不同午睡狀況下夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)與2型糖尿病的關(guān)系

李志強(qiáng) 奚 悅 吳東妮 肖艷杰 馬洪林

(遼寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生管理學(xué)院流行病學(xué)教研室，遼寧 錦州 121001)

到2030年，估計(jì)將有4.4%的世界人口受到糖尿病(DM)的困擾，相當(dāng)于有37億DM患者〔1〕。中國(guó)每年新增DM病例100萬(wàn)，其中有95%是2型糖尿病(T2DM)〔2〕。國(guó)內(nèi)外對(duì)T2DM危險(xiǎn)因素研究甚多，其中國(guó)外有研究〔3〕表明睡眠時(shí)長(zhǎng)與T2DM發(fā)病存在關(guān)聯(lián)，而國(guó)內(nèi)對(duì)此研究少之甚少。本文特對(duì)錦州地區(qū)人群夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)和午睡情況與T2DM的關(guān)系進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 研究對(duì)象分為病例組和對(duì)照組。病例來(lái)源為2009年9月至2011年3月由遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院、解放軍205醫(yī)院、錦州市中心醫(yī)院四所醫(yī)院首次確診為T2DM的患者。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥40歲。②內(nèi)分泌科診斷。③癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 ≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)或空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)口服葡萄糖耐量試劑(OGTT)試驗(yàn)中,餐后2 h(2 h PG)水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。④口服降糖藥有效，非應(yīng)激狀態(tài)下無(wú)酮癥傾向，除外其他類型DM如：1型糖尿病(T1DM)和特殊類型DM等。⑤首次確診的T2DM病例。⑥自愿接受調(diào)查的患者。⑦在當(dāng)?shù)鼐幼?0年以上的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并酮癥酸中毒者。②排除現(xiàn)患有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(如甲亢、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等嚴(yán)重慢性病或精神性疾病患者。對(duì)照為來(lái)自同期住院并住同一醫(yī)院的非T2DM及相關(guān)代謝性疾病患者。對(duì)照的納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡與病例相差不超過(guò)3歲，不能滿足病例的其他納入標(biāo)準(zhǔn)。②不具備病例的排除標(biāo)準(zhǔn)。病例與對(duì)照女性均不包含出現(xiàn)過(guò)(經(jīng)調(diào)查員講解自我辨認(rèn))絕經(jīng)期綜合征近期癥狀(血管舒縮癥狀，自主神經(jīng)失調(diào)癥狀)者。本研究病例組和對(duì)照組各348例，病例組平均年齡(60.92±7.93)歲，對(duì)照組平均年齡(61.48±7.85)歲。病例組與對(duì)照組性別、年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)等因素差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 訪談式問(wèn)卷調(diào)查法，采用自行設(shè)計(jì)的《睡眠相關(guān)因素回顧信息調(diào)查表》。調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征如：年齡(40歲～，50歲～，60歲～，70歲～)、性別、民族(漢族，滿族，蒙古族，回族，其他)、文化程度(文盲，小學(xué)，初中，高中及以上)、職業(yè)(工人，農(nóng)民，知識(shí)分子，其他)、居住地(農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)，城郊，城市)及主要睡眠相關(guān)因素如：夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)〔3〕(≤5 h/晚，6 h/晚，7 h/晚，8 h/晚，>8 h/晚)、午睡狀況(不午睡，午睡)等。全部調(diào)查工作由專業(yè)人員及經(jīng)過(guò)指導(dǎo)培訓(xùn)的醫(yī)生共同完成。

1.2.2科研設(shè)計(jì)方法 采用1∶1匹配的病例對(duì)照研究方法，病例與對(duì)照共348對(duì)。匹配條件按年齡、性別、民族、職業(yè)、文化水平等為每一個(gè)病例配上一個(gè)對(duì)照，控制混雜因素的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多元條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)與T2DM的關(guān)系 見表1。與睡眠7 h/晚劑量組相比，全部研究對(duì)象中，夜睡時(shí)長(zhǎng)兩極端劑量組(OR≤5 h/晚=5.615，95%CI：1.689～18.665；OR>8 h/晚=2.387，95%CI：1.609～3.542)與T2DM相關(guān)性強(qiáng)于其他組，睡眠不足強(qiáng)于睡眠過(guò)長(zhǎng)組。夜間睡眠時(shí)間與T2DM危險(xiǎn)性呈U形關(guān)系。

