康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者術(shù)后上肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及UCLA疼痛評(píng)分的影響

智永紅

(東南大學(xué)體育系，江蘇 南京 210096)

肩袖在解剖結(jié)構(gòu)上位于人體的肩峰及三角肌下部，和關(guān)節(jié)囊聯(lián)系緊密〔1〕。有報(bào)道稱〔2〕，肩袖功能是在上臂外展時(shí)使肱骨頭關(guān)節(jié)盂方位拉近，保持肱骨頭和關(guān)節(jié)盂等的正常性支點(diǎn)關(guān)節(jié)。肩袖損傷則將明顯減弱或喪失此功能，從而嚴(yán)重影響患者的上肢外展。本文主要通過研究康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷(SRCI)患者上肢功能以及疼痛癥狀的影響，旨在分析康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取我院2011年6月至2013年6月收治的98例SRCI病患為研究對(duì)象，所有病患肩關(guān)節(jié)經(jīng)臨床看診以及MRI檢查，均確診為SRCI〔3〕，且成功接受關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療。男50例，女48例；年齡60～79〔平均(68.4±3.1)〕歲；病程2～7個(gè)月，平均(4.2±0.7)個(gè)月。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組男24例，女25例；年齡62～79歲〔平均(68.9±3.6)〕歲；病程3～7個(gè)月，平均(4.5±0.9)個(gè)月。對(duì)照組男26例，女23例；年齡60～77〔平均(68.1±2.9)〕歲；病程2～6個(gè)月，平均(4.1±0.4)個(gè)月。所有病患均具有外傷史，且兩組性別、年齡以及病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)藥物及物理治療，包括非甾體抗炎藥物治療以及短波或者脈沖形式磁療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練，從術(shù)后第一天起，共分成4階段，每階段持續(xù)3 w左右。(1)階段一：術(shù)后對(duì)病患肩關(guān)節(jié)進(jìn)行固定制動(dòng)，持續(xù)2～3 w。自術(shù)后第1天起，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈和伸功能、手部握力以及腕部擺動(dòng)、劃圈等練習(xí)，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)，按照病患承受范圍制定。自術(shù)后1 w起，對(duì)肩周肌進(jìn)行長(zhǎng)收縮形式練習(xí)，同時(shí)對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，注意動(dòng)作輕緩，并且盡量避免造成疼痛。20下/次，2次/d，訓(xùn)練后需冰敷20 min。(2)階段二：對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)助力式及被動(dòng)式活動(dòng)，同通過滑輪、肩梯等器材給予輔助性幫助，活動(dòng)范圍控制于肩平面之下，確保不會(huì)引起疼痛；并對(duì)肩周肌進(jìn)行不同角度長(zhǎng)收縮練習(xí)，開始練習(xí)手抗阻功能肩胛骨運(yùn)動(dòng)。20下/次，2次/d。(3)階段三：逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練活動(dòng)范圍，并在不造成疼痛前提下盡量使肩關(guān)節(jié)進(jìn)行大范圍活動(dòng)，可涉及多個(gè)平面。對(duì)盂肱關(guān)節(jié)及肩胛骨進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并開始進(jìn)行肩袖穩(wěn)定能力訓(xùn)練。根據(jù)適應(yīng)程度自行制定肩外展活動(dòng)計(jì)劃，逐漸訓(xùn)練恢復(fù)至正常活動(dòng)范圍。持續(xù)姿勢(shì)矯正訓(xùn)練，并對(duì)肌力加強(qiáng)練習(xí)，可通過在手臂上綁低重量沙袋進(jìn)行負(fù)荷練習(xí)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度。40下/次，3次/d。(4)階段四：持續(xù)進(jìn)行阻抗能力訓(xùn)練，盡量恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能，加大肩袖肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)而擴(kuò)大肩袖張力，并增強(qiáng)肌力、本體感覺及靈活協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，可增加投擲、技巧等訓(xùn)練方式。40 min/次，3次/d。

