腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)癌癥患者化療后營(yíng)養(yǎng)狀況和 免疫功能的影響

丁利芳

【摘要】目的探討腸外營(yíng)養(yǎng)(PN) 支持治療對(duì)癌癥患者化療營(yíng)養(yǎng)狀況的改善以及免疫功能的影響。方法將140例癌癥化療患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(PN組) , 檢測(cè)兩組患者化療前后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫指標(biāo)的變化。結(jié)果化療前營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3個(gè)周期化療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)ALB、PA、HB水平PN組明顯高于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；免疫指標(biāo)C3、C4、IgA 、IgM、CRP水平高于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胃腸外營(yíng)養(yǎng)可有效地改善癌癥患者化療后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。

【關(guān)鍵詞】癌癥；腸外營(yíng)養(yǎng)；免疫功能

Effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients DING Li-fang, Department of Internal Medicine-oncology, Baogang Hospital of Inner Mongolia, Baotou 014010, China

【Abstract】Objective?To investigate the effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients. Methods?A total of 140 cases of cancer were randomly divided into conventional therapy group and parenteral nutrition group, and the indicators of nutritional status and immunity were detected in the two groups. Results?The nutritional status and immune function were no significantly different before chemotherapy, and after the third cycle of chemotherapy between the two groups, the nutritional status and immune function in observation group patients restored faster than those in the control group, in these targets such as C3, C4, IgA, IgM and CRP (P<0.05). Conclusion?Parenteral nutrition support is helpful in cancer patients after chemotherapy for the restoration of nutritional and immune function.

【Key words】Cancer; Parenteral nutrition; Immune function癌癥是一種慢性消耗性疾病, 隨著病情的進(jìn)展, 營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生逐漸提高, 達(dá)40%~80%左右［1］。放化療引起消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和消化道黏膜損傷等, 同樣會(huì)嚴(yán)重影響患者飲食, 在腫瘤引起代謝異常的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足, 從而影響患者對(duì)化療藥物的代謝過程, 加大了不良反應(yīng)的發(fā)生率, 導(dǎo)致抗腫瘤治療效果以及患者的耐受性下降。免疫營(yíng)養(yǎng)支持可以有效的改善患者免疫功能、調(diào)節(jié)應(yīng)激及炎性反應(yīng), 同時(shí)可以增強(qiáng)抗癌能力, 提高患者對(duì)化療的耐受力, 從而改善預(yù)后。在此作者對(duì)癌癥患者化療期間采用腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)支持治療, 并與常規(guī)化療患者的營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)進(jìn)行了比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料2013年1月~2014年1月在本科住院化療的癌癥患者, 選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)共140例患者, 男79例, 女61 例, 年齡為45~75歲, 平均(54.31±5.70) 歲。以上患者均經(jīng)病理確診, 其中肺癌48 例、結(jié)直腸癌32例, 胃癌23例, 食道癌15例, 賁門癌12例, 乳腺癌10例；按病期分Ⅰ期20例, Ⅱ期57例、Ⅲ期42 例、Ⅳ期21 例, 無化療禁忌證。將140例患者隨機(jī)分為對(duì)照組( 普通治療組)70例和觀察組( PN 組)70 例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病理類型、化療方案間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理確診的癌癥患者； ②尚未進(jìn)行放化療或手術(shù)治療；③活動(dòng)狀態(tài)Karnofsky 評(píng)分(KPS)≥60 分；④預(yù)期生存期≥6 個(gè)月；⑤肝腎功能基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ①患有其他嚴(yán)重疾病者；②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③有精神疾病或精神疾病家族史者；④伴有急性感染者；⑤化療期間接受免疫治療者；⑥不能完成化療者。

1. 2營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)照組患者在化療期間給予普通飲食。觀察組根據(jù)患者體重和病情, 計(jì)算熱氮需要量, 在給予普通飲食的同時(shí)給予PN支持治療, 補(bǔ)充普通飲食熱、氮需量不足部分, 非蛋白質(zhì)熱量98 kJ/(kg·d), 氮量0.15 g/(kg·d), 氮熱比為1:149, 糖脂比為1:2.5。采用復(fù)方氨基酸供氮, 葡萄糖和脂肪乳劑雙能源供熱, 同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素及維生素。如20%脂肪乳、5%復(fù)方氨基酸、微量元素、水溶性維生素、脂溶性維生素、10%葡萄糖和各種電解質(zhì)。PN支持時(shí)間, 從每次化療前1天開始至本次化療結(jié)束。

