?？谑欣夏暄乐苎谆颊哐例X缺失情況及影響因素

郝春波

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 ?？?570311)

牙周炎是口腔兩大主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)有較高的發(fā)病率。隨著我國逐漸步入老齡化社會，牙周炎成為老年人群失牙的最主要原因。研究已證實，在≥40歲人群中，50%以上患者有特定類型的牙周炎，≥60對的人群中，35%以上患者有破壞性、進展性牙周病〔1〕。為了了解老年牙周炎患者牙齒缺失情況，分析其影響因素，本研究在?？谑袑夏暄乐苎谆颊叩目谇粻顩r、牙齒缺失情況進行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1對象 2012年6月至2013年12選擇在海南省人民醫(yī)院牙周科因牙周炎導(dǎo)致牙齒缺失而就診的老年患者268例，其中男138例，女130例。年齡60～85歲，平均(71.56±6.43)歲。牙周檢查參照WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》(第4版)〔2〕。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 所有的患者均接受一對一的問卷調(diào)查。問卷的內(nèi)容：①基本信息，包括性別、年齡、居住地、受教育程度、經(jīng)濟收入等。②口腔衛(wèi)生習慣，每周刷牙次數(shù)，單次刷牙時間，是否使用輔助自我菌斑控制器械(牙簽、間隙刷、牙線、沖牙器等)。③全身因素，是否有糖尿病、高血壓及其他心腦血管疾病(CCVD)。④牙周炎的病程時間，牙齦出血、腫疼等癥狀出現(xiàn)的時間。

1.2.2臨床檢查 記錄牙齒缺失情況(不包括第三磨牙)、缺失牙齒數(shù)目(缺失前牙數(shù)、缺失后牙數(shù)及牙位)、缺失牙齒的區(qū)段(象限)數(shù)，余留牙的松動情況；曲面斷層片的狀況。

1.2.3診斷標準 吸煙指數(shù)是指每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)，吸煙指數(shù)<300為偶爾吸煙，≥300為重度吸煙。

1.2.4質(zhì)量控制 問卷調(diào)查和臨床檢查前對調(diào)查人員進行統(tǒng)一專業(yè)培訓，統(tǒng)一標準和調(diào)查方法，對參加調(diào)查的人員進行一致性檢驗，保證重復(fù)性較好(Kappa值≥8.0)。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 本組研究共調(diào)查268人，其中男138人，女130人，共計缺牙數(shù)2 237顆，其中前牙522顆，后牙1 715顆，平均缺牙數(shù)為(8.35±6.42)顆。老年男性和女性缺失牙的數(shù)目和病程時間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，農(nóng)村缺失牙數(shù)目和病程時間均大于城市(P<0.01)，牙缺失數(shù)目隨著年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢，60～69歲和70～79歲組缺失牙數(shù)目明顯少于≥80歲組間，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，同樣，60～69歲和70～79歲組病程時間也少于≥80歲組間(P<0.01)。本組老年患者的學歷中專以上學歷的老年牙周炎患者的缺失牙數(shù)目和病程時間均小于小學學歷的老年患者(P<0.01)。隨著經(jīng)濟收入的增加，缺失牙數(shù)目出現(xiàn)明顯下降，<500元/月及500～1 000元/月組老年患者缺失牙數(shù)目大于≥2 001元/月老年患者(P<0.01)，病程時間<500元/月元組老年與≥2001元/月及組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 老年牙周炎患者牙齒缺失的情況±s)

2.2老年口腔衛(wèi)生狀況與缺失牙的相關(guān)性 經(jīng)常和偶爾吸煙的老年牙周炎患者缺失牙數(shù)目〔(15.75±10.46)、(7.89±5.82)個〕明顯少于從不吸煙的老年患者〔(5.78±3.60)個〕(P<0.01)。刷牙次數(shù)≤7次/w的老年牙周炎患者缺失牙數(shù)目〔(10.46±6.49)個〕多于刷牙次數(shù)>7次/w的老年患者〔(7.22±5.03)個〕(P<0.01)。隨著每次刷牙時間的延長，老年牙周炎患者缺失牙數(shù)目呈減少趨勢，老年缺失牙數(shù)目在>3 min/次和1～3 min/次組與<1 min/次組間差異有統(tǒng)計學意義〔(4.74±4.86)vs(8.09±5.42)vs(11.05±6.28)個〕(P<0.01)。使用輔助菌斑控制器械和定期進行口腔保健檢查的老年患者缺失牙的數(shù)目〔(5.90±3.51)、(6.68±4.29)個〕少于不使用輔助菌斑控制器械和未進行定期口腔保健檢查的老年患者〔(9.13±5.83)、(8.97±5.02)個〕(均P<0.01)。

