強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床分析

+張慶

【摘要】目的對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行探討分析。方法選取本院2011年9月~2012年9月收治的29例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為臨床研究對(duì)象, 對(duì)所有患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果治療后的髖關(guān)節(jié)屈曲程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%。結(jié)論對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能, 提升患者生活質(zhì)量, 改善患者預(yù)后, 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效；安全性強(qiáng)直性脊柱炎屬于一種慢性免疫系統(tǒng)疾病, 是遺傳性骨科疾病, 累及到髖關(guān)節(jié)等各個(gè)關(guān)節(jié)［1］?；颊吲R床癥狀不具有典型性, 病情進(jìn)展較慢。作者對(duì)本院收治的29例強(qiáng)直性脊柱炎患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 臨床效果較為良好, 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取本院2011年9月~2012年9月收治的29例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為臨床研究對(duì)象, 其中, 男18例, 女11例, 年齡26~66歲, 平均年齡(46.3±5.8)歲；病程9~25年, 平均病程(10.3±2.5)年；12例患者合并膝關(guān)節(jié)屈曲畸形；8例患者合并脊柱后凸畸形, 16例患者髖關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直。

1. 2方法術(shù)前, 對(duì)所有患者的身體素質(zhì)進(jìn)行全面、綜合評(píng)價(jià), 并進(jìn)行輔助檢查, 備好血液, 術(shù)前8 h, 禁水、禁食, 術(shù)前保證所有患者能夠達(dá)到手術(shù)體格標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者實(shí)際情況確定麻醉方法, 對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉、腰部麻醉或者全身麻醉, 然后選擇髖外側(cè)切口入路, 在髂前上棘外下方約2.5 cm位置, 經(jīng)過股骨轉(zhuǎn)到子外側(cè)面, 朝下指導(dǎo)股骨大轉(zhuǎn)子基部下方約5 cm位置, 然后沿著臀中肌和闊筋膜張肌間隙進(jìn)行分離, 在臀中肌大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)的1/3位置進(jìn)行切開, 將其朝前翻開, 切除前外側(cè)關(guān)節(jié)囊, 運(yùn)用Hohmann牽開器, 充分將髖關(guān)節(jié)暴露出來。如患者為纖維性強(qiáng)直, 則對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行脫位, 成功后, 常規(guī)對(duì)股骨頸截骨和髖臼側(cè)進(jìn)行操作；如脫位失敗, 則先對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨, 再真臼原位操作造臼；然后徹底切除攣縮前關(guān)節(jié)囊壁, 依據(jù)術(shù)中屈曲畸形程度, 對(duì)軟組織的松解程度和范圍進(jìn)行判定, 術(shù)中注意保護(hù)神經(jīng)組織和血管組織。

1. 3觀察指標(biāo)對(duì)治療前、后的髖關(guān)節(jié)屈曲程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 治療前后比較采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1治療前后的髖關(guān)節(jié)屈曲程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris評(píng)分對(duì)比治療后的髖關(guān)節(jié)屈曲程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05), 見表1。

2. 2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)5例并發(fā)癥, 2例股骨上端縱行骨折, 2例坐骨神經(jīng)損傷, 1例髖臼假體松動(dòng), 并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床表現(xiàn)為髖部劇烈疼痛或者隱痛, 如不抑制病情發(fā)展, 將會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)局部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)攣縮彎曲等現(xiàn)象, 最終發(fā)展形成為髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直［2］。我國(guó)具有較高發(fā)病率, 特別是北方地區(qū)［3］。另外, 其致殘率較高, 首先累及到脊柱關(guān)節(jié), 表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎, 靜息疼, 加快白細(xì)胞沉降率, HLA-B27為實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性, 經(jīng)X線檢查, 早期癥狀表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)受到破壞；發(fā)病晚期, 累及到整個(gè)脊柱長(zhǎng), 周圍肌肉韌帶出現(xiàn)硬化。有文獻(xiàn)報(bào)道表明, 約有30%~50%的強(qiáng)直性脊柱炎患者累及到髖關(guān)節(jié), 主要累及雙側(cè)。髖關(guān)節(jié)是人體重要的活動(dòng)關(guān)節(jié)之一, 在身體中承載著大部分重量, 具備支撐、連接以及樞紐等作用。通常情況下, 發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)患者病情比較嚴(yán)重, 給患者的日常生活、工作帶來較大影響。目前, 治療強(qiáng)直性脊柱炎患者無特殊療法, 以手術(shù)治療為主, 能夠有效改善關(guān)節(jié)功能。單純采用藥物治療, 只能有效緩解癥狀, 但不能有效治愈, 如患者長(zhǎng)期服用激素類、止痛類藥物, 易導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥。因此, 如髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)強(qiáng)直, 給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響時(shí), 要采用手術(shù)治療法, 主要運(yùn)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。該病呈進(jìn)行性發(fā)展, 髖關(guān)節(jié)受累, 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直與畸形, 進(jìn)而導(dǎo)致患者致殘。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已成為治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的主要治療措施, 是加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效方法手段。采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療時(shí), 易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 并發(fā)癥主要受到運(yùn)用手術(shù)技巧、術(shù)時(shí)病情以及進(jìn)展速度快慢等因素影響。如股骨上端縱行骨折, 由于強(qiáng)直性脊柱炎患者的下肢骨質(zhì)密度較低, 易發(fā)生骨折, 手術(shù)治療過程中, 要防止暴力, 特別是對(duì)方金屬頭時(shí), 運(yùn)用適度手法, 并保證股骨距離長(zhǎng)度的適當(dāng), 該部位皮質(zhì)較厚, 如保留較短, 易出現(xiàn)骨折；坐骨神經(jīng)損傷并發(fā)癥在一般人中發(fā)生率較低, 如患者臀部肌肉發(fā)生嚴(yán)重萎縮變形現(xiàn)象, 對(duì)肌肉產(chǎn)生過度牽拉, 易給神經(jīng)帶來?yè)p傷；此外, 股骨上端骨折是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷的重要因素；髖臼假體松動(dòng)主要受到患者病情進(jìn)展因素影響, 病情會(huì)對(duì)患者的肌肉正常用力產(chǎn)生影響, 剪切力影響髖臼假體受力的均勻性, 使其從既定位置滑離出去。

綜上所述, 對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能, 提升患者生活質(zhì)量, 改善患者預(yù)后, 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周勝虎.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直.中華創(chuàng)傷雜志, 2013, 29(12):1159.

［2］ 張宗強(qiáng).全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 10(08):1376.

［3］ 吳祥.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中回收自體血的應(yīng)用.中國(guó)輸血雜志, 2013, 26(02):147.

［收稿日期：2014-03-13］

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