雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠對老年性陰道炎患者陰道微生態(tài)的影響

邢玉鑒 宋堃玲 代霽虹

(三亞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 三亞 572000)

老年性陰道炎(SV)又稱萎縮性陰道炎，是老年婦科門診較常見疾病，主要是因為絕經(jīng)后老年婦女的卵巢功能降低導(dǎo)致雌激素的水平低下所致〔1〕。SV的復(fù)發(fā)率較高且具有易遷延的特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床采用雌激素替代療法對SV患者進行治療雖有一定的療效，但研究顯示治療的同時也破壞了陰道的正常菌群〔2〕。近年來研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥如苦參凝膠在治療SV方面具有療效好、副作用小等特點，因此逐漸受到臨床醫(yī)生的關(guān)注〔3〕。臨床有研究報道雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠治療SV具有明顯的療效，本研究對SV患者采用雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠進行治療，并以雌激素軟膏治療的患者為對照比較兩種治療方法對患者微生態(tài)的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年5月至2013年5月我院婦科門診收治的SV患者97例，納入標準：①患者年齡≥60歲；②符合《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》中關(guān)于陰道炎的診斷標準；③患者外陰瘙癢，陰道分泌物增多；④伴有不同程度的外陰破損、充血，宮頸萎縮等臨床表現(xiàn)；⑤高倍鏡視野下發(fā)現(xiàn)膿球陽性，宮頸防癌涂片為巴氏I級；⑥患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并有不同程度的肝腎功能障礙者；②合并有滴蟲、假絲酵母菌感染的患者；③合并有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病，如支原體、衣原體等的感染。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，觀察組48例，年齡(65.8±5.1)歲，絕經(jīng)時間(17.4±7.2)年，病程(3.5±2.3)年；對照組49例，年齡(66.4±5.7)歲，絕經(jīng)時間(16.8±8.0)年，病程(3.4±2.5)年。兩組的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 雌激素軟膏(商品名：倍美力)，由加拿大惠氏-艾爾斯特公司提供，每只含量14 g，軟膏含雌激素0.625 mg/g。兩組均給予雌激素軟膏進行治療，具體方法：1只/d雌激素軟膏涂抹于陰道外口及陰道口，連續(xù)用藥21 d。觀察組在雌激素治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合苦參凝膠進行治療，苦參凝膠由貴陽新天藥業(yè)有限公司提供，每只含量5 g，具體用藥方法：1只/d苦參凝膠涂抹于陰道外口及陰道口，連續(xù)用藥14 d?；颊咴谥委熎陂g不得進行陰道沖洗和應(yīng)用其他可能影響本研究結(jié)果的藥物，如抗生素等，同時避免有性生活。

1.3收集標本 分別于治療前、治療后7、30 d收集陰道側(cè)壁的分泌物并進行涂片，革蘭染色法以后在高倍鏡視野下對兩組的陰道乳酸菌含量進行半定量檢測，觀察5～8個視野并記錄涂片中乳酸菌的數(shù)量。乳酸桿菌的評價標準〔4〕：①(-)：未發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌；②(+)：每視野下觀察到的乳酸桿菌<1個；③()：每個視野下平均觀察到1～5個乳酸桿菌；④()：每個視野下平均6～30個乳酸桿菌；⑤()：每個視野下平均>30個乳酸桿菌。

2 結(jié) 果

觀察組治療前的乳酸桿菌陽性率為43.75%(21/48)，對照組為40.82%(20/49)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后7 d，觀察組的乳酸桿菌陽性率〔81.25%(39/48)〕高于對照組〔61.22%(30/49)〕(P<0.05)；治療后30 d，觀察組乳酸桿菌陽性率〔97.92%(47/48)〕，高于對照組〔77.55%(38/49)〕(P<0.05)。見表1。

表1 兩組乳酸桿菌檢測結(jié)果分布情況(n)

3 討 論

SV是婦科門診的常見疾病，發(fā)病主要是因為老年婦女絕經(jīng)或者卵巢功能喪失后，導(dǎo)致相應(yīng)的雌激素水平逐漸下降，從而引起陰道黏膜萎縮并變薄，陰道上皮內(nèi)的糖原含量隨之減少，并且導(dǎo)致陰道內(nèi)的pH值升高，破壞陰道內(nèi)的平衡環(huán)境，同時引起機體抵抗力減弱，從而最終引起致病菌入侵機體并大量繁殖而引起炎癥的發(fā)生〔5〕。其臨床表現(xiàn)主要有〔6〕：(1)陰道出現(xiàn)很多分泌物并帶有腥臭味；(2)分泌物刺激陰道引起外陰道局部潮紅濕潤，并且黏膜充血及出現(xiàn)很多散在分布的出血點；(3)陰道黏膜剝脫后形成潰瘍，同時有膿性或者帶血的膿性分泌物分泌；(4)患者常伴有不同程度的外陰瘙癢以及強烈的燒灼感；(5)性生活時伴有疼痛感且下腹墜痛，還伴有排尿困難等不適的臨床癥狀。陰道內(nèi)微生物群落和局部免疫功能在正常情況下相互制約，從而保證陰道的微生態(tài)環(huán)境處于平衡狀態(tài)，一旦微生態(tài)遭到破壞，失調(diào)的陰道菌群就可能會導(dǎo)致不同程度的婦科疾病〔7〕。研究顯示老年婦女的絕經(jīng)引起陰道內(nèi)的乳酸桿菌數(shù)量急劇減少，導(dǎo)致被抑制的大腸桿菌數(shù)量迅速增加，同時引起其他的厭氧細菌等大量繁殖生長，并最終導(dǎo)致SV〔8〕。因此重新建立乳酸桿菌在陰道菌群內(nèi)的絕對優(yōu)勢，抑制其他致病菌的生長，從而調(diào)節(jié)陰道內(nèi)pH值，就可以恢復(fù)陰道內(nèi)的微生態(tài)的平衡，同時乳酸桿菌還可以產(chǎn)生細菌素等通過抑制致病菌生長，激活巨噬細胞，提高機體的免疫力。雌激素因為具有逆轉(zhuǎn)陰道壁的萎縮，改變陰道壁的彈性等作用，因此臨床應(yīng)用較多，但是研究發(fā)現(xiàn)僅通過單純的雌激素治療并不能抑制陰道炎的復(fù)發(fā)〔9〕?？鄥⒛z作為豆科槐屬類植物是常用的中草藥，研究顯示因為其含有苦參堿和氧化苦參堿等成分，因此具有抑菌消炎、利尿等功能而逐漸受到臨床醫(yī)師的關(guān)注〔10〕。目前臨床常采用雌激素替代療法聯(lián)合苦參凝膠用于治療SV，研究發(fā)現(xiàn)其治療后的臨床療效顯著〔11〕。

本次研究結(jié)果與有關(guān)研究結(jié)果一致〔12〕。提示雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠治療SV療效顯著，且由于單用雌激素軟膏治療的效果，因此臨床有重要參考價值，可能是與陰道口及陰道外口涂抹雌激素不僅可以刺激細胞的生長發(fā)育，改善陰道黏膜上皮的厚度和促進陰道的分泌有關(guān)，同時還與苦參凝膠具有有效殺蟲、利尿以及抑菌等作用有關(guān)。

綜上，SV采用雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠進行治療可以明顯改善患者陰道的微生態(tài)環(huán)境，在臨床上有重要的參考價值。

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