體儉人群肺內(nèi)磨玻璃樣改變分析

陳 彪 韓向君 俞安樂 戰(zhàn)躍福 李香營

(北華大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室，吉林 吉林 132001)

磨玻璃樣改變(GGO)是指均勻薄霧狀的透光減低區(qū)，在此區(qū)域內(nèi)血管和支氣管紋理并不被遮蓋。越來越多的研究提示局限性肺部磨玻璃樣影與早期肺癌的關(guān)系密切〔1〕，早期篩查并及時診斷治療具有重要意義。

1 材料與方法

1.1資料 2011年1月至2013年12月在?？谑腥嗣襻t(yī)院和北華大學(xué)附屬醫(yī)院體檢、門診及急診檢查的胸部資料，年齡40歲以上，合計18 250人，男11 595人，女6 655人。其中4 516人為體檢者，首次檢查及復(fù)查均采用低劑量掃描方式；其余為門診和急診檢查者，首次檢查采用常規(guī)檢查模式，復(fù)查時采用低劑量模式。住院患者未入組，門診和急診影像學(xué)檢查有其他異常表現(xiàn)者除外。肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)磨玻璃影者要求進行登記和隨訪。隨訪時間3～30個月。

1.2分組 分為40～49歲、50～59歲、60以上3個年齡組；根據(jù)是否吸煙分為吸煙組和非吸煙組。

1.3使用設(shè)備及方法 西門子公司生產(chǎn)的雙源CT和飛利浦公司生產(chǎn)的256-iCT進行肺部檢查，低劑量采用120 kV，50 mA；常規(guī)劑量掃描參數(shù)采用120 kV，200～300 mA，掃描范圍從肺尖到肺底，采用屏氣肺底向肺尖方向容積掃描，在工作站上重建1 mm層厚的軸位和冠狀位，采用骨算法和軟組織算法重建，復(fù)查均采用低劑量掃描，進一步確診的靶掃描及增強掃描均在256-iCT上采用常規(guī)劑量，重建同上。對比增強掃描采用常規(guī)劑量下的靶對比增強，高壓注射器團注，對比劑為30 g%100 ml的碘帕醇注射液70 ml，在平掃的基礎(chǔ)上縮小掃描野，層厚1～2 mm螺旋掃描，在注射對比1 min，3 min，5 min延時掃描。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件分析，符合正態(tài)分布和方差齊性，采用兩樣本χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1肺內(nèi)磨玻璃影的發(fā)生率 18 250人中發(fā)現(xiàn)118人(0.68%)肺內(nèi)見局限性磨玻璃影，男性11 595人中發(fā)現(xiàn)61人(0.53%)肺內(nèi)局限性磨玻璃影；女性6 655人中發(fā)現(xiàn)57人(0.86%)肺內(nèi)局限性磨玻璃影。其中50歲以上年齡組中男、女性的發(fā)生率差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

2.2吸煙組與非吸煙組的發(fā)生率 吸煙組男性6 985人中出現(xiàn)GGO 38例，發(fā)生率0.54%，非吸煙組4 610人中出現(xiàn)GGO 23例，發(fā)生率0.50%，女性吸煙組920人中出現(xiàn)GGO 8例，出現(xiàn)率0.87%，非吸煙組5 735人中出現(xiàn)GGO 49例，出現(xiàn)率0.89%，吸煙組人群中男女出現(xiàn)率差異不顯著，非吸煙人群男女GGO出現(xiàn)率女性高于男性，差異顯著(P<0.05)。

表1 男女不同年齡組磨玻璃影陽性率比較〔n(%)〕

2.3隨訪 118人中有88人進行了隨訪，時間3～30個月，30人未隨訪。在隨訪的人群中，有14人進行了穿刺或手術(shù)治療，診斷結(jié)果為炎性肉芽腫5例，肺纖維化2例，結(jié)核1例，不典型增生2例，肺癌4例。其余74中，有12人磨玻璃樣病灶縮小，5人病灶增大，59人病灶變化不明顯。

表2 男女吸煙組和非吸煙組磨玻璃影陽性率比較結(jié)果〔n(%)〕

3 討 論

肺癌是全世界發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，中國是肺癌發(fā)病率和死亡率最高的國家，90%以上診斷肺癌的病人最后死于本病，其原因時當(dāng)腫瘤診斷出來已經(jīng)屬于中晚期階段，早期診斷是醫(yī)學(xué)界共同探索的目標(biāo)，國際早期肺癌行動計劃(I-ELCAP)組織了20多個國家的早期肺癌篩查計劃，初步統(tǒng)計結(jié)果，40歲以上健康體檢者，早期肺癌篩出率1%～1.5%左右〔2〕，40歲以上吸煙人群中檢出率達(dá)到2.5%。這樣高的風(fēng)險率，極大的危害著人們的健康。大規(guī)模的篩查國內(nèi)外都有很多學(xué)者〔3～5〕進行，近些年多采用低劑量螺旋CT掃描進行。對不同人群的檢出率也很有不同〔6〕,對吸煙高危人群肺癌的檢出率為23%～66%〔2〕。X線平片一直是胸部檢查的首選影像學(xué)檢查方法，但因其密度分辨率有限，部分器官的遮擋等，結(jié)節(jié)性病灶容易漏診。CT的應(yīng)用尤其是螺旋CT的應(yīng)用，通過容積掃描，多平面成像，再加上較高的密度分辨率，使得肺內(nèi)微小病灶顯示出來，大大提高了早期病灶的檢出率。但隨著人們對CT輻射劑量的關(guān)心越來越高，開始采用低劑量的螺旋CT掃描進行胸部的體檢，取得了較好的效果〔7〕。本文中，健康體檢者均采用低劑量掃描，使輻射劑量明顯降低。

肺內(nèi)磨玻璃樣改變是一種有特征性而非特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肺內(nèi)局灶性薄霧狀的透光減低區(qū)，腫瘤、炎癥、結(jié)核、肺出血、肺纖維化等均可導(dǎo)致，其病理基礎(chǔ)為肺泡內(nèi)氣體減少，細(xì)胞數(shù)量增多，肺泡上皮細(xì)胞增生，肺泡間隔增厚和終末氣囊部分液體充填，陳群慧等〔8〕研究結(jié)果良性病灶40%，不典型增生30%，惡性腫瘤30%。因此對肺內(nèi)的篩查很有必要。本組篩查中，磨玻璃樣改變與吸煙關(guān)系不大。

本研究中在發(fā)現(xiàn)的118例磨玻璃樣改變的人群中，有30人未按照醫(yī)囑來復(fù)診，說明部分患者對篩查的重要性缺乏認(rèn)識，也表明工作還不到位，需要進一步做好受檢者的工作。

4 參考文獻

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6田 巍,李龍蕓.螺旋CT低劑量掃描篩查早期肺癌的研究 〔J〕.癌癥進展雜志,2005；3(2):120-2.

7Greenberg AK,Lu F,Goldberg JD,etal.CT scan screening for lung cancer:risk factors for nodules and malignancy in a high-risk urban cohort 〔J〕.pLoS One,2012；7(7):e39403.

8陳群慧，葉曉丹，朱 莉，等.肺孤立性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的超高分辨率CT表現(xiàn)及與病理的相關(guān)性〔J〕.放射學(xué)實踐，2014；29(1)：57-60.