太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓的干預(yù)效果

孫 鋒 孫春鋒

(南通大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，江蘇 南通 226007)

太極拳是中華文化的精神體現(xiàn)，是儒家、道家、佛家等中華文化的集大成者，是中華文化的核心命脈。太極拳是太極文化的一部分，是一個(gè)特殊的載體。太極拳是中華文明發(fā)展史的一大發(fā)明〔1〕。研究表明，太極拳作為傳統(tǒng)體育健身項(xiàng)目，對(duì)于中老年人的身心健康具有明顯改善作用，同時(shí)能改善血脂、 脂蛋白代謝，增強(qiáng)抗動(dòng)脈粥樣硬化能力，防治心腦血管疾病等〔2〕。本研究探討太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2012年4～9月在南通市某醫(yī)院就診的高血壓退休教師159例，根據(jù)自愿參加原則、納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲≤年齡≤75歲原發(fā)性高血壓患者；②依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》〔3〕高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓者，選擇輕、中度高血壓患者；③意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓、合并嚴(yán)重急、慢性軀體疾病及病情嚴(yán)重?zé)o法配合者；②近期參與過(guò)其他的健康促進(jìn)項(xiàng)目；③有糖尿病、哮喘等除高血壓之外的慢性疾病且需進(jìn)行常規(guī)藥物干預(yù)的患者。最終確定90例研究對(duì)象。將此90例研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各45例，在干預(yù)結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組撤出7例，對(duì)照組撤出3例。所有研究對(duì)象在由醫(yī)院專家詳細(xì)介紹本研究的內(nèi)容與意義后簽署知情同意書(shū)。兩組研究對(duì)象干預(yù)前年齡、性別、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2實(shí)驗(yàn)組 在體育學(xué)院邀請(qǐng)專業(yè)的太極拳健身教練指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，確保正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，積極營(yíng)造輕松、愉悅的鍛煉環(huán)境。以國(guó)際推廣套路二十四式太極拳作為運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，每次鍛煉持續(xù)2 h，每天進(jìn)行1次鍛煉，持續(xù)8 w。練習(xí)選擇在環(huán)境較舒適、安靜處進(jìn)行，練習(xí)時(shí)保持正確姿勢(shì)與愉快輕松的心境，注意意念與呼吸之間的配合。初練時(shí)，采用鼻吸氣、嘴呼氣，呼吸要自然、均勻、緩慢。隨著動(dòng)作熟練，盡量采用腹式呼吸，即氣沉丹田與丹田內(nèi)轉(zhuǎn)法〔1〕。

表1 兩組研究對(duì)象的組基線特征

1.3對(duì)照組 健康教育由2名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和1名社區(qū)護(hù)理專家實(shí)施，整個(gè)過(guò)程共8 w，每周1次，時(shí)長(zhǎng)30 min，包括有關(guān)高血壓的8個(gè)主題講座。講座以《中國(guó)高血壓防治指南2010》〔3〕和《內(nèi)科學(xué)》〔4〕為基礎(chǔ)，主題如下：高血壓的嚴(yán)重性；高血壓的危險(xiǎn)性；如何正確有效地測(cè)量血壓；調(diào)整生活規(guī)律、控制血壓；飲食控制、健康生活；堅(jiān)持鍛煉、輔助治療；平穩(wěn)情緒、避免波動(dòng)；科學(xué)治療、長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.4測(cè)試指標(biāo)及方法 ①血壓測(cè)量：將兩組每周干預(yù)后2～3次重復(fù)測(cè)得的血壓值取平均作為干預(yù)周血壓，各有8次記錄數(shù)據(jù)。采用水銀血壓計(jì)按《中國(guó)高血壓防治指南2010》〔3〕所規(guī)定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法進(jìn)行血壓測(cè)量。②焦慮、抑郁水平測(cè)試：采用Zung的焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)〔5〕，SAS與SDS各含有20個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)時(shí)間頻度分為四級(jí)評(píng)分，主要指標(biāo)為總分。③E與NE水平測(cè)量：采用ELISA檢測(cè)試劑盒，用酶標(biāo)儀在450 nm波長(zhǎng)下測(cè)定吸光度(OD值)，計(jì)算樣品濃度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)周內(nèi)血壓的比較 兩組間SBP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=10.308，P=0.003)，不同時(shí)間的DBP組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.057，P=0.049)；兩組間DBP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=9.050，P=0.005)，不同時(shí)間的DBP組內(nèi)差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.727，P=0.000)。實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SBP與DBP顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2兩組干預(yù)前后SAS與SDS得分比較 所有研究對(duì)象SAS得分高于全國(guó)常模得分〔(34.68±5.91) vs (29.78±10.07)分，t=5.237，P=0.000〕，SDS得分低于全國(guó)常模，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔(32.25±5.47) vs (33.46±8.55)分，t=-1.399,P=0.170〕。實(shí)驗(yàn)組太極拳干預(yù)后SAS得分較干預(yù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，SDS得分與干預(yù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后較對(duì)照組干預(yù)后SAS得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，SDS得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.3兩組干預(yù)前后E與HE水平比較 干預(yù)8 w后，實(shí)驗(yàn)組E與NE水平低于干預(yù)前(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的E與NE水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組干預(yù)周次血壓值的比較

