冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

王貴亮 崔 蘭

(吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)科三療區(qū)，吉林 吉林 132000)

冠心病(CHD)是由遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。迄今已報(bào)道的CHD危險(xiǎn)因素達(dá)200多種，但有證據(jù)的僅10余種〔1〕。目前有關(guān)CHD危險(xiǎn)因素聚集的研究報(bào)道甚少。本研究旨在研究冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)與CHD危險(xiǎn)因素及其聚集之間的關(guān)系，為CHD的診斷、治療和預(yù)防工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 在延邊大學(xué)醫(yī)院心血管內(nèi)科住院因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或疑診為CHD且進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的患者600例，年齡30～83〔平均(54.73±11.02)〕歲。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為CHD的患者320例,其中男242例，女78例，平均年齡(57.2±10.8)歲；非CHD患者280例，其中男184例，女96例，平均年齡(51.9±10.6)歲。

1.2危險(xiǎn)因素調(diào)查 病人住院期間常規(guī)做心電圖、超聲心動(dòng)圖、選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查。冠狀動(dòng)脈造影檢查之前，取過夜空腹12 h靜脈血做常規(guī)生化指標(biāo)檢查。并對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行年齡、性別、吸煙史(每日吸煙支數(shù)、吸煙年限)及血脂異常、高血壓、糖尿病病史的調(diào)查。

危險(xiǎn)因素的確定標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)數(shù)：(1)高血壓：按照1999 WHO高血壓指南：連續(xù)2次在靜息狀態(tài)下收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，既往有明確高血壓病史或2 w內(nèi)服用降壓藥者,無論本次血壓測(cè)量是否正常,均視為既往高血壓患者。(2)血脂異常：既往有明顯的血脂異?；蛉朐汉蠼?jīng)生化檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常。(3)2型糖尿?。喊凑彰绹悄虿W(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，病史記載有糖尿病史，服用降糖藥而血糖正常者仍應(yīng)診為糖尿病。(4)吸煙史:按WHO吸煙調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:每天至少吸煙一支，連續(xù)吸煙一年以上，長期吸煙但戒煙短于半年的仍為吸煙者。(6)年齡≥60歲及男性均作危險(xiǎn)因素對(duì)待，并每例的危險(xiǎn)因素進(jìn)行計(jì)數(shù)。

1.3冠狀動(dòng)脈造影 所有患者均采用Jukins選擇性冠狀動(dòng)脈造影,所用投照系統(tǒng)為德國產(chǎn)Siemens血管造影機(jī)，選用Jukins或Amplatzers型冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈造影，優(yōu)維顯370作為造影劑。左冠狀動(dòng)脈造影取右前斜位300和左前斜位450，右冠狀動(dòng)脈造影取左前斜位450和右前斜位300；進(jìn)行多體位照攝完成選擇性冠狀動(dòng)脈造影。由經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管內(nèi)科醫(yī)師判定評(píng)價(jià)造影結(jié)果，采用計(jì)算機(jī)密度測(cè)定法(QCA)，狹窄程度以直徑法表示，以3條心外膜下冠狀動(dòng)脈及其大分支任何一段直徑狹窄≥50%判斷為冠狀動(dòng)脈造影陽性，確診為CHD，分為CHD組和非CHD組；根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠狀動(dòng)脈造影陽性組和冠狀動(dòng)脈造影陰性組。按冠狀動(dòng)脈三大支及左主干進(jìn)行分段分析病變累計(jì)支數(shù)計(jì)算，分為單支、雙支以上血管病變，左主干(LM)算1支,左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠狀動(dòng)脈(RCA)分別為1支，累加總的病變支數(shù)。狹窄程度按每支近、中、遠(yuǎn)段狹窄分輕度狹窄：50%～75%，中度以上狹窄：≥76%。

2 結(jié) 果

2.1CHD組與非CHD組各危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)平均水平的比較 CHD組中年齡、SBP、DBP、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽紅素(TBIL)、空腹血糖(FBG)的平均水平與非CHD組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組危險(xiǎn)因素水平比較±s)

2.2CHD組與非CHD組危險(xiǎn)因素患病水平的比較 CHD組男性、高齡(≥60歲)、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常者比例明顯高于非CHD組(P<0.01)。見表2。

2.3危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的比較 無CHD危險(xiǎn)因素時(shí)冠狀動(dòng)脈造影陽性率為7.7%,隨著伴發(fā)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目增加，冠狀動(dòng)脈造影陽性率也明顯增加(P<0.05)。見表3。