觀察兩組病患上肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。分別于術(shù)前及術(shù)后8 w隨訪時(shí)，根據(jù)Fugl-Meyer評(píng)分(FMA)〔4〕對(duì)病患上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)Barthel指數(shù)(BI)〔5〕對(duì)病患日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。術(shù)后第4、8、12周對(duì)兩組進(jìn)行隨訪，應(yīng)用UCLA疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔6〕進(jìn)行疼痛評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1兩組病患上肢FMA評(píng)分情況對(duì)比 兩組術(shù)前的FMA評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后8 w FMA評(píng)分顯著高于術(shù)前以及對(duì)照組術(shù)后(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組病患上肢FMA評(píng)分情況對(duì)比(n，±s)

2.2兩組病患上肢BI評(píng)分情況對(duì)比 兩組術(shù)前的上肢BI評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后8 w BI評(píng)分顯著高于術(shù)前以及對(duì)照組術(shù)后(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組病患上肢BI評(píng)分情況對(duì)比±s)

2.3兩組病患術(shù)后UCLA疼痛評(píng)分情況對(duì)比 觀察組術(shù)后4、8、12 w UCLA疼痛評(píng)分分別為(6.53±2.29)、(7.68±1.34)、(9.21±0.54)分，對(duì)照組分別為(6.41±2.18)、(6.92±2.23)、(8.04±0.75)分。觀察組術(shù)后8、12 w UCLA疼痛評(píng)分與前期相比均顯著改善(均P<0.05)；對(duì)照組術(shù)后12 w的UCLA疼痛評(píng)分與前期相比顯著改善；觀察組術(shù)后8、12 w時(shí)UCLA疼痛評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。

3 討 論

肩袖可在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)于盂肱關(guān)節(jié)發(fā)揮支持及穩(wěn)定作用，若機(jī)體的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展上舉，該處肌肉收縮能夠?qū)㈦殴穷^牢固固定在肩盂中心，并使肩關(guān)節(jié)以此中心作運(yùn)動(dòng)軸，行前屈和后伸，以及旋轉(zhuǎn)等多方位活動(dòng)，防止三角肌強(qiáng)收縮導(dǎo)致肱骨頭撞擊于肩峰等處〔7〕。在臨床上，肩袖損傷通常表現(xiàn)在肩部疼痛及肩外展活動(dòng)的受限，對(duì)患者日常生活及身體健康均造成較大危害。有報(bào)道認(rèn)為〔8〕，因盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性通常由肩袖加以支持，肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)即是肩袖容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷的一種內(nèi)在因素。SRCI作為一種較為常見的肩袖損傷，通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療可以得到較好療效，亦有著損傷小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)〔9〕。Omer等〔10〕報(bào)道稱，手術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練將更加有利于患者的身體恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的觀察組上肢關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況更好，與Jason等〔11〕報(bào)道一致。這可能和康復(fù)訓(xùn)練的針對(duì)性較強(qiáng)，對(duì)患者上肢關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)更加有利有關(guān)〔12〕。此外，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練后，患者疼痛情況相對(duì)減輕，符合徐圣康等〔13〕報(bào)道結(jié)果。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練能夠顯著緩解局部組織的水腫及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織愈合，還可預(yù)防肩關(guān)節(jié)和周圍組織的粘連及肩周肌萎縮〔14〕。而康復(fù)訓(xùn)練主要是通過對(duì)手術(shù)方式和撕裂類型以及修復(fù)牢固程度等目標(biāo)作為基礎(chǔ)，由手術(shù)醫(yī)生積極參與的一種輔助性治療方案，針對(duì)性較強(qiáng)，效果較好〔15〕。但需注意的是，手術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)應(yīng)基于不損傷已手術(shù)修補(bǔ)的肩袖這一基礎(chǔ)，而后實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力訓(xùn)練。同時(shí)，因肩袖愈合大都需6～8 w，所以，應(yīng)根據(jù)此過程合理制定組織學(xué)及生物力學(xué)的鍛煉情況，實(shí)施各恢復(fù)階段的綜合性康復(fù)治療。宋學(xué)良等報(bào)道稱，對(duì)SRCI患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)后更加積極，這亦與本文的研究結(jié)論基本一致。

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