探討64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的誤診

張啟祿+趙德輝+張標(biāo)+繆玉和

【摘要】目的探討64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的誤診原因。方法選取78例疑似冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 所有患者均進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像, 以心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)比分析誤診原因。結(jié)果64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像共顯示710支冠狀動(dòng)脈血管, 有43支(15.69％)血管與心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果存在差異, 冠狀動(dòng)脈主干與分支誤診率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論冠心病是一種危害性極大的疾病, 疑似冠心病患者入院時(shí), 完善64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查前準(zhǔn)備, 有利于重組優(yōu)質(zhì)冠狀動(dòng)脈圖像, 有效避免誤診。

【關(guān)鍵詞】冠心??；64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像；X線冠狀動(dòng)脈造影；誤診冠心病是臨床常見(jiàn)的心臟病, 若不及時(shí)確診和治療, 會(huì)嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量。近年來(lái), 隨著人口老齡化進(jìn)程的加快, 人們生活方式的轉(zhuǎn)變, 以及生活壓力的不斷增加, 冠心病發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì), 已成為死亡的第一病因［1］。及早、正確診斷該病, 有利于優(yōu)化治療方案, 提高患者治療療效和生活質(zhì)量。目前, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像逐漸應(yīng)用于診斷冠心病, 這是一種無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查, 為降低該檢查誤診率, 需以心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。本文選取78例疑似冠心病患者進(jìn)行研究, 分析64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的誤診原因, 結(jié)果如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2011年6月~2013年6月入院診治的78例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象, 47例男性, 31例女性, 年齡37~82歲。所有患者入院后均進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像, 并間隔1~21d進(jìn)行心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查, 患者無(wú)碘劑過(guò)敏史, 無(wú)甲狀腺功能功能異常、慢性心律不齊、腎功能不全等疾病。

1. 2方法

1. 2. 1掃描方法所有患者均進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像掃描檢查, 設(shè)備為64排Light Speed VCT, 檢查前30 min, 給予心率較快患者口服50~100 mg倍他樂(lè)克, 將心率控制在70次/min以下。掃描時(shí), 患者在掃描床上取仰臥位, 雙手舉過(guò)頭頂, 正確粘貼電極, 連接心電信號(hào), 在輕度吸氣后一次屏氣完成掃描。掃描范圍為胸廓入口水平到心臟膈面以下5 cm, 根據(jù)患者體重確定掃描參數(shù), 一般為：電壓120~140 kV, 電流350~450 mA, 矩陣512×512, 螺距0.2, 有效層厚0.625 mm, 層距0.625 mm, 旋轉(zhuǎn)速度400 ms/圈, 視野180 mm×180 mm, 重建間隔0.4 mm, 掃描時(shí)間10~12 s。選取主動(dòng)脈根部為感興趣區(qū), 經(jīng)肘靜脈用雙筒高壓注射器以4.0 ml/s流率注入65 ml非離子型對(duì)比劑與40 ml生理鹽水, 并對(duì)升主動(dòng)脈根部區(qū)域CT值進(jìn)行監(jiān)測(cè), CT峰值達(dá)150HU后掃描容積, 同時(shí)詳細(xì)觀察記錄心電信號(hào)。

1. 2. 2圖像處理采用成像軟件對(duì)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建, 以心臟橫斷面圖像為基礎(chǔ), 對(duì)各支冠狀動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈探針、三維曲面重組(CPR)、最大密度投影重建(MIP)成像和容積再現(xiàn)(VR)成像, 根據(jù)患者每支冠狀動(dòng)脈重建的CT圖像, 取得質(zhì)量最佳的診斷圖像。

1. 3冠狀動(dòng)脈觀察指標(biāo)詳細(xì)觀察記錄患者冠狀動(dòng)脈顯示情況, 主要包括：左冠狀動(dòng)脈主干(LM), 左前降支(LAD), 左回旋支(LCX), 右冠狀動(dòng)脈(RCA), 第一、二對(duì)角支(D1~2), 第一、二鈍緣支(OM1~2), 后降支(PDA)和左室后支(PL)。觀察時(shí), 需選擇1~2支管徑較粗的D1~2與OM1~2, 若無(wú)顯示, 不用進(jìn)行分析。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2結(jié)果

