基于老年健康綜合評估探討老年骨質(zhì)疏松相關(guān)危險因素

曹 穎 勾登萍 朱勤嵐 呂 洋 肖 謙 鄧永濤 段景喜 潘 玲

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶 400016)

骨質(zhì)疏松(OP)是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病〔1〕。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，老年性O(shè)P屬于Ⅱ型原發(fā)性O(shè)P，由此引發(fā)的骨痛、肌無力、駝背、胸廓畸形、骨折導(dǎo)致老年人生活自理能力下降或喪失。本研究在健康綜合評估基礎(chǔ)上探討老年OP危險因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇600例老年健康綜合評估項目中完成骨密度(BMD)檢查的111例老年人，均為2011年9月至2012年9月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一院老年病科住院的患者。

1.2檢查內(nèi)容 均采用德國Nor land公司生產(chǎn)的XR-600型雙能X線骨密度儀測量腰椎和股骨頸BMD。由專業(yè)技術(shù)人員操作，檢查部位腰2～4(L2～4)和股骨頸。利用統(tǒng)一測量工具測量身高、體重，計算體重指數(shù)(BMI)。

1.3問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一的老年健康綜合評估表調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)問卷提問，并填寫被測者提供的答案，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況：年齡、性別、身高、體重、BMI、文化程度等；②生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣：是否吸煙、是否飲酒、每周飲茶/飲咖啡≥3次、是否每日至少一份奶制品攝入、每日戶外鍛煉時間≥2 h。

1.4評定指標(biāo) OP按照WHO推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)，T值≤-2.5為OP，-2.5

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SAS9.2軟件行χ2檢驗或Fisher確切概率法、t檢驗或秩和檢驗，有序Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1BMD的年齡分布 BMD隨年齡增加而降低。OP組57例(51.35%)；骨量減少組22例(19.82%)；骨量正常組32例(28.83%)。75歲以上發(fā)病最高。隨著年齡的增大，OP患病率越來越高。見表1、表2。

2.2OP危險因素單因素分析 年齡、性別、BMI、文化程度、吸煙、飲奶、每日戶外鍛煉時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，上述變量是OP發(fā)病的影響因素。見表3。

2.3OP危險因素多因素分析 有序Logistic回歸的多因素分析結(jié)果顯示，年齡、飲奶量與OP發(fā)病關(guān)系密切。見表4。

表1 BMD的年齡分布±s)

表2 OP的年齡分布〔n(%)〕

表3 老年OP危險因素單因素非條件分析

表4 老年OP危險因素多因素有序logistic回歸分析

3 討 論

國內(nèi)有調(diào)查顯示，中老年男性O(shè)P患病率為7.8%，女性為36.3%〔2〕。目前認(rèn)為OP的發(fā)生與性別、年齡、營養(yǎng)、遺傳、內(nèi)分泌、生活方式、疾病狀態(tài)、用藥情況等危險因素有關(guān)，必須明確評估危險因素、區(qū)分是否可控，對于決定是否進(jìn)行BMD測量和指導(dǎo)必要治療，具有積極的臨床價值〔3〕。本研究認(rèn)為，年齡、性別、文化程度、BMI、吸煙、飲用牛奶、運(yùn)動與老年OP有關(guān)。采取積極干預(yù)措施，有利于提高OP防治效果。

人在30歲左右達(dá)到骨積累高峰，即形成人一生中的骨峰值，以后隨年齡的增長，逐漸出現(xiàn)骨吸收大于骨形成，表現(xiàn)為骨量進(jìn)行性減少，因此，決定人一生中是否發(fā)生OP的兩個關(guān)鍵是骨峰值的高低及骨丟失的快慢。研究證明年齡增大是OP的危險因素〔4〕。隨著增齡，BMD逐漸下降，血中BGP水平下調(diào)而甲狀旁腺激素逐漸上升，OP發(fā)生率增高〔5〕，與本研究結(jié)果一致。

OP發(fā)生有明顯性別差異，女性較男性BMD下降速度快〔6〕，特別是要經(jīng)歷絕經(jīng)后骨量急劇減少階段，女性絕經(jīng)后骨流失量達(dá)到絕經(jīng)前的80%〔7〕，由于男性較女性骨骼較大且具有良好的幾何形狀，男性骨強(qiáng)度優(yōu)于女性〔8〕。本研究顯示女性較男性更容易患OP。