表1 夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)與T2DM的關(guān)系(n,n=348)

2.2不同午睡狀況下夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)與T2DM的關(guān)系 與睡眠7 h/晚組相比，不午睡群體中，夜睡時(shí)長(zhǎng)兩極端劑量組(OR≤5 h/晚=6.500，95%CI：1.127～37.484；OR>8 h/晚=6.356，95%CI：1.749～23.098)與T2DM相關(guān)性強(qiáng)于其他中間組，趨勢(shì)與表1相同。午睡群體中僅>8 h/晚組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001，OR>8 h/晚= 2.042，95%CI：1.336～3.119)。見表2。

表2 午睡狀況區(qū)組后夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)與T2DM的關(guān)系

3 討 論

芝加哥大學(xué)的Knutson等〔4〕用慢性反復(fù)睡眠剝奪模型，通過(guò)自身睡眠剝奪前后對(duì)照及隨機(jī)同期對(duì)照等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)處在睡眠不足狀態(tài)時(shí)，不管其剝奪程度如何，均出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，且胰島素抵抗程度進(jìn)展較快。而胰島素抵抗是公認(rèn)的T2DM的危險(xiǎn)因素。Knutson等〔4〕在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪狀態(tài)下葡萄糖效應(yīng)(衡量非胰島素依賴組織糖利用能力)降低說(shuō)明大腦的糖代謝減少，這和利用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)完全睡眠剝奪對(duì)象進(jìn)行大腦糖代謝的評(píng)估結(jié)果〔5〕是一致的。美國(guó)的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明〔6〕睡眠時(shí)間短(≤5/晚和6 h/晚)發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性為對(duì)照組(7 h/晚)的2倍，睡眠時(shí)間長(zhǎng)(>8 h/晚)發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性為對(duì)照組3倍。

本研究結(jié)果顯示，與睡眠7 h/晚相比，睡眠≤5 h/晚、6 h/晚、8 h/晚、>8 h/晚均可增加T2DM的患病風(fēng)險(xiǎn)，并與T2DM發(fā)病危險(xiǎn)性呈現(xiàn)U形關(guān)系。與Kawakami等〔6〕研究結(jié)果基本一致但略有不同，研究結(jié)果顯示夜睡不足對(duì)T2DM發(fā)病作用強(qiáng)于夜睡過(guò)長(zhǎng)。本研究呈現(xiàn)的資料與Spiegel 等〔7〕提供的生理學(xué)信息基本一致。

本研究結(jié)果與國(guó)外一項(xiàng)相關(guān)研究〔8〕結(jié)果基本一致，且包括不同午睡狀態(tài)下的夜間睡眠時(shí)間與T2DM關(guān)系的研究。當(dāng)按午睡狀況劃分群體分別研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，不午睡群體研究樣本中，睡眠≤5 h/晚；6 h/晚；8 h/晚；>8 h/晚也均使T2DM患病風(fēng)險(xiǎn)增加，且其各睡眠劑量組OR值均大于全樣本各組段OR值。午睡群體中，睡眠≤5 h/晚；6 h/晚；8 h/晚3個(gè)劑量組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，95%CI都包括1)。而在>8 h/晚組差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明夜睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(>8 h/晚)增加T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，睡眠不足及正常者差異不明顯。

綜上，夜間睡眠時(shí)間過(guò)短(≤5/晚，6 h/晚)或過(guò)長(zhǎng)(>8 h/晚)均可增加T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，呈U形關(guān)系，睡眠不足相對(duì)睡眠過(guò)長(zhǎng)危害更大，不午睡群體這種趨勢(shì)更明顯；午睡群體，夜睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(>8 h/晚)增加T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，睡眠不足及正常者差異不明顯。

4 參考文獻(xiàn)

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