老年患者鈷鉻合金烤瓷冠修復后齦溝液成分的變化

周 莉 張 勇 李 駿

(遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院,貴州 遵義 563003)

金屬烤瓷全冠是將瓷粉經過高溫溶附于金屬內冠表明而形成全冠修復體，兼有瓷的美觀和金屬的強度，能對牙體功能、形態(tài)、強度起到較好的恢復作用，是臨床較為常用的修復方法。但長期臨床觀察發(fā)現〔1〕，金屬烤瓷全冠對于患者牙齦有一定的刺激，可引起牙齦炎、牙齦萎縮等。研究顯示〔2〕，牙周組織不同狀態(tài)均會導致齦溝液成分的變化，特別是某些特點的細胞因素和酶類，臨床上已將齦溝液成分變化作為監(jiān)測牙周病的重要指標。由于鈷鉻合金烤瓷具有經濟實惠、穩(wěn)定性、耐腐蝕性、安全性較高等優(yōu)點，已經成為金屬烤瓷的主選材料〔3〕。本次研究針對老年患者這一特殊群體，通過對鈷鉻合金烤瓷冠修復后齦溝液成分的變化觀察，初步探討其對老年患者牙周組織的影響，為臨床合理應用金烤瓷冠提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月至2013年5月在本院口腔修復科就診的60歲以上需要進行烤瓷單冠修復的老年患者65例，其中男32例，女33例，年齡60～70〔平均(64.18±3.69)〕歲。本次研究均選用鈷鉻合金為烤瓷的金屬成分，取得患者同意，并簽署知情同意書；入選患者均無骨質疏松、糖尿病等全身性疾病，無牙周炎等局部口腔疾??；無吸煙史。

1.2方法 患者所有烤瓷牙為前磨牙或磨牙的單冠修復。治療前對牙周進行常規(guī)潔治，均勻將修復體頜面磨出3 mm，將齦緣和腭側平行對齊，頰側深入齦下0.5 mm，寬1.5 mm，90°肩臺?？敬裳劳鈱哟蔀槿鹗苛x獲嘉公司生產的瓷粉，金屬成分為鈷鉻合金。修復完后X線及探針對邊緣密合性以及有無懸突進行檢查，對有懸突或密合性差的患者重新制作烤瓷牙。之后應用玻璃離子進行粘接。分別于修復前以及修復后1、2個月對基牙齦溝液進行檢測：檢測取樣當天患者早餐之后常規(guī)漱口刷牙，之后禁止飲食，上午10～11點之間進行取樣。將專用的濾紙條裁剪成3 mm×9 mm大小，在每個EP管編號后放入一根濾紙條，電子天平稱重后備用。將待測牙頰側近、遠中軸角區(qū)清潔并吹干，沿牙長軸方向將濾紙條輕放入齦溝內，感覺有輕微阻力時停止，40 s后取出，若發(fā)現有血跡則在24 h后重取。將取樣之后的濾紙條放入原先的EP管中，進行密封后再次稱重，放入-80℃超低溫明顯中保存。

1.3檢測指標 齦溝液分泌量為取樣前后重量差值。采用ELISA法檢測齦溝液中的白細胞介素(IL)-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α、堿性磷酸酶(ALP)。具體如下：標本在室溫下解凍，在裝有標本的EP管中加入磷酸鹽緩沖液(PBS)緩沖液300 ml，在振蕩器上震蕩1 h，之后于4℃、4 000 r/min的條件下離心20 min，收集上清液嚴格按照ELISA試劑盒說明書進行檢測。

2 結 果

本次研究中齦溝液總量、齦溝液IL-1β濃度在修復后1個月時與修復前相比明顯升高(P<0.01)，修復后2個月時雖有明顯下降，但仍然明顯高于修復前(P<0.01)；齦溝液TNF-α濃度和ALP濃度在修復后1個月時與修復前相比明顯升高(P<0.01，P<0.05)，修復后2個月時基本恢復到治療前水平，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 修復前后齦溝液總量及成分變化±s,n=65)

