老年病患者自我管理行為的干預(yù)

李 娜 汪鳳蘭 邢鳳梅 秦 淼

(河北聯(lián)合大學(xué)建設(shè)路校區(qū)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

由于絕大多數(shù)慢性病都無法通過臨床治療而治愈，需要患者長期承擔(dān)對自己所患慢性疾病自我管理和自我保健的任務(wù)。據(jù)文獻報道〔1〕，目前老年病患者的自我管理情況欠佳，這就直接影響到了老年患者的生活質(zhì)量、疾病的治療和康復(fù)。本文分析老年病患者自我管理行為干預(yù)的效果。

1 對象與方法

1.1對象 2010年5月至2010年10月我院老年病科住院的自我管理水平低的患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患多種慢性病的老年病者，其中一種為高血壓或糖尿病。②有自理能力，無溝通障礙者。③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥者不能自理者；②臥床者。年齡60～80歲，平均(70±3)歲，其中男38例，女12例，高血壓和糖尿病各25例。

1.2干預(yù)方法 采用發(fā)放健康宣傳材料、個別指導(dǎo)、集中指導(dǎo)3種方式進行：①每位患者會得到1份與其相關(guān)的疾病健康教育宣傳手冊。②每周由研究者及經(jīng)驗豐富的主管護師進行30 min疾病的基本知識、用藥護理及藥物治療等的集體授課及患者間討論。③采用床旁講授的方式對影響自我管理行為的因素進行系統(tǒng)化干預(yù)，2～3 w/次，20～30 min/次。④對中途住院的患者研究者每周一次家訪，了解患者自我管理情況及存在的問題，及時給予相關(guān)指導(dǎo)。干預(yù)3個月后進行效果評價。

1.3干預(yù)內(nèi)容 ①健康教育：包括疾病的基本知識、用藥知識，藥物的藥理作用及副作用、飲食知識、生活起居知識等。②心理、社會干預(yù)：及時表揚患者取得的進步，告訴患者保持良好的情緒對疾病康復(fù)的重要意義。鼓勵患者家屬探視，加強人文關(guān)懷。③自我保健和護理：向患者講解自我監(jiān)測血壓、血糖的重要性、方法及注意事項；定期復(fù)診的意義，合適的復(fù)診時間，與醫(yī)生溝通的方法及技巧等。④指導(dǎo)出院患者記生活日記。

1.4效果評價 ①自我管理行為評價：使用美國 KateLorig研制的慢性病自我管理研究測量表的中文版，Cronbach α系數(shù)為0.72～0.75，采用等距評分法，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越好〔2〕。②生活質(zhì)量評價：采用健康狀況表(SF-36)，Cronbachα系數(shù)為0.78〔3〕。③血糖、血壓值評價：空腹血糖≤7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，為血糖控制良好；高血壓標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.5統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件進行t檢驗或秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后自我管理行為比較 干預(yù)后自我管理得分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后自我管理行為得分比較(中位數(shù)及四分位間距)

2.2干預(yù)前后老年病患者的生活質(zhì)量比較 干預(yù)后軀體健康(242.78±50.44)、心理健康(276.53±66.43)及生活質(zhì)量(508.31±116.87)評分均明顯高于干預(yù)前(202.66±44.13，230.88±56.68、432.54±100.81)(P<0.05)。

2.3干預(yù)前后血壓、血糖值比較 干預(yù)后血糖值〔(6.14±1.45)mmol/L〕、收縮壓〔(130.67±12.52)mmHg〕、舒張壓〔(84.69±13.22)mmHg〕均明顯低于干預(yù)前〔(8.56±2.11)mmol/L，(148.33±17.67)mmHg、(95.00±12.38)mmHg〕(P<0.05)。

3 討 論

通過制定針對性的干預(yù)措施，讓老年患者在輕松愉快的心情狀態(tài)下，能夠主動積極地配合醫(yī)生進行疾病的治療及康復(fù)，從而提高患者的自我管理行為得分。另有研究顯示〔4〕，疾病知識掌握的越好，患者的自我管理行為越好，干預(yù)后的效果也越明顯，此次研究結(jié)果也印證了這一結(jié)論。社會支持是影響自我護理能力的重要因素，與自我管理效果呈正比〔5〕，提高社會支持的同時也就提高患者的自我護理能力〔6〕。由于年齡的增長，老年人對社會和家庭產(chǎn)生了更多的依賴感，本研究通過鼓勵患者家屬探視，并參與到患者的治療中來，適時地給予患者信心和鼓勵，增強患者的自信心和自尊心，從而提高了患者的心理健康得分。每周2～3次的針對患者的具體影響自我管理行為因素的講授，既不會給研究員及醫(yī)護人員帶來較重的工作壓力，也不會影響到老年病患者的日常生活，這不僅讓患者有時間接受這些干預(yù)內(nèi)容，而且還增加了他們對疾病治療的熱情，進而提高了患者干預(yù)后各個指標(biāo)的得分。

患者的自我管理行為及社會支持等都會影響血糖、血壓值。孫勝男等〔4〕對糖尿病患者的研究顯示，自我管理行為、社會支持度越好的患者，其血糖值控制的越好。任麗萍等〔7〕的報道也表明提高老年高血壓患者自我管理能力成為高血壓控制的關(guān)鍵。這都表明血糖、血壓與自我管理行為的相關(guān)性。

4 參考文獻

1郝亞靜,閆雅鳳,彭麗麗.老年糖尿病合并高血壓患者自我管理意識調(diào)查〔J〕.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報,2011；32(2)：170.

2劉 曉,吳燕妮.國內(nèi)外常用慢性病患者自我管理量表研究及展望〔J〕.護理學(xué)報,2011；18(9A)：20-3.

3李 棟,吳多文,徐 濤,等.SF-36量表應(yīng)用于老年一般人群的信度和效度研究〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004；19(7)：515-7.

4孫勝男,趙維綱,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中華護理雜志,2011；46(3)：229-32.

5Wang LY，Chang PC，Shih FJ,etal.Self-care behavior，hope，and social support in Taiwanese patients awaiting heart transplantation〔J〕.J Psychos Res,2006；61(4)：485-91.

6趙文芳,周 衛(wèi),李翠萍.COPD病人社會支持與自我護理能力的相關(guān)性研究〔J〕.護理研究,2008；22(12)：1047-8.

7任麗萍,李春玉,呂啟園，等.老年高血壓患者自我效能及生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀〔J〕.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報,2011；34(1)：75-8.