1. 3觀察指標(biāo)兩組患者均在化療前和化療3個(gè)周期后分別抽取靜脈血, 檢測(cè)血清白蛋白(ALB) 、前白蛋白(PA) 、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、血紅蛋白(HB)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、補(bǔ)體(C3、C4)和C-反應(yīng)蛋白(CRP) ?；熅鶠?1 d方案。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)ALB、PA、TF、HB水平在化療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3個(gè)周期化療后兩組各指標(biāo)比較顯示ALB、PA以及HB水平觀察組明顯高于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

2. 2免疫指標(biāo)兩組患者血清中C3, C4、IgA 和IgM、IgG、CRP 水平在化療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者營(yíng)養(yǎng)支持后的血清C3、C4、IgA 和IgM、CRP水平高于對(duì)照組化療后的水平, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

癌癥患者在患病后食欲的改變, 物質(zhì)和能量代謝的改變是造成營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的主要機(jī)制［2］, 由于營(yíng)養(yǎng)不良大部分患者出現(xiàn)“能量負(fù)債”, 而能量負(fù)債又會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)［3, 4］, 從而影響患者的預(yù)后。免疫系統(tǒng)是機(jī)體清除異種抗原及腫瘤細(xì)胞的重要防線。均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入是維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)包括免疫功能平衡的必要條件, 生活中如注意攝取免疫營(yíng)養(yǎng)素可以起到化學(xué)預(yù)防的作用, 維持細(xì)胞的正常生長(zhǎng)、凋亡、預(yù)防腫瘤的發(fā)生［5, 6］。免疫球蛋白可使補(bǔ)體成分激活及體液免疫增強(qiáng), 從而使患者的抗腫瘤能力加強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn)通過營(yíng)養(yǎng)支持治療患者體內(nèi)的IgA、IgG 水平及補(bǔ)體C3、C4 水平明顯升高。

本研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者化療前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)周期化療結(jié)束后觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)ALB、PA、及HB明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；免疫指標(biāo)C3、C4、IgA、IgM、CRP高于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。食欲下降、消瘦, 直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良, 胃腸外營(yíng)養(yǎng)可有效地改善癌癥患者化療后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。因此在化療期間給營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥患者提供營(yíng)養(yǎng)支持治療很有必要。

參考文獻(xiàn)

［1］ Kapil U, Nayar D, Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients. Tropical Gastroenterol, 1994, 15(3): 135-144.

［2］ 吳國(guó)豪.惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因及防治對(duì)策.中華胃腸外科雜志, 2010, 13(3):170-172.

［3］ Scurlock C, Mechanick JI. Early nutrition support in the intensive care unit: a US perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):152-155.

［4］ Kreymann KG. Early nutrition support in critical care: a European perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):156-159.

［5］ Klek S. Immunonutrition in cancer patients. Nutrition, 2011, 27(2): 144-145.

［6］ Philpott M, Ferguson LR. Immunonutrition and cancer. Mutat Res, 2004, 551(1-2):29-42.

［收稿日期：2014-03-18］

endprint

【摘要】目的探討腸外營(yíng)養(yǎng)(PN) 支持治療對(duì)癌癥患者化療營(yíng)養(yǎng)狀況的改善以及免疫功能的影響。方法將140例癌癥化療患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(PN組) , 檢測(cè)兩組患者化療前后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫指標(biāo)的變化。結(jié)果化療前營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3個(gè)周期化療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)ALB、PA、HB水平PN組明顯高于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；免疫指標(biāo)C3、C4、IgA 、IgM、CRP水平高于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胃腸外營(yíng)養(yǎng)可有效地改善癌癥患者化療后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。

【關(guān)鍵詞】癌癥；腸外營(yíng)養(yǎng)；免疫功能

Effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients DING Li-fang, Department of Internal Medicine-oncology, Baogang Hospital of Inner Mongolia, Baotou 014010, China

【Abstract】Objective?To investigate the effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients. Methods?A total of 140 cases of cancer were randomly divided into conventional therapy group and parenteral nutrition group, and the indicators of nutritional status and immunity were detected in the two groups. Results?The nutritional status and immune function were no significantly different before chemotherapy, and after the third cycle of chemotherapy between the two groups, the nutritional status and immune function in observation group patients restored faster than those in the control group, in these targets such as C3, C4, IgA, IgM and CRP (P<0.05). Conclusion?Parenteral nutrition support is helpful in cancer patients after chemotherapy for the restoration of nutritional and immune function.