2. 1冠狀動(dòng)脈顯示情況根據(jù)顯示的不同部位將冠狀動(dòng)脈分為L(zhǎng)M、LAD、LCX、RCA、D1~2、OM1~2、PDA、PL, 共顯示出738支血管, 其中I級(jí)血管608支(82.38％), Ⅱ級(jí)101支(13.69％), Ⅲ級(jí)29支(3.93％)。見(jiàn)表1。

2. 2各支冠狀動(dòng)脈病變誤診情況可評(píng)估的710支血管中, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷出存在病變的有274支, 其中231支血管病變和心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果完全相同, 病變程度也相同, 有43支(15.69％)血管檢查結(jié)果存在差異, 體現(xiàn)在：假陽(yáng)性15支, 假陰性8支, 狹窄程度評(píng)估過(guò)重6支, 狹窄程度評(píng)估過(guò)輕14支。誤診血管分布為：LM誤診1支(2.33％), LAD誤診9支(20.93％), LCX誤診7支(16.28％), RCA誤診11支(25.58％), D1~2誤診5支(11.63％), OM1~2誤診5支(11.63％), PDA誤診5支(11.63％), PL誤診3支(6.98％)。原因主要有心率快、心律不齊、鈣化、閉塞病變、對(duì)比劑問(wèn)題、人為差異等。

2. 3冠狀動(dòng)脈主支和分支誤診情況對(duì)比對(duì)比心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中, LM、LAD、LCX、RCA、D1~2、OM1~2、PDA、PL之間的誤診情況存在差異。兩兩對(duì)比LAD、LCX和RCA三組冠狀動(dòng)脈誤診率, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說(shuō)明冠狀動(dòng)脈主干間誤診率無(wú)明顯差異。對(duì)比LM、LAD、LCX、RCA冠狀動(dòng)脈主干和D、OM、PDA、PL冠狀動(dòng)脈分支誤診率, 主干誤診率為65.12％, 分支誤診率34.88％, χ2=7.8606, P=0.0051, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

冠心病是臨床常見(jiàn)多發(fā)的心血管疾病, 心電圖、血管內(nèi)超聲檢查可作為臨床診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn), 該檢查可顯示患者缺血區(qū)、缺血部位和范圍, 以及明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管形態(tài)和狹窄程度［3］。隨著多排探測(cè)器螺旋CT的快速發(fā)展, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像成為篩查冠心病重要的影像學(xué)檢查手段, 具有掃描速度快、損傷小、時(shí)間分辨率及空間分辨率高等特點(diǎn), 而且圖像后處理功能強(qiáng), 可有效診斷冠心?。?］。但是對(duì)比心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像存在誤診情況, 冠狀動(dòng)脈主干和分支誤診率存在明顯差異。本文選取78例疑似冠心病患者進(jìn)行研究, 結(jié)果顯示, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的誤診原因主要有心率快、心律不齊、鈣化、閉塞病變、對(duì)比劑問(wèn)題、人為差異等。心率快是導(dǎo)致誤診的重要因素, 心率加快會(huì)縮短心動(dòng)周期和冠狀動(dòng)脈相對(duì)靜止時(shí)間, 降低重組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量, 影響診斷的正確性。心律不齊會(huì)導(dǎo)致LAD、LCX、RCA產(chǎn)生假陽(yáng)性, 而多支冠狀動(dòng)脈因出現(xiàn)錯(cuò)層被排除。鈣化會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)偽影, 是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估過(guò)重主要原因, 而且因鈣化影響, 進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查時(shí), 技術(shù)軟件不能自動(dòng)識(shí)別管腔中心, 以致假陽(yáng)性發(fā)生率提高。由于診斷醫(yī)師對(duì)閉塞病變認(rèn)識(shí)不足, 對(duì)比劑應(yīng)用不當(dāng)以及其他人為差異, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像極易出現(xiàn)誤診情況。因此, 需不斷提高設(shè)備時(shí)間和空間分辨率, 做好合理檢查準(zhǔn)備和流程, 并提高圖像后處理和診斷水平, 有效避免誤診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 駱柏青, 朱建新, 孟憲平. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在冠心病臨床診治中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(21):103-107.

［2］ 申燕艷, 李榮富. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 29(02):243-245.

［3］ 邱立軍, 喬宏偉. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 26(05):56-58.

［4］ 張遠(yuǎn)忠, 陳相光, 周建承. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2012, 13(04):90-91.

