農(nóng)村中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平及影響因素

汪鳳蘭 崔 穎 邢鳳梅 張小麗 張莉莉 劉海娟 景麗偉 丁淑平

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

自我效能指?jìng)€(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為的能力判斷、信念或主體自我的把握與感受，即個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心〔1〕。自我效能是關(guān)節(jié)炎患者對(duì)自己是否有能力管理好關(guān)節(jié)疼痛、功能及相關(guān)癥狀的推測(cè)與判斷，與患者的身心健康、行為調(diào)整、疼痛應(yīng)對(duì)、治療依從性、醫(yī)療成本等密切相關(guān)，也是各種關(guān)節(jié)炎干預(yù)項(xiàng)目最重要的中介變量之一〔2，3〕。膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的好發(fā)部位，是導(dǎo)致我國(guó)老年人病殘的常見原因之一〔4〕。本研究調(diào)查分析農(nóng)村膝OA(KOA)患者的自我效能水平及相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法選取唐山市4個(gè)行政村KOA患者216例。年齡50～90歲，平均(63.68±7.53)歲；病程0.5～40年，平均(10.60±7.71)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(23.02±2.24)kg/m2。漢族209例，其他民族7例；男性38例，女性178例；在婚179例，離婚或喪偶37例；小學(xué)及以下175例，初中41例；家庭月收入1 000元以下110例，1 000～2 000元78例，2 000～3 000元28例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①愿意參加本次調(diào)查；②既往有明確診斷KOA者；③可疑患者(即自報(bào)半年內(nèi)膝關(guān)節(jié)有疼痛、腫脹、僵硬、畸形、骨摩擦音中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，持續(xù)時(shí)間6 w及以上，無(wú)明確診斷者篩選為可疑病例)但經(jīng)參與本項(xiàng)研究的骨科醫(yī)生按參照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕”作出明確診斷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神性疾病或語(yǔ)言表達(dá)不清者。

1.2調(diào)查工具 包括自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、關(guān)節(jié)炎自我效能量表和OA指數(shù)評(píng)估表(WOMAC)。①一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度、生活習(xí)慣等情況。②關(guān)節(jié)炎自我效能量表(8個(gè)條目版)(ASES-8)：該量表用于評(píng)估患者管理關(guān)節(jié)炎疼痛及其他癥狀的信心情況。Lorig等〔6〕編制包括3個(gè)維度(疼痛、功能、其他癥狀)，當(dāng)前已發(fā)展了包括8個(gè)條目的簡(jiǎn)化版本，并證實(shí)具有高度的內(nèi)部一致性，Cronbach α系數(shù)=0.94。采用1～10評(píng)分，8個(gè)條目的均值被作為量表得分，分值越高，表示效能感越高。該表被廣泛用于關(guān)節(jié)炎患者的自我效能感評(píng)定，中文版ASES-8其內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.89。③WOMAC〔7〕由美國(guó)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究組創(chuàng)建并推薦的測(cè)量工具，也是目前用于評(píng)估髖關(guān)節(jié)或KOA應(yīng)用最廣泛的測(cè)量工具。該量表包括5個(gè)疼痛項(xiàng)目、2個(gè)僵硬項(xiàng)目和17個(gè)涉及日?；顒?dòng)完成困難程度的功能項(xiàng)目。得分越高，意味著KOA患者的病情越嚴(yán)重。根據(jù)得分指標(biāo)〔得分指標(biāo)=(量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分)×100%〕的高低將自我效能水平分為高(≥80%)、中(40%～80%)、低(≤40%)3個(gè)等級(jí)。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查員由研究者和經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)在讀研究生、骨科醫(yī)生組成，于2011年10月至2012年5月入戶調(diào)查，問(wèn)卷由研究對(duì)象當(dāng)場(chǎng)自行填寫，如因疾病或文盲不方便填寫者，由調(diào)查者逐條詢問(wèn)并記錄，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷230份，回收有效問(wèn)卷216份，有效率93.9%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析、Pearson相關(guān)分析及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1KOA患者的自我效能水平 WOMAC為4～57分，平均(30.07±15.51)分。KOA患者的自我效能水平的平均得分為4.22±1.43，自我效能水平高者5例(2.3%)，中等者109例(50.5%)，低者102例(47.2%)，總體自我效能得分指標(biāo)為42.22%，處于中等偏下水平。

2.2影響KOA患者自我效能的相關(guān)因素 患者的自我效能得分與食用蔬菜的量、是否重視、性別呈正相關(guān)，而與WOMAC(r=-0.444，P=0.000)、病程(r=-0.136，P=0.046)等呈負(fù)相關(guān)，其他因素分析見表1。

2.3影響KOA患者自我效能的多因素分析 賦值情況：婚姻狀況1=在婚，2=離異或喪偶；性別1=男，2=女；教育程度1=本科及以上，2=大專，3=高中、中專，4=初中，5=小學(xué)及以下；家庭月收入1=1 000元以下，2=1 000～2 000元，3=2 000～3 000元；食用油、肉及蔬菜量1=偏少，2=中等，3=多；對(duì)KOA是否重視1=否，2=是；BMI 1=正常，2=超重，3=肥胖。以自我效能總體水平為因變量，以表1中對(duì)其有影響的變量為自變量，采用多元逐步回歸的方法，考察各因素對(duì)自我效能水平的預(yù)測(cè)性。定量變量直接以得分賦值，定性變量分別賦值，最終WOMAC、BMI、婚姻狀況、性別和是否重視進(jìn)入回歸方程。見表2。

