-Lite經(jīng)顱多普勒診斷儀，采用2 MHz脈沖多普勒從顳窗探測(cè)，深度50～65 mm，分別測(cè)定雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)的峰流速(Vp)，平均流速(Vm)，并觀察雙側(cè)MCA流速對(duì)稱性即差值(DVp，DVm)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較為單因素方差分析。療效分級(jí)資料為等級(jí)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，三組間的比較為整體+分割秩和檢驗(yàn)；其他療效觀測(cè)資料或評(píng)分為計(jì)量數(shù)據(jù)，均為具有分組和時(shí)間因素影響的重復(fù)測(cè)量資料，故采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析及各組間各時(shí)點(diǎn)間兩兩比較的t檢驗(yàn)(成組t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn))，分析前均行球型性檢驗(yàn)，以H-F法對(duì)時(shí)間有關(guān)自由度進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié) 果

2.1三組患者療效比較 三組整體分析有顯著性差異(P<0.05)，三組兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。見(jiàn)表2。

2.2三組患者NIHSS評(píng)分比較 三組的組間比較、時(shí)點(diǎn)間比較、分組和時(shí)間的交互作用均有顯著性意義(P<0.05)。在療前時(shí)點(diǎn)，三組間的兩兩比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但后面各時(shí)點(diǎn)，兩兩組間比較均具有顯著性差異(P<0.05)； 所有時(shí)間點(diǎn)和治療前相比，各組都是顯著性差異(P<0.05)。三組患者治療后NIHSS評(píng)分差別明顯，均為醒腦靜組最低。各組隨治療進(jìn)程延伸，NIHSS評(píng)分都明顯下降，均有較好的治療效果。見(jiàn)表3。

表2 三組療效比較〔n(％),n=100〕

表3 三組NIHSS評(píng)分比較

2.3三組MCA血流動(dòng)力學(xué)變化 整體分析：Vp、Vm、DVp及DVm 4個(gè)MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，三組的組間比較、時(shí)點(diǎn)間比較、分組和時(shí)間的交互作用均有顯著性意義(P<0.05)。組間比較：在療前時(shí)點(diǎn)，Vp、Vm、DVp及DVm 4個(gè)指標(biāo)，三組間的兩兩比較大多數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但后面各時(shí)點(diǎn)，兩兩組間比較，大多數(shù)均有顯著性差異(P<0.05)。時(shí)點(diǎn)間的比較：所有時(shí)間點(diǎn)和治療前相比，各組也是大多數(shù)都呈現(xiàn)顯著性意義(P<0.05)。三組患者治療后Vp、Vm、DVp及DVm 4個(gè)指標(biāo)差別明顯，Vp及Vm多為醒腦靜組偏高，DVp及DVm則為醒腦靜組偏低。組間差別相對(duì)較大。各組隨治療進(jìn)程延伸，Vp及Vm都明顯上升，DVp及DVm都明顯下降，顯示MCA血流動(dòng)力學(xué)變化明顯，佐證均有一定的治療效果。見(jiàn)表4，表5。

表4 各組不同時(shí)點(diǎn)Vp、Vm比較

表5 各組不同時(shí)間點(diǎn)DVp、DVm比較

3 討 論

腦梗死多由腦動(dòng)脈粥樣硬化所致。腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起缺血性腦梗死，中主要是由于大動(dòng)脈栓子脫落、大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊改變導(dǎo)致腦血管閉塞血流動(dòng)力學(xué)改變或腦小動(dòng)脈血栓形成。由于導(dǎo)致腦梗死的動(dòng)脈病變的程度與部位不同，腦動(dòng)脈的血流速度改變亦不同，Martin等〔4〕報(bào)道，急性缺血性腦梗死發(fā)病后經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)血流速度的改變主要表現(xiàn)為以下4種情況：(1)供應(yīng)梗死區(qū)的動(dòng)脈血流信號(hào)消失，反映該動(dòng)脈完全或近乎閉塞；(2)梗死局部血流速度減低，此反應(yīng)3條或更多雙側(cè)MCA皮層支閉塞，1～2條分支閉塞者TCD往往正常；(3)局部血流速度增加。見(jiàn)于動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄所致的腦梗死患者；(4)正常，見(jiàn)于腔隙性腦梗死或深穿支閉塞所致的腦梗死患者。缺血性腦梗死后供血?jiǎng)用}血流速度改變的4種類型各自所占比例，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不一致〔5～7〕。

TCD異常與腦梗死病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。腦梗死后閉塞動(dòng)脈再通的速度和時(shí)間與早期癥狀改善和長(zhǎng)期臨床預(yù)后有密切關(guān)系〔8〕。高山等〔9〕認(rèn)為急性腦梗死發(fā)生后TCD檢查正常的患者預(yù)后較TCD異常者好，MCA無(wú)血流或兩側(cè)不對(duì)稱者預(yù)后差；而頸動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞后臨床病情的嚴(yán)重性與TCD檢測(cè)到的腦血流、側(cè)支循環(huán)建立的好壞及是否有微栓子不停脫落有關(guān)。

國(guó)外的研究〔10〕亦證實(shí)溶栓前TCD監(jiān)測(cè)閉塞動(dòng)脈的殘留血流可預(yù)測(cè)完全再通、再通的時(shí)間和長(zhǎng)期預(yù)后，沒(méi)有監(jiān)測(cè)到殘留血流的患者其血管再通和癥狀的恢復(fù)機(jī)會(huì)最小。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究〔11,12〕也進(jìn)一步證實(shí)腦缺血后TCD所測(cè)得的血流速度降低與局部腦組織血流量降低密切相關(guān)，通過(guò)TCD對(duì)受累動(dòng)脈血流速度的測(cè)定可反映缺血區(qū)腦組織缺血缺氧狀況，從而為病情判斷和預(yù)后的評(píng)估提供參考。

綜上，醒腦靜注射液對(duì)老年腦梗死患者的治療作用明顯，醒腦靜注射液治療后老年腦梗死患者的MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有明顯改善，可達(dá)到同阿托伐他汀同樣的治療效果。同時(shí)醒腦靜注射液的療效維持優(yōu)于阿托伐他汀。因此，醒腦靜注射液可在臨床治療中積極應(yīng)用。

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