［收稿日期：2014-03-31］

endprint

【摘要】目的探討64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的誤診原因。方法選取78例疑似冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 所有患者均進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像, 以心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)比分析誤診原因。結(jié)果64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像共顯示710支冠狀動(dòng)脈血管, 有43支(15.69％)血管與心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果存在差異, 冠狀動(dòng)脈主干與分支誤診率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論冠心病是一種危害性極大的疾病, 疑似冠心病患者入院時(shí), 完善64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查前準(zhǔn)備, 有利于重組優(yōu)質(zhì)冠狀動(dòng)脈圖像, 有效避免誤診。

【關(guān)鍵詞】冠心病；64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像；X線冠狀動(dòng)脈造影；誤診冠心病是臨床常見(jiàn)的心臟病, 若不及時(shí)確診和治療, 會(huì)嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量。近年來(lái), 隨著人口老齡化進(jìn)程的加快, 人們生活方式的轉(zhuǎn)變, 以及生活壓力的不斷增加, 冠心病發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì), 已成為死亡的第一病因［1］。及早、正確診斷該病, 有利于優(yōu)化治療方案, 提高患者治療療效和生活質(zhì)量。目前, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像逐漸應(yīng)用于診斷冠心病, 這是一種無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查, 為降低該檢查誤診率, 需以心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。本文選取78例疑似冠心病患者進(jìn)行研究, 分析64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的誤診原因, 結(jié)果如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2011年6月~2013年6月入院診治的78例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象, 47例男性, 31例女性, 年齡37~82歲。所有患者入院后均進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像, 并間隔1~21d進(jìn)行心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查, 患者無(wú)碘劑過(guò)敏史, 無(wú)甲狀腺功能功能異常、慢性心律不齊、腎功能不全等疾病。

1. 2方法

1. 2. 1掃描方法所有患者均進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像掃描檢查, 設(shè)備為64排Light Speed VCT, 檢查前30 min, 給予心率較快患者口服50~100 mg倍他樂(lè)克, 將心率控制在70次/min以下。掃描時(shí), 患者在掃描床上取仰臥位, 雙手舉過(guò)頭頂, 正確粘貼電極, 連接心電信號(hào), 在輕度吸氣后一次屏氣完成掃描。掃描范圍為胸廓入口水平到心臟膈面以下5 cm, 根據(jù)患者體重確定掃描參數(shù), 一般為：電壓120~140 kV, 電流350~450 mA, 矩陣512×512, 螺距0.2, 有效層厚0.625 mm, 層距0.625 mm, 旋轉(zhuǎn)速度400 ms/圈, 視野180 mm×180 mm, 重建間隔0.4 mm, 掃描時(shí)間10~12 s。選取主動(dòng)脈根部為感興趣區(qū), 經(jīng)肘靜脈用雙筒高壓注射器以4.0 ml/s流率注入65 ml非離子型對(duì)比劑與40 ml生理鹽水, 并對(duì)升主動(dòng)脈根部區(qū)域CT值進(jìn)行監(jiān)測(cè), CT峰值達(dá)150HU后掃描容積, 同時(shí)詳細(xì)觀察記錄心電信號(hào)。

1. 2. 2圖像處理采用成像軟件對(duì)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建, 以心臟橫斷面圖像為基礎(chǔ), 對(duì)各支冠狀動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈探針、三維曲面重組(CPR)、最大密度投影重建(MIP)成像和容積再現(xiàn)(VR)成像, 根據(jù)患者每支冠狀動(dòng)脈重建的CT圖像, 取得質(zhì)量最佳的診斷圖像。

1. 3冠狀動(dòng)脈觀察指標(biāo)詳細(xì)觀察記錄患者冠狀動(dòng)脈顯示情況, 主要包括：左冠狀動(dòng)脈主干(LM), 左前降支(LAD), 左回旋支(LCX), 右冠狀動(dòng)脈(RCA), 第一、二對(duì)角支(D1~2), 第一、二鈍緣支(OM1~2), 后降支(PDA)和左室后支(PL)。觀察時(shí), 需選擇1~2支管徑較粗的D1~2與OM1~2, 若無(wú)顯示, 不用進(jìn)行分析。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2結(jié)果