表1 KOA患者自我效能水平的相關(guān)因素

表2 KOA患者自我效能的多因素逐步回歸分析

決定系數(shù)R2為0.500，F(xiàn)=42.075，P=0.000

3 討 論

尚無(wú)證據(jù)表明KOA能通過(guò)臨床治療而痊愈，但眾多研究表明患者可以通過(guò)早期診斷和有效的自我管理來(lái)改善癥狀和延緩病情發(fā)展〔8〕。而自我效能是行為的最有力決定因素，能很好地預(yù)測(cè)個(gè)人的自我管理動(dòng)機(jī)和實(shí)際表現(xiàn)。自我效能水平高者，能夠在慢病的自我管理中做出積極和正確的決策，提高治療的依從性，采取健康的行為方式，增強(qiáng)健康〔9〕。

本研究結(jié)果KOA患者自我效能水平處于中等偏下水平，遠(yuǎn)低于Lorig等〔7〕在175例關(guān)節(jié)炎患者中所報(bào)道的水平(均數(shù)為5.53)，提示農(nóng)村中老年KOA患者的自我效能感有待提高。對(duì)于造成農(nóng)村KOA患者自我效能水平偏低的主要原因可能是患者缺乏正確有效的疾病自我管理知識(shí)，由于缺乏科學(xué)正確的指導(dǎo)，患者對(duì)這些方法的選擇隨機(jī)性及變動(dòng)性很大，沒(méi)有長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的信心，表現(xiàn)為自我效能感較差，而自我管理行為也同樣受影響。

WOMAC主要反映KOA癥狀的嚴(yán)重程度。本調(diào)查結(jié)果表明患者的關(guān)節(jié)炎癥狀越嚴(yán)重，疼痛程度越強(qiáng)，自我效能水平越低。這與有關(guān)學(xué)者對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他疼痛性疾病的研究結(jié)果一致〔10〕，疼痛程度及其干擾程度與自我效能水平呈顯著負(fù)相關(guān)。在調(diào)查中與患者的訪談也發(fā)現(xiàn)，癥狀較輕者，認(rèn)為“自行采取一些物理療法如熱敷、按摩等可以緩解癥狀，”對(duì)管理好病癥的信心較高，但是隨著KOA癥狀的加重和病程的遷延反復(fù)，影響到了患者的日常生活和情緒心理變化，患者喪失了管理好疾病癥狀的信心，建議健全農(nóng)村醫(yī)療保健制度，增加體檢項(xiàng)目，以期早期發(fā)現(xiàn)KOA癥狀，早期進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，進(jìn)行自我效能訓(xùn)練，以提高KOA患者自我效能水平，增強(qiáng)其自我管理疾病的信心，提高生活質(zhì)量。

對(duì)KOA不重視的患者大部分采取忽略或者把膝關(guān)節(jié)不適視為普通感覺(jué)來(lái)對(duì)待，而并沒(méi)有及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院或機(jī)構(gòu)就診，自我效能水平很不穩(wěn)定；而對(duì)KOA重視的患者能夠及時(shí)就醫(yī)，與醫(yī)務(wù)人員的溝通增多，對(duì)該病的認(rèn)知及獲得的治療、保健、自我管理病癥的知識(shí)相對(duì)較多，有利于患者建立并堅(jiān)持正確的健康行為，自我效能的水平也相對(duì)較高，這可能與農(nóng)村患者尚未認(rèn)識(shí)到該病的危害性有關(guān)。而Thomas等〔11〕對(duì)德國(guó)1 205例OA患者的調(diào)查結(jié)果顯示86.4%的女性和76.7%的男性患者在半年內(nèi)至少就醫(yī)一次，尤其是進(jìn)行X片檢查較多，這可能與德國(guó)的醫(yī)療保健制度較完善及人民群眾的保健意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)。因此，建議加大對(duì)農(nóng)村KOA患者的宣傳教育，對(duì)該病有所認(rèn)知，并引起足夠的重視，學(xué)會(huì)正確有效的自我管理方法，提高自我效能水平。

BMI越高者，自我效能越低，尤其表現(xiàn)在疼痛處理方面。這與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究一致〔12，13〕。因此在今后開展KOA患者自我管理項(xiàng)目干預(yù)中，應(yīng)將體重控制作為一項(xiàng)重要的指導(dǎo)內(nèi)容。女性患者自我效能水平要高于男性，這與任艷等〔14〕對(duì)上海市284例社區(qū)老年慢病患者的調(diào)查結(jié)果一致，但陳翠玲等〔15〕調(diào)查結(jié)果顯示不同性別之間自我效能感差異無(wú)顯著性。本項(xiàng)研究中顯示出女性患者自我效能感要高于男性患者，可能與研究對(duì)象的選擇為農(nóng)村患者有關(guān)，農(nóng)村男性患者一般為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，且在經(jīng)濟(jì)上無(wú)固定的退休金等來(lái)源，KOA對(duì)其本人勞動(dòng)工作的限制以及由此造成的家庭經(jīng)濟(jì)狀況的變化對(duì)患者來(lái)說(shuō)心理上的打擊更大，對(duì)疾病的控制力也下降，自我效能感降低。提示在后期的健康教育工作中，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村男性KOA患者面對(duì)環(huán)境和疾病的自信心。

在婚患者獲得的社會(huì)支持較多，這與于力等〔12〕對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的調(diào)查結(jié)果相一致，但本項(xiàng)研究中并未顯示出家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)自我效能的影響。

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