【Key words】Cancer; Parenteral nutrition; Immune function癌癥是一種慢性消耗性疾病, 隨著病情的進(jìn)展, 營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生逐漸提高, 達(dá)40%~80%左右［1］。放化療引起消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和消化道黏膜損傷等, 同樣會(huì)嚴(yán)重影響患者飲食, 在腫瘤引起代謝異常的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足, 從而影響患者對(duì)化療藥物的代謝過程, 加大了不良反應(yīng)的發(fā)生率, 導(dǎo)致抗腫瘤治療效果以及患者的耐受性下降。免疫營(yíng)養(yǎng)支持可以有效的改善患者免疫功能、調(diào)節(jié)應(yīng)激及炎性反應(yīng), 同時(shí)可以增強(qiáng)抗癌能力, 提高患者對(duì)化療的耐受力, 從而改善預(yù)后。在此作者對(duì)癌癥患者化療期間采用腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)支持治療, 并與常規(guī)化療患者的營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)進(jìn)行了比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料2013年1月~2014年1月在本科住院化療的癌癥患者, 選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)共140例患者, 男79例, 女61 例, 年齡為45~75歲, 平均(54.31±5.70) 歲。以上患者均經(jīng)病理確診, 其中肺癌48 例、結(jié)直腸癌32例, 胃癌23例, 食道癌15例, 賁門癌12例, 乳腺癌10例；按病期分Ⅰ期20例, Ⅱ期57例、Ⅲ期42 例、Ⅳ期21 例, 無化療禁忌證。將140例患者隨機(jī)分為對(duì)照組( 普通治療組)70例和觀察組( PN 組)70 例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病理類型、化療方案間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理確診的癌癥患者； ②尚未進(jìn)行放化療或手術(shù)治療；③活動(dòng)狀態(tài)Karnofsky 評(píng)分(KPS)≥60 分；④預(yù)期生存期≥6 個(gè)月；⑤肝腎功能基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ①患有其他嚴(yán)重疾病者；②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③有精神疾病或精神疾病家族史者；④伴有急性感染者；⑤化療期間接受免疫治療者；⑥不能完成化療者。

1. 2營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)照組患者在化療期間給予普通飲食。觀察組根據(jù)患者體重和病情, 計(jì)算熱氮需要量, 在給予普通飲食的同時(shí)給予PN支持治療, 補(bǔ)充普通飲食熱、氮需量不足部分, 非蛋白質(zhì)熱量98 kJ/(kg·d), 氮量0.15 g/(kg·d), 氮熱比為1:149, 糖脂比為1:2.5。采用復(fù)方氨基酸供氮, 葡萄糖和脂肪乳劑雙能源供熱, 同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素及維生素。如20%脂肪乳、5%復(fù)方氨基酸、微量元素、水溶性維生素、脂溶性維生素、10%葡萄糖和各種電解質(zhì)。PN支持時(shí)間, 從每次化療前1天開始至本次化療結(jié)束。

1. 3觀察指標(biāo)兩組患者均在化療前和化療3個(gè)周期后分別抽取靜脈血, 檢測(cè)血清白蛋白(ALB) 、前白蛋白(PA) 、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、血紅蛋白(HB)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、補(bǔ)體(C3、C4)和C-反應(yīng)蛋白(CRP) 。化療均為21 d方案。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)ALB、PA、TF、HB水平在化療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3個(gè)周期化療后兩組各指標(biāo)比較顯示ALB、PA以及HB水平觀察組明顯高于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

2. 2免疫指標(biāo)兩組患者血清中C3, C4、IgA 和IgM、IgG、CRP 水平在化療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者營(yíng)養(yǎng)支持后的血清C3、C4、IgA 和IgM、CRP水平高于對(duì)照組化療后的水平, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

癌癥患者在患病后食欲的改變, 物質(zhì)和能量代謝的改變是造成營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的主要機(jī)制［2］, 由于營(yíng)養(yǎng)不良大部分患者出現(xiàn)“能量負(fù)債”, 而能量負(fù)債又會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)［3, 4］, 從而影響患者的預(yù)后。免疫系統(tǒng)是機(jī)體清除異種抗原及腫瘤細(xì)胞的重要防線。均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入是維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)包括免疫功能平衡的必要條件, 生活中如注意攝取免疫營(yíng)養(yǎng)素可以起到化學(xué)預(yù)防的作用, 維持細(xì)胞的正常生長(zhǎng)、凋亡、預(yù)防腫瘤的發(fā)生［5, 6］。免疫球蛋白可使補(bǔ)體成分激活及體液免疫增強(qiáng), 從而使患者的抗腫瘤能力加強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn)通過營(yíng)養(yǎng)支持治療患者體內(nèi)的IgA、IgG 水平及補(bǔ)體C3、C4 水平明顯升高。