3 討 論

齦溝液在維持人體牙周組織健康方面具有重要意義，能流沖齦溝內的外來物質；齦溝液中含有對上皮附著有促進作用的血漿蛋白；具有特異性抗微生物抗體，其中包含的補體系統(tǒng)還能促進抗體的活化〔4〕。牙齦炎早期和癥狀明顯時齦溝液的分泌量均會增多，甚至早于牙齦炎臨床特征的改變。除炎癥影響之外，齦溝液的量還會由于化學性或機械性刺激而增加，其中性激素能影響毛細血管的通透性而導致齦溝液分泌量增多。此外，齦溝液成分中所含的某些酶類和IL-1β、IL-8、TNF-α、ALP等細胞因子與牙周組織健康緊密相連，在牙周病早期、急性期等均有重要的臨床意義〔5〕。

本研究說明烤瓷修復后冠邊緣對于牙齦存在一定的刺激，老年患者在烤瓷修復2個月之后牙齦仍未完全適應新的狀態(tài)，仍然存在一定的排斥反應。另外，鈷鉻合金烤瓷修復后齦溝液中反映局部炎癥情況的細胞因子水平也發(fā)生變化，冠邊緣刺激導致牙齦部位發(fā)生炎癥反應，修復后2個月尚未得到完全緩解。因此老年鈷鉻合金烤瓷修復后需要較長的恢復時間，在此期間應當避免對牙齦部位的刺激，避免牙齦炎、牙齦萎縮等情況的發(fā)生。

ALP作為骨代謝中最重要的酶之一，同牙周袋形成、牙槽骨吸收密切相關，能有效反映出牙周組織的早期炎癥反應和破壞情況〔6〕。本次研究中齦溝液中ALP水平在修復后1個月有一定程度的上升，但變化程度不如IL-1β因子顯著，在修復后2個月基本恢復修復前水平，其主要原因為齦溝液中的ALP主要來源于牙周膜細胞通透性加強或破裂，進而從細胞中釋放，在鉻合金烤瓷修復后主要對邊緣牙齦產生影響，不足以引起牙周膜細胞破壞。

TNF有兩種同源異構體，分別為TNF-α、TNF-β。其中TNF-α的生物學活性占TNF總生物學活性的80%～96%，因此目前研究中TNF多指TNF-α。該因子在抗腫瘤方面的作用已經得到了廣泛研究報道，同時其在牙周方面作用也稱為口腔研究領域的熱點，TNF-α是牙周炎潛在的破壞因子，與牙周炎的早期發(fā)病密切相關〔7〕。本研究提示TNF-α參與了牙周組織炎癥反應，但修復后2個月基本恢復，提示TNF-α作為牙周炎的上游啟動因子，可能與早期牙周炎有關。

綜上所述，老年患者鈷鉻合金烤瓷冠修復后齦溝液的分泌量增加，齦溝液中IL-1β、TNF-α炎性因子和ALP的表達明顯增高。因此對于老年鈷鉻合金烤瓷冠修復患者，在修復后的較長時間內應當采取積極預防措施，避免牙齦炎、牙齦萎縮等情況的發(fā)生。

4 參考文獻

1翟婧捷，周延民，楊婷婷，等.老年人牙缺失種植義齒修復的療效〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(6)：930-1.

2周 蕊.鈷鉻合金、純鈦、金鉑合金烤瓷冠種植體周圍齦溝液及其ALP、AST的表達變化〔J〕.山東醫(yī)藥，2012；52(14)：87-9.

3許衛(wèi)星，蘇儉生，袁劍鳴，等.三種金屬烤瓷冠修復后齦溝液中MMP-2水平檢測〔J〕.同濟大學學報(醫(yī)學版)，2012；33(3)：51-3.

4季娟娟，楊 楊，黃大海，等.兩種非貴金屬烤瓷冠對基牙齦溝液量及其成分的影響研究〔J〕.臨床口腔醫(yī)學雜志，2013；29(1)：25-8.

5耿曉瑞.三種烤瓷全冠修復對基牙牙周組織的影響〔D〕.遵義醫(yī)學院碩士論文，2011.

6孔亞閣.非貴金屬烤瓷冠對齦溝液中炎癥介質水平和抗氧化作用的影響〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2013；27(6)：618-20.

7崔珊珺，劉 靜.烤瓷冠修復治療中老年活髓牙隱裂92例〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(21)：4263-4.