2. 1冠狀動(dòng)脈顯示情況根據(jù)顯示的不同部位將冠狀動(dòng)脈分為L(zhǎng)M、LAD、LCX、RCA、D1~2、OM1~2、PDA、PL, 共顯示出738支血管, 其中I級(jí)血管608支(82.38％), Ⅱ級(jí)101支(13.69％), Ⅲ級(jí)29支(3.93％)。見(jiàn)表1。

2. 2各支冠狀動(dòng)脈病變誤診情況可評(píng)估的710支血管中, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷出存在病變的有274支, 其中231支血管病變和心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果完全相同, 病變程度也相同, 有43支(15.69％)血管檢查結(jié)果存在差異, 體現(xiàn)在：假陽(yáng)性15支, 假陰性8支, 狹窄程度評(píng)估過(guò)重6支, 狹窄程度評(píng)估過(guò)輕14支。誤診血管分布為：LM誤診1支(2.33％), LAD誤診9支(20.93％), LCX誤診7支(16.28％), RCA誤診11支(25.58％), D1~2誤診5支(11.63％), OM1~2誤診5支(11.63％), PDA誤診5支(11.63％), PL誤診3支(6.98％)。原因主要有心率快、心律不齊、鈣化、閉塞病變、對(duì)比劑問(wèn)題、人為差異等。

2. 3冠狀動(dòng)脈主支和分支誤診情況對(duì)比對(duì)比心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中, LM、LAD、LCX、RCA、D1~2、OM1~2、PDA、PL之間的誤診情況存在差異。兩兩對(duì)比LAD、LCX和RCA三組冠狀動(dòng)脈誤診率, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說(shuō)明冠狀動(dòng)脈主干間誤診率無(wú)明顯差異。對(duì)比LM、LAD、LCX、RCA冠狀動(dòng)脈主干和D、OM、PDA、PL冠狀動(dòng)脈分支誤診率, 主干誤診率為65.12％, 分支誤診率34.88％, χ2=7.8606, P=0.0051, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

冠心病是臨床常見(jiàn)多發(fā)的心血管疾病, 心電圖、血管內(nèi)超聲檢查可作為臨床診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn), 該檢查可顯示患者缺血區(qū)、缺血部位和范圍, 以及明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管形態(tài)和狹窄程度［3］。隨著多排探測(cè)器螺旋CT的快速發(fā)展, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像成為篩查冠心病重要的影像學(xué)檢查手段, 具有掃描速度快、損傷小、時(shí)間分辨率及空間分辨率高等特點(diǎn), 而且圖像后處理功能強(qiáng), 可有效診斷冠心?。?］。但是對(duì)比心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像存在誤診情況, 冠狀動(dòng)脈主干和分支誤診率存在明顯差異。本文選取78例疑似冠心病患者進(jìn)行研究, 結(jié)果顯示, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的誤診原因主要有心率快、心律不齊、鈣化、閉塞病變、對(duì)比劑問(wèn)題、人為差異等。心率快是導(dǎo)致誤診的重要因素, 心率加快會(huì)縮短心動(dòng)周期和冠狀動(dòng)脈相對(duì)靜止時(shí)間, 降低重組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量, 影響診斷的正確性。心律不齊會(huì)導(dǎo)致LAD、LCX、RCA產(chǎn)生假陽(yáng)性, 而多支冠狀動(dòng)脈因出現(xiàn)錯(cuò)層被排除。鈣化會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)偽影, 是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估過(guò)重主要原因, 而且因鈣化影響, 進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查時(shí), 技術(shù)軟件不能自動(dòng)識(shí)別管腔中心, 以致假陽(yáng)性發(fā)生率提高。由于診斷醫(yī)師對(duì)閉塞病變認(rèn)識(shí)不足, 對(duì)比劑應(yīng)用不當(dāng)以及其他人為差異, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像極易出現(xiàn)誤診情況。因此, 需不斷提高設(shè)備時(shí)間和空間分辨率, 做好合理檢查準(zhǔn)備和流程, 并提高圖像后處理和診斷水平, 有效避免誤診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 駱柏青, 朱建新, 孟憲平. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在冠心病臨床診治中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(21):103-107.

［2］ 申燕艷, 李榮富. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 29(02):243-245.

［3］ 邱立軍, 喬宏偉. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 26(05):56-58.

［4］ 張遠(yuǎn)忠, 陳相光, 周建承. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2012, 13(04):90-91.