本研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者化療前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)周期化療結(jié)束后觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)ALB、PA、及HB明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；免疫指標(biāo)C3、C4、IgA、IgM、CRP高于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。食欲下降、消瘦, 直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良, 胃腸外營(yíng)養(yǎng)可有效地改善癌癥患者化療后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。因此在化療期間給營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥患者提供營(yíng)養(yǎng)支持治療很有必要。

參考文獻(xiàn)

［1］ Kapil U, Nayar D, Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients. Tropical Gastroenterol, 1994, 15(3): 135-144.

［2］ 吳國(guó)豪.惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因及防治對(duì)策.中華胃腸外科雜志, 2010, 13(3):170-172.

［3］ Scurlock C, Mechanick JI. Early nutrition support in the intensive care unit: a US perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):152-155.

［4］ Kreymann KG. Early nutrition support in critical care: a European perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):156-159.

［5］ Klek S. Immunonutrition in cancer patients. Nutrition, 2011, 27(2): 144-145.

［6］ Philpott M, Ferguson LR. Immunonutrition and cancer. Mutat Res, 2004, 551(1-2):29-42.

［收稿日期：2014-03-18］

endprint

【摘要】目的探討腸外營(yíng)養(yǎng)(PN) 支持治療對(duì)癌癥患者化療營(yíng)養(yǎng)狀況的改善以及免疫功能的影響。方法將140例癌癥化療患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(PN組) , 檢測(cè)兩組患者化療前后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫指標(biāo)的變化。結(jié)果化療前營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3個(gè)周期化療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)ALB、PA、HB水平PN組明顯高于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；免疫指標(biāo)C3、C4、IgA 、IgM、CRP水平高于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胃腸外營(yíng)養(yǎng)可有效地改善癌癥患者化療后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。

【關(guān)鍵詞】癌癥；腸外營(yíng)養(yǎng)；免疫功能

Effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients DING Li-fang, Department of Internal Medicine-oncology, Baogang Hospital of Inner Mongolia, Baotou 014010, China

【Abstract】Objective?To investigate the effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients. Methods?A total of 140 cases of cancer were randomly divided into conventional therapy group and parenteral nutrition group, and the indicators of nutritional status and immunity were detected in the two groups. Results?The nutritional status and immune function were no significantly different before chemotherapy, and after the third cycle of chemotherapy between the two groups, the nutritional status and immune function in observation group patients restored faster than those in the control group, in these targets such as C3, C4, IgA, IgM and CRP (P<0.05). Conclusion?Parenteral nutrition support is helpful in cancer patients after chemotherapy for the restoration of nutritional and immune function.

【Key words】Cancer; Parenteral nutrition; Immune function癌癥是一種慢性消耗性疾病, 隨著病情的進(jìn)展, 營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生逐漸提高, 達(dá)40%~80%左右［1］。放化療引起消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和消化道黏膜損傷等, 同樣會(huì)嚴(yán)重影響患者飲食, 在腫瘤引起代謝異常的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足, 從而影響患者對(duì)化療藥物的代謝過程, 加大了不良反應(yīng)的發(fā)生率, 導(dǎo)致抗腫瘤治療效果以及患者的耐受性下降。免疫營(yíng)養(yǎng)支持可以有效的改善患者免疫功能、調(diào)節(jié)應(yīng)激及炎性反應(yīng), 同時(shí)可以增強(qiáng)抗癌能力, 提高患者對(duì)化療的耐受力, 從而改善預(yù)后。在此作者對(duì)癌癥患者化療期間采用腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)支持治療, 并與常規(guī)化療患者的營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)進(jìn)行了比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料2013年1月~2014年1月在本科住院化療的癌癥患者, 選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)共140例患者, 男79例, 女61 例, 年齡為45~75歲, 平均(54.31±5.70) 歲。以上患者均經(jīng)病理確診, 其中肺癌48 例、結(jié)直腸癌32例, 胃癌23例, 食道癌15例, 賁門癌12例, 乳腺癌10例；按病期分Ⅰ期20例, Ⅱ期57例、Ⅲ期42 例、Ⅳ期21 例, 無化療禁忌證。將140例患者隨機(jī)分為對(duì)照組( 普通治療組)70例和觀察組( PN 組)70 例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病理類型、化療方案間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理確診的癌癥患者； ②尚未進(jìn)行放化療或手術(shù)治療；③活動(dòng)狀態(tài)Karnofsky 評(píng)分(KPS)≥60 分；④預(yù)期生存期≥6 個(gè)月；⑤肝腎功能基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ①患有其他嚴(yán)重疾病者；②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③有精神疾病或精神疾病家族史者；④伴有急性感染者；⑤化療期間接受免疫治療者；⑥不能完成化療者。

