綜合干預措施對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者血壓季節(jié)性變化的影響

許秋巖 吳學敏 李向君 王 宏 趙詠梅

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)變性病教育部重點實驗室，北京 100053)

很多研究已經(jīng)證實正常人血壓有季節(jié)性變化，而原發(fā)性高血壓患者的血壓同樣有季節(jié)性變化，而且變化幅度更大〔1～4〕，已有學者研究表明冬季血壓升高與心肌梗死、腦卒中等疾病的發(fā)生有直接關(guān)系〔5〕。因此，充分了解高血壓患者血壓的季節(jié)性變化特點，掌握它的變化規(guī)律，同時在治療過程中采取有效對策和措施，保持患者血壓平穩(wěn)，對于減少降壓藥物的副作用、提高患者生活質(zhì)量、延長壽命、減少資源浪費等有著很重要的意義。本研究選取了社區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓患者547例，通過一年的觀察與干預，發(fā)現(xiàn)血壓會因季節(jié)的更替隨自然界氣溫的變化下降或上升，社區(qū)醫(yī)生采取綜合的干預措施對于控制血壓波動有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1對象 選擇2011年前在中國礦業(yè)大學(北京)社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的已經(jīng)確診的原發(fā)性高血壓(符合WHO高血壓診斷標準及國內(nèi)有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標準)患者547例，其中男315例，女242例，年齡32～89歲，平均63.5歲，其中本科及以上學歷385人(占70%)。其中Ⅰ期高血壓162例，Ⅱ期高血壓294例，Ⅲ期高血壓91例。將其中已經(jīng)參加慢病管理并進行綜合干預措施的235例患者設(shè)為干預組，未參加慢病管理的312例患者設(shè)為對照組。2組患者基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對兩組所有患者進行一年的隨訪觀察，從2011年3月1日到2012年2月28日，每個月定時(每次都在上午10 點左右)測量血壓(用江蘇魚躍醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的標準汞柱式血壓計)2～3 次，記錄血壓值。血壓測量按標準執(zhí)行，患者靜坐休息10 min 以上，每次使用標準臺式水銀柱血壓計測量左臂坐位血壓，放氣速度為2 mmHg/s，以KorotkoffⅠ為收縮壓(SBP)，Korotkoff Ⅱ為舒張壓(DBP) ，非同日測量2 次，每次測2 遍，間隔30 s，取2次(4遍) 讀數(shù)均值。排除環(huán)境、心理、器械、人為等因素對患者血壓值的影響。四季的分法為:春季(3～5 月)、夏季(6～8 月)、秋季(9～11 月)、冬季(12～2 月)，患者的各季節(jié)血壓值取該季節(jié)月份的均值。對干預組患者在定期取藥時進行健康宣教，并在5～6月份及10～11月份對干預組進行藥物調(diào)整，采用藥物種類的增加或減少、藥物劑量的增加或減少等措施，使血壓值波動低于10 mmHg。而對照組不予特殊干預。

1.3觀察指標 各組各季節(jié)的平均收縮壓及舒張壓值。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓的季節(jié)性變化 兩組中所有患者的血壓值都在每年的5月份開始下降，到8月份降到最低，從9月開始呈上升趨勢，到每年的1月份升到最高。

2.2兩組血壓水平的季節(jié)比較 對照組收縮壓和舒張壓在冬季和夏季存在顯著性差異(P<0.01，P<0.05)。干預組與對照組血壓的季節(jié)性變化類似，收縮壓和舒張壓在冬季和夏季存在顯著差異(P<0.05)。干預組患者的收縮壓在夏季和冬季與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而舒張壓在冬季兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預組與對照組四季血壓比較±s)