［收稿日期：2014-03-31］

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【摘要】目的探討64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的誤診原因。方法選取78例疑似冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 所有患者均進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像, 以心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)比分析誤診原因。結(jié)果64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像共顯示710支冠狀動(dòng)脈血管, 有43支(15.69％)血管與心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果存在差異, 冠狀動(dòng)脈主干與分支誤診率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論冠心病是一種危害性極大的疾病, 疑似冠心病患者入院時(shí), 完善64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查前準(zhǔn)備, 有利于重組優(yōu)質(zhì)冠狀動(dòng)脈圖像, 有效避免誤診。

【關(guān)鍵詞】冠心??；64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像；X線冠狀動(dòng)脈造影；誤診冠心病是臨床常見(jiàn)的心臟病, 若不及時(shí)確診和治療, 會(huì)嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量。近年來(lái), 隨著人口老齡化進(jìn)程的加快, 人們生活方式的轉(zhuǎn)變, 以及生活壓力的不斷增加, 冠心病發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì), 已成為死亡的第一病因［1］。及早、正確診斷該病, 有利于優(yōu)化治療方案, 提高患者治療療效和生活質(zhì)量。目前, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像逐漸應(yīng)用于診斷冠心病, 這是一種無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查, 為降低該檢查誤診率, 需以心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。本文選取78例疑似冠心病患者進(jìn)行研究, 分析64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的誤診原因, 結(jié)果如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2011年6月~2013年6月入院診治的78例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象, 47例男性, 31例女性, 年齡37~82歲。所有患者入院后均進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像, 并間隔1~21d進(jìn)行心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查, 患者無(wú)碘劑過(guò)敏史, 無(wú)甲狀腺功能功能異常、慢性心律不齊、腎功能不全等疾病。

1. 2方法

1. 2. 1掃描方法所有患者均進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像掃描檢查, 設(shè)備為64排Light Speed VCT, 檢查前30 min, 給予心率較快患者口服50~100 mg倍他樂(lè)克, 將心率控制在70次/min以下。掃描時(shí), 患者在掃描床上取仰臥位, 雙手舉過(guò)頭頂, 正確粘貼電極, 連接心電信號(hào), 在輕度吸氣后一次屏氣完成掃描。掃描范圍為胸廓入口水平到心臟膈面以下5 cm, 根據(jù)患者體重確定掃描參數(shù), 一般為：電壓120~140 kV, 電流350~450 mA, 矩陣512×512, 螺距0.2, 有效層厚0.625 mm, 層距0.625 mm, 旋轉(zhuǎn)速度400 ms/圈, 視野180 mm×180 mm, 重建間隔0.4 mm, 掃描時(shí)間10~12 s。選取主動(dòng)脈根部為感興趣區(qū), 經(jīng)肘靜脈用雙筒高壓注射器以4.0 ml/s流率注入65 ml非離子型對(duì)比劑與40 ml生理鹽水, 并對(duì)升主動(dòng)脈根部區(qū)域CT值進(jìn)行監(jiān)測(cè), CT峰值達(dá)150HU后掃描容積, 同時(shí)詳細(xì)觀察記錄心電信號(hào)。

1. 2. 2圖像處理采用成像軟件對(duì)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建, 以心臟橫斷面圖像為基礎(chǔ), 對(duì)各支冠狀動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈探針、三維曲面重組(CPR)、最大密度投影重建(MIP)成像和容積再現(xiàn)(VR)成像, 根據(jù)患者每支冠狀動(dòng)脈重建的CT圖像, 取得質(zhì)量最佳的診斷圖像。

1. 3冠狀動(dòng)脈觀察指標(biāo)詳細(xì)觀察記錄患者冠狀動(dòng)脈顯示情況, 主要包括：左冠狀動(dòng)脈主干(LM), 左前降支(LAD), 左回旋支(LCX), 右冠狀動(dòng)脈(RCA), 第一、二對(duì)角支(D1~2), 第一、二鈍緣支(OM1~2), 后降支(PDA)和左室后支(PL)。觀察時(shí), 需選擇1~2支管徑較粗的D1~2與OM1~2, 若無(wú)顯示, 不用進(jìn)行分析。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2結(jié)果