2.3老年全身因素與缺失牙的相關(guān)性 老年牙周炎患者牙數(shù)目在無糖尿病、高血壓、CCVD、其他自身疾病組與患有糖尿病、高血壓、CCVD、其他自身疾病組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。老年牙周炎患者缺失牙數(shù)目與家族史無明顯關(guān)系(P>0.05)，見表2。

表2 老年全身因素與缺失牙的相關(guān)性±s)

3 討 論

自上世紀90年代以來，大量的實驗室及臨床流行病學調(diào)查研究均提出并支持牙周炎癥的危險因素致病理論〔3〕，即宿主牙齦炎癥反應(yīng)和菌斑堆積之間雖存在相關(guān)性，但只有當打破致病微生物與機體局部和全身防御機制之間的平衡狀態(tài)才會致病，臨床主要體現(xiàn)為快速短暫破壞和長期修復(fù)/靜止的狀態(tài)存在。同時一些自身因素，如免疫缺陷、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)不良及遺傳等可減弱宿主的抵抗力/修復(fù)力，甚至加重牙周組織的炎癥反應(yīng)〔4〕。

本次研究發(fā)現(xiàn)，居住在城市、學歷水平高、經(jīng)濟收入高的老年牙周炎患者的缺失牙數(shù)目、病程時間少于居住在農(nóng)村、學歷水平低、經(jīng)濟收入低的老年患者，這可能與牙周炎是一種慢性疾病，臨床癥狀在早期往往不明顯，炎癥反復(fù)發(fā)作后才導(dǎo)致牙齒松動，很多經(jīng)濟貧窮的老年患者在這個過程中往往不到醫(yī)院就診導(dǎo)致疾病進行性加重，進而牙齒缺失。因此今后要加大口腔教育的力度，培養(yǎng)保護牙齒、保持口腔健康的意識。

良好的口腔衛(wèi)生習慣對保護牙齒極其重要，大量的研究已證實〔5〕，吸煙是牙周炎的主要高危因素，經(jīng)常吸煙(≥20支/d)者骨喪失及附著喪失的水平比偶爾吸煙(<7/w)高出2倍。老年吸煙患者比不吸煙者缺失牙數(shù)明顯增多。體外實驗表明〔6〕，煙草中含有的尼古丁與牙周致病菌(如產(chǎn)黑色素普氏菌、中間普氏菌及牙齦卟啉單胞菌)產(chǎn)生的菌毒素之間存在協(xié)同效應(yīng)。因此要盡量力勸老年人戒煙或盡量減少吸煙量。我們的研究表明，老年患者刷牙次數(shù)、刷牙時間均與牙齒缺失呈負性相關(guān)，使用輔助型的菌斑控制器械和定期口腔衛(wèi)生檢查的老年牙周炎患者缺失牙齒數(shù)目少于不使用輔助型的菌斑控制器械和未進行定期口腔衛(wèi)生檢查者，這主要與牙菌斑及局部刺激因子可緩慢引起牙齦炎癥，進而發(fā)展為牙周炎，保持牙面潔凈，對牙周病的預(yù)防有一定的作用。

自身因素能夠影響牙周組織的健康，同時牙周病亦能影響全身健康。目前，已有報道，患有牙周炎的糖尿病患者經(jīng)牙周炎治療后糖化血紅素的水平降低，用于糖尿病的藥量也隨之減少〔7〕，因此，治療糖尿病必須治療牙周感染，有效控制糖尿病患者的牙周感染將降低血清糖化終末產(chǎn)物?，F(xiàn)場流行病學調(diào)查顯示〔8〕，牙齒感染和牙周病是急性心肌梗死和動脈粥樣硬化的獨立危險因素；一項針對老年患者的研究顯示〔9〕，腦血管意外與口腔衛(wèi)生習慣及菌斑指數(shù)有顯著的相關(guān)性。本次研究得出，伴有高血壓、CCVD的老年牙周炎患者缺失牙數(shù)目明顯增多，這主要可能老年高血壓患者服用Ca2+拮抗劑類降壓藥，牙齦增生嚴重，非正常的牙齦形態(tài)影響口腔衛(wèi)生的保持導(dǎo)致牙周炎加重。單純的遺傳因素尚不會引起牙周炎，但對牙周炎家庭和牙周炎人群的研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，一些特定的基因位點多態(tài)性可增加牙周炎的易感，本次也發(fā)現(xiàn)有家族史老年患者缺失牙數(shù)目多于無家族史老年患者，說明宿主易感性能夠影響和改變宿主對病原菌的反應(yīng)并決定疾病的嚴重程度。

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