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS得分比較分)

表4 兩組干預(yù)前后E、NE濃度比較

3 討 論

在焦慮水平緩解方面，本研究與大量的研究〔5，6〕結(jié)果相一致。太極拳可以顯著降低研究對(duì)象的焦慮水平，這可能與太極拳可以增加腦部邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)層調(diào)節(jié)，控制注意力；降低交感神經(jīng)興奮性以及提高額葉腦電圖α波連貫性的水平有關(guān)〔7〕。在緩解抑郁水平方面，本研究結(jié)果與一些研究〔8，9〕相符，Lee等〔8〕和Kanga等〔9〕的研究均顯示太極拳組與對(duì)照組相比，前者在焦慮患者緩解抑郁水平的方面并沒(méi)有明顯改善。分析其原因可能研究對(duì)象抑郁水平低于全國(guó)常模，即不存在抑郁征象，因此在8 w干預(yù)后抑郁水平未能出現(xiàn)顯著下降。

高血壓是一種心身疾病，心理因素在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要作用〔10〕。大量研究〔11，12〕指出心理因素是引起高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素，應(yīng)該被重視。因此，本研究中太極拳降低研究對(duì)象的焦慮水平可能是其產(chǎn)生降壓效果的原因之一。

本研究與某些國(guó)外研究結(jié)果〔13〕一致，太極拳基于腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和茶酚氧位甲轉(zhuǎn)移酶的遺傳多態(tài)性對(duì)血漿兒茶酚胺產(chǎn)生了不同的效應(yīng)〔14〕；也可能是太極拳對(duì)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸有顯著的效果，通過(guò)對(duì)交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，使練習(xí)者在面對(duì)日常壓力時(shí)出現(xiàn)了激素水平的下降〔12〕。高級(jí)神經(jīng)中樞和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)參與了高血壓的發(fā)病過(guò)程。各種病因?qū)е陆桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)〔14〕，血壓升高。另外，有研究顯示β1腎上腺素能受體與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及治療密切相關(guān)〔15〕。因此，本研究中太極拳降低E、NE水平有可能是太極拳發(fā)揮降壓作用的另一原因。

本研究說(shuō)明太極拳能夠降低患者的血壓。這個(gè)結(jié)果與Paul等〔16〕發(fā)現(xiàn)的太極拳可降低輕中度高血壓人群靜息狀態(tài)下的SBP相似。太極拳的具體措施因?yàn)閮?nèi)容的多樣性也會(huì)存在不同，因此研究對(duì)象的依從性也是影響效果的原因之一。在Schneider等〔17〕的研究中，研究對(duì)象的依從性分別為76％和97％，而本研究的依從性為85％。但是，即使各項(xiàng)研究在太極拳干預(yù)的具體實(shí)施、對(duì)象以及對(duì)象的依從性方面都有所不同，此類(lèi)研究還是指出太極拳在降低血壓方面有著潛在的有益效果，這也支持了本研究結(jié)果。太極拳鍛煉簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便，作為一種切實(shí)有效的高血壓非藥物治療協(xié)助方法，值得在高血壓人群中推廣使用。

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