呂紅霞等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，文化程度與OP有一定關(guān)系，文化程度影響B(tài)MD，文化程度高的婦女，BMD不同于文化程度低的人群。本研究顯示也顯示類似的結(jié)果，接受教育的年限越長，患OP的概率越低。這可能與文化程度高的人群健康保健意識更強(qiáng)有關(guān)，能更多了解OP危險因素，自我生活方式干預(yù)能力強(qiáng)。BMI低是OP的危險因素〔10〕，BMI高的身體質(zhì)量對骨骼物理負(fù)荷增強(qiáng)，脂肪組織較為發(fā)達(dá)，使雄激素向雌激素轉(zhuǎn)換，骨吸收作用減少〔11〕。本研究表明吸煙影響骨量，促進(jìn)OP發(fā)生，是重要的危險因素。吸煙者骨量丟失率約為正常人的1.5～2倍，對于老年人吸煙，可加快股骨頸和全身骨量的丟失。吸煙可減少腸鈣吸收，對膠原合成具有毒性，干擾腎上腺皮質(zhì)激素和雄激素的代謝。吸煙可伴有反應(yīng)性氧中間產(chǎn)物(ROI)濃度增加，增加氧自由基濃度，引起骨吸收，吸煙者的低骨量和高骨折風(fēng)險由骨形成減少所致〔12〕。

在生長期鈣為骨質(zhì)積累提供礦物質(zhì)，并減緩跟年齡相關(guān)的骨量丟失及降低老年人骨折的風(fēng)險〔13〕和對骨質(zhì)量的輔助作用。國外研究，飲用牛奶對OP有預(yù)防保護(hù)作用〔14〕。本研究表明奶制品攝入延緩OP發(fā)生。

運(yùn)動是影響峰值骨量的主要環(huán)境因素，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動負(fù)荷能較好地改善和維持骨結(jié)構(gòu)，可以增強(qiáng)BMD或加載的骨骼部位，如股骨BMD〔15〕。國外研究表明，規(guī)律運(yùn)動尤其青少年開始的運(yùn)動，是增強(qiáng)骨強(qiáng)度和降低跌倒危險性既便宜又安全的途徑〔16〕。缺乏運(yùn)動是OP一個危險因素。在絕經(jīng)前婦女中，不同的方式鍛煉對BMD的影響不同，隨機(jī)對照試驗的薈萃分析研究的結(jié)果表明，阻力訓(xùn)練和高影響力的負(fù)重運(yùn)動，單獨或組合，對于腰椎和股骨頸可以產(chǎn)生1%～2%的收益〔17〕。因此提倡適當(dāng)?shù)淖枇τ?xùn)練和高影響力的負(fù)重運(yùn)動有利于預(yù)防OP。

飲酒可減少腸鈣的吸收，增加尿鈣排泄〔18〕，過量乙醇主要抑制成骨細(xì)胞的生成和增殖，引起成骨細(xì)胞數(shù)量減少，成骨細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致骨形成率降低〔19〕。乙醇誘導(dǎo)氮氧化物(NOX)表達(dá)，導(dǎo)致活性氧的生產(chǎn)，增加成骨細(xì)胞RANKL表達(dá)〔20〕，乙醇誘導(dǎo)氧化，激活成骨細(xì)胞衰老途徑〔21〕。本研究結(jié)果未提示飲酒與OP相關(guān)性，可能原因是被調(diào)查者飲酒量少，有研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)飲酒能增加降鈣素分泌，有助于維持BMD〔22〕。但慢性酒精濫用則與BMD顯著減少明顯相關(guān)〔23〕。因此，飲酒量對OP的影響需要大規(guī)模的臨床試驗來證實。

茶葉中含有咖啡因，咖啡因抑制腸道對鈣的吸收，促使尿鈣排泄，骨鈣流失。Rapuri等〔24〕在一個3年前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)96名女性，咖啡因攝入>300 mg/d與骨丟失存在關(guān)聯(lián)?？Х纫蛞鸸羌?xì)胞內(nèi)的前列腺素E2(PGE2)含量顯著增加，骨骼組織中的前列腺素產(chǎn)生，對復(fù)雜的骨細(xì)胞分解代謝和合成代謝活動的存在影響，前列腺素刺激破骨細(xì)胞的活性，導(dǎo)致骨丟失〔25〕。本研究結(jié)果中喝咖啡或飲茶習(xí)慣無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與這個群體老年人沒有長期飲咖啡、濃茶習(xí)慣有關(guān)。

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