表2 兩組危險(xiǎn)因素患病水平比較〔n(%)〕

2.4危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的比較 按伴發(fā)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目分為0～1個(gè)、2～3個(gè)、≥4個(gè)危險(xiǎn)因素3組。0～1個(gè)危險(xiǎn)因素組以單支病變、中度以上狹窄病變?yōu)橹?；?個(gè)危險(xiǎn)因素組以雙支以上病變、中度以上狹窄病變?yōu)橹?。隨著伴發(fā)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目的增加，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與狹窄程度及LCX病變受累明顯增加(P<0.05)，而LAD、RCA、LM病變血管與危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較〔n(%)〕

表4 危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的比較〔n(%)〕

2.5危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度及支數(shù)的相關(guān)分析 冠狀動(dòng)脈病變程度與患者的年齡、SBP、TC、TG、LDL-C、UA、FBG水平呈明顯正相關(guān)(r=0.107、0.127、0.179、0.114、0.230、0.216、0.169，均P<0.05)；與HDL-C、TBIL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.136～-0.600,P<0.05)；與性別、DBP、CREA無相關(guān)性(r=-0.056，0.101，0.057，均P>0.05)。冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與患者的年齡、DBP、SBP、LDL-C、UA、FBG水平呈明顯正相關(guān)(r=0.261，0.177，0.212，0.216，0.244，0.136，均P<0.05)；與HDL-C、TBIL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.124、-0.279,P<0.05)；與性別、TC、CREA、TG無相關(guān)性(r=0.079，0.055，0.078，0.046，均P>0.05)。

3 討 論

目前大量研究表明CHD為多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，公認(rèn)的主要危險(xiǎn)因素有年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常等〔2，3〕。美國學(xué)者首先報(bào)道了心血管的危險(xiǎn)因素可能存在聚集性〔4〕，而CHD為其中最典型的，多種危險(xiǎn)因素同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)體將導(dǎo)致CHD易患性增加〔5〕，并致血管病變程度加重。而國際上近年來的研究表明，CHD的危險(xiǎn)因素在個(gè)體的聚集存在必然性。危險(xiǎn)因素聚集現(xiàn)象，也稱危險(xiǎn)因素的個(gè)體聚集性，是指具有某一危險(xiǎn)因素的個(gè)人，往往同時(shí)具有另外一個(gè)或幾個(gè)危險(xiǎn)因素的現(xiàn)象。但在個(gè)體上，多個(gè)危險(xiǎn)因素存在不僅是單個(gè)因素疊加的危險(xiǎn)性，而是存在一種正向的交互和協(xié)同作用〔6〕，而這種協(xié)同作用反映了不同的病理生理機(jī)制，而不是純機(jī)遇因素所致。在有著高血壓、高血脂、高血糖的X綜合征，它們之間相互聯(lián)系，互為因果，互為促進(jìn)，而導(dǎo)致很強(qiáng)的致心血管病作用。目前對(duì)危險(xiǎn)因素聚集的致病作用的機(jī)制是脂質(zhì)代謝異常、血壓異常、糖代謝異常、血管功能(包括內(nèi)皮)異常以及血液凝固功能異常，而胰島素抵抗可能是一個(gè)始動(dòng)因素〔7〕，同時(shí)也是促進(jìn)這些疾病發(fā)生的主要原因，可能編碼高血壓、血糖及肥胖的基因在染色體的位置相鄰，從而導(dǎo)致危險(xiǎn)因素的聚集。目前有研究顯示，CHD危險(xiǎn)因素聚集與內(nèi)皮功能的受損顯著相關(guān)〔8〕。危險(xiǎn)因素越多，內(nèi)皮損傷越重，內(nèi)皮功能下降，而多種危險(xiǎn)因素對(duì)冠狀動(dòng)脈循環(huán)有著類似的不利影響，當(dāng)多種危險(xiǎn)因素作用于同一個(gè)體時(shí)，其內(nèi)皮損傷也會(huì)產(chǎn)生疊加，內(nèi)皮功能不良，修復(fù)延遲，內(nèi)皮下膠原組織暴露時(shí)間延長，血小板在受損內(nèi)皮黏附，致動(dòng)脈粥樣硬化病變不斷發(fā)生和進(jìn)行性加重，并與諸多心血管危險(xiǎn)因素有著不同的相互關(guān)系。本研究說明2/3以上的CHD患者聚集多種危險(xiǎn)因素，與以往研究結(jié)果一致〔9〕。

本文提示我們?cè)谂R床中應(yīng)及早控制或減少高危人群的危險(xiǎn)因素，有助于減少CHD發(fā)病率。本研究為回顧性調(diào)查分析，研究樣本量有限，有待于擴(kuò)大病例數(shù)進(jìn)一步研究。

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