2. 1冠狀動(dòng)脈顯示情況根據(jù)顯示的不同部位將冠狀動(dòng)脈分為L(zhǎng)M、LAD、LCX、RCA、D1~2、OM1~2、PDA、PL, 共顯示出738支血管, 其中I級(jí)血管608支(82.38％), Ⅱ級(jí)101支(13.69％), Ⅲ級(jí)29支(3.93％)。見(jiàn)表1。

2. 2各支冠狀動(dòng)脈病變誤診情況可評(píng)估的710支血管中, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷出存在病變的有274支, 其中231支血管病變和心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果完全相同, 病變程度也相同, 有43支(15.69％)血管檢查結(jié)果存在差異, 體現(xiàn)在：假陽(yáng)性15支, 假陰性8支, 狹窄程度評(píng)估過(guò)重6支, 狹窄程度評(píng)估過(guò)輕14支。誤診血管分布為：LM誤診1支(2.33％), LAD誤診9支(20.93％), LCX誤診7支(16.28％), RCA誤診11支(25.58％), D1~2誤診5支(11.63％), OM1~2誤診5支(11.63％), PDA誤診5支(11.63％), PL誤診3支(6.98％)。原因主要有心率快、心律不齊、鈣化、閉塞病變、對(duì)比劑問(wèn)題、人為差異等。

2. 3冠狀動(dòng)脈主支和分支誤診情況對(duì)比對(duì)比心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中, LM、LAD、LCX、RCA、D1~2、OM1~2、PDA、PL之間的誤診情況存在差異。兩兩對(duì)比LAD、LCX和RCA三組冠狀動(dòng)脈誤診率, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說(shuō)明冠狀動(dòng)脈主干間誤診率無(wú)明顯差異。對(duì)比LM、LAD、LCX、RCA冠狀動(dòng)脈主干和D、OM、PDA、PL冠狀動(dòng)脈分支誤診率, 主干誤診率為65.12％, 分支誤診率34.88％, χ2=7.8606, P=0.0051, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

冠心病是臨床常見(jiàn)多發(fā)的心血管疾病, 心電圖、血管內(nèi)超聲檢查可作為臨床診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn), 該檢查可顯示患者缺血區(qū)、缺血部位和范圍, 以及明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管形態(tài)和狹窄程度［3］。隨著多排探測(cè)器螺旋CT的快速發(fā)展, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像成為篩查冠心病重要的影像學(xué)檢查手段, 具有掃描速度快、損傷小、時(shí)間分辨率及空間分辨率高等特點(diǎn), 而且圖像后處理功能強(qiáng), 可有效診斷冠心病［4］。但是對(duì)比心電圖、血管內(nèi)超聲的檢查結(jié)果, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像存在誤診情況, 冠狀動(dòng)脈主干和分支誤診率存在明顯差異。本文選取78例疑似冠心病患者進(jìn)行研究, 結(jié)果顯示, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的誤診原因主要有心率快、心律不齊、鈣化、閉塞病變、對(duì)比劑問(wèn)題、人為差異等。心率快是導(dǎo)致誤診的重要因素, 心率加快會(huì)縮短心動(dòng)周期和冠狀動(dòng)脈相對(duì)靜止時(shí)間, 降低重組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量, 影響診斷的正確性。心律不齊會(huì)導(dǎo)致LAD、LCX、RCA產(chǎn)生假陽(yáng)性, 而多支冠狀動(dòng)脈因出現(xiàn)錯(cuò)層被排除。鈣化會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)偽影, 是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估過(guò)重主要原因, 而且因鈣化影響, 進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查時(shí), 技術(shù)軟件不能自動(dòng)識(shí)別管腔中心, 以致假陽(yáng)性發(fā)生率提高。由于診斷醫(yī)師對(duì)閉塞病變認(rèn)識(shí)不足, 對(duì)比劑應(yīng)用不當(dāng)以及其他人為差異, 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像極易出現(xiàn)誤診情況。因此, 需不斷提高設(shè)備時(shí)間和空間分辨率, 做好合理檢查準(zhǔn)備和流程, 并提高圖像后處理和診斷水平, 有效避免誤診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 駱柏青, 朱建新, 孟憲平. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在冠心病臨床診治中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(21):103-107.

［2］ 申燕艷, 李榮富. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 29(02):243-245.

［3］ 邱立軍, 喬宏偉. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 26(05):56-58.

［4］ 張遠(yuǎn)忠, 陳相光, 周建承. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2012, 13(04):90-91.

［收稿日期：2014-03-31］

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