1. 2營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)照組患者在化療期間給予普通飲食。觀察組根據(jù)患者體重和病情, 計(jì)算熱氮需要量, 在給予普通飲食的同時(shí)給予PN支持治療, 補(bǔ)充普通飲食熱、氮需量不足部分, 非蛋白質(zhì)熱量98 kJ/(kg·d), 氮量0.15 g/(kg·d), 氮熱比為1:149, 糖脂比為1:2.5。采用復(fù)方氨基酸供氮, 葡萄糖和脂肪乳劑雙能源供熱, 同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素及維生素。如20%脂肪乳、5%復(fù)方氨基酸、微量元素、水溶性維生素、脂溶性維生素、10%葡萄糖和各種電解質(zhì)。PN支持時(shí)間, 從每次化療前1天開始至本次化療結(jié)束。

1. 3觀察指標(biāo)兩組患者均在化療前和化療3個(gè)周期后分別抽取靜脈血, 檢測(cè)血清白蛋白(ALB) 、前白蛋白(PA) 、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、血紅蛋白(HB)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、補(bǔ)體(C3、C4)和C-反應(yīng)蛋白(CRP) ?；熅鶠?1 d方案。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)ALB、PA、TF、HB水平在化療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3個(gè)周期化療后兩組各指標(biāo)比較顯示ALB、PA以及HB水平觀察組明顯高于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

2. 2免疫指標(biāo)兩組患者血清中C3, C4、IgA 和IgM、IgG、CRP 水平在化療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者營(yíng)養(yǎng)支持后的血清C3、C4、IgA 和IgM、CRP水平高于對(duì)照組化療后的水平, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

癌癥患者在患病后食欲的改變, 物質(zhì)和能量代謝的改變是造成營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的主要機(jī)制［2］, 由于營(yíng)養(yǎng)不良大部分患者出現(xiàn)“能量負(fù)債”, 而能量負(fù)債又會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)［3, 4］, 從而影響患者的預(yù)后。免疫系統(tǒng)是機(jī)體清除異種抗原及腫瘤細(xì)胞的重要防線。均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入是維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)包括免疫功能平衡的必要條件, 生活中如注意攝取免疫營(yíng)養(yǎng)素可以起到化學(xué)預(yù)防的作用, 維持細(xì)胞的正常生長(zhǎng)、凋亡、預(yù)防腫瘤的發(fā)生［5, 6］。免疫球蛋白可使補(bǔ)體成分激活及體液免疫增強(qiáng), 從而使患者的抗腫瘤能力加強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn)通過營(yíng)養(yǎng)支持治療患者體內(nèi)的IgA、IgG 水平及補(bǔ)體C3、C4 水平明顯升高。

本研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者化療前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)周期化療結(jié)束后觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)ALB、PA、及HB明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；免疫指標(biāo)C3、C4、IgA、IgM、CRP高于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。食欲下降、消瘦, 直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良, 胃腸外營(yíng)養(yǎng)可有效地改善癌癥患者化療后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。因此在化療期間給營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥患者提供營(yíng)養(yǎng)支持治療很有必要。

參考文獻(xiàn)

［1］ Kapil U, Nayar D, Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients. Tropical Gastroenterol, 1994, 15(3): 135-144.

［2］ 吳國(guó)豪.惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因及防治對(duì)策.中華胃腸外科雜志, 2010, 13(3):170-172.

［3］ Scurlock C, Mechanick JI. Early nutrition support in the intensive care unit: a US perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):152-155.

［4］ Kreymann KG. Early nutrition support in critical care: a European perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):156-159.

［5］ Klek S. Immunonutrition in cancer patients. Nutrition, 2011, 27(2): 144-145.

［6］ Philpott M, Ferguson LR. Immunonutrition and cancer. Mutat Res, 2004, 551(1-2):29-42.

［收稿日期：2014-03-18］

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