3 討 論

目前，很多研究表明正常人血壓會隨季節(jié)變化而發(fā)生改變〔6〕，包括正常成年人、兒童、孕婦、老年人〔7〕等。原發(fā)性高血壓患者的血壓同樣也有季節(jié)性變化，而且變化幅度更大〔1～4〕。本文發(fā)現(xiàn)血壓季節(jié)性變化的規(guī)律是：每年5月份開始下降，8月份達最低值，從10月份起開始上升，1月份達到最高值。影響血壓季節(jié)性變化的因素很多，現(xiàn)有研究證實氣溫的變化是影響血壓季節(jié)性的首要因素。冬季血壓明顯升高，而夏季血壓則會有一定程度地降低，一般冬季血壓要比夏季高12.0/6.0 mmHg。研究者發(fā)現(xiàn)氣溫每降低1℃，收縮壓升高約1.14 mmHg，舒張壓升高約0.58 mmHg，氣溫驟變時血壓波動更大〔8〕。第二，神經(jīng)體液因素也是影響血壓的季節(jié)性變化的原因〔9〕。冬季交感神經(jīng)興奮程度增加，腎上腺素使心率加快，心輸出量增加；血中兒茶酚胺分泌增多，體表血管收縮，使外周阻力增加；冷刺激激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，腎臟的排鈉減少，體內(nèi)水鹽潴留，導致血壓升高。第三，冬季日照時間減少、運動減少、體重增加也是導致血壓升高的原因〔2，10〕。相反，夏天氣溫升高，體表血管舒張，外周阻力下降；同時夏天出汗多、血容量下降等也是導致血壓下降的原因〔3〕。因此綜合干預措施還是有一定的臨床意義的。

高血壓患者血壓的季節(jié)性波動與心肌梗死、腦卒中、腦出血〔5，11〕等疾病密切相關(guān)，有學者針對血壓的季節(jié)性變化提出了適當調(diào)整藥物的措施，包括調(diào)整藥物的種類、劑量的增減等，從而使血壓值穩(wěn)定在一定的水平，達到減少并發(fā)癥的目的。我站采取了綜合干預措施：主要包括藥物調(diào)整、健康宣教、密切隨訪等來控制血壓的季節(jié)性波動。在藥物調(diào)整上，冬季由于血壓相應升高，可增加不同類型的降壓藥物或是增加藥物劑量等方法使血壓值穩(wěn)定在正常水平。而在夏季來臨的5～6月份，通過逐步減少劑量，劑量減半或隔日服藥等方法來控制血壓。另外，健康教育也十分重要，提高患者高血壓知識知曉率，使患者充分認識高血壓及其季節(jié)性變化的危害，在很大程度上起到輔助治療的作用。我們社區(qū)為高校社區(qū)，主要人群為教職工和家屬，他們受教育程度高，因此患者的依從性明顯高于其他普通社區(qū)，他們愿意遵循醫(yī)囑，改變生活方式，有利于更好地控制血壓。同時社區(qū)醫(yī)生密切隨訪患者在季節(jié)變化時的血壓情況，嚴格監(jiān)測血壓，包括自測和每個月來社區(qū)站測量血壓，并指導患者一旦身體出現(xiàn)不適情況如頭暈、頭痛、肢體麻木、乏力等及時就診，以便在血壓突然變化時，采取有效的措施。在本站的臨床觀察中，干預組在冬季和夏季由于綜合干預措施可使血壓變化低于10 mmHg，與對照組平均收縮壓和舒張壓的差別具有統(tǒng)計學意義。這表明藥物的適當調(diào)整在應對高血壓季節(jié)變化中具有重要的臨床意義，既能針對性地治療高血壓，又能在一定程度上減少長期大量服藥引起的肝、腎功能的損傷〔12〕。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者的血壓受季節(jié)影響。因此，社區(qū)醫(yī)生在原發(fā)性高血壓患者的治療中要考慮到季節(jié)變化的影響因素，在季節(jié)更替時密切監(jiān)測血壓，加強健康教育和行為干預，合理調(diào)整降壓藥品種和劑量，使患者血壓保持平穩(wěn)，從而在一定程度上預防并減少并發(fā)癥。這對于社區(qū)醫(yī)生對高血壓的臨床治療具有一定的指導意義。

4 參考文獻

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