改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)臨床探討

吳志華 (廣西岑溪市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西 岑溪 543200)

慢性淚囊炎是臨床常見(jiàn)疾病，傳統(tǒng)治療方法是鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)，但是其術(shù)后可能在面部留下疤痕，影響美觀，同時(shí)其手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜［1］。選擇合適的治療措施成為我科室研究熱點(diǎn)問(wèn)題。筆者通過(guò)對(duì)我院慢性淚囊炎患者46例臨床資料進(jìn)行匯總報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2008年1月～2013年1月耳鼻喉科收治的慢性淚囊炎患者46例臨床資料進(jìn)行觀察和分析，兩組患者依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，治療Ⅰ組(采用鼻內(nèi)鏡下鼻淚管逆行插管術(shù)治療)16例，其中男10例，女6例，年齡12～70歲，平均(38.9±10.7)歲，病程2個(gè)月～13年，平均(10.8±6.5)個(gè)月。治療Ⅱ組(采用改良鼻腔淚囊造孔術(shù)治療)30例，其中男20例，女10例，年齡14～72歲，平均(37.9±10.5)歲，病程3個(gè)月～12年，平均(10.0±6.9)個(gè)月。兩組患者術(shù)前經(jīng)過(guò)淚道造影檢查，對(duì)淚囊形態(tài)進(jìn)行分型，普通型20例，擴(kuò)張性3例，粘連型23例。兩組慢性淚囊炎患者一般性資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療Ⅰ組:采用鼻內(nèi)鏡下鼻淚管逆行插管術(shù)治療。治療Ⅱ組:參照周兵改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)［2］，首先將平中鼻甲前端附著的部位，以鉤突作為后界進(jìn)行鼻黏膜麻醉，做一個(gè)1.5 cm直徑的切口，蒂位于上方黏膜瓣，一直到骨表面，對(duì)局部黏膜進(jìn)行分離，向上翻轉(zhuǎn)，直到嗅裂然后進(jìn)行固定，對(duì)上頜骨額竇和淚骨的前部進(jìn)行暴露，可見(jiàn)兩者相互結(jié)合的骨縫。通過(guò)咬骨鉗從上頜骨額突下方和淚骨結(jié)合處進(jìn)行咬出，對(duì)于上部相對(duì)較厚的骨質(zhì)可以采用電鉆磨除。將淚骨的前部分離并且鉗除，從而形成一個(gè)1 cm大小的骨窗，對(duì)淚囊內(nèi)壁進(jìn)行充分的暴露，將探針經(jīng)過(guò)淚小點(diǎn)和淚小管進(jìn)入到淚囊。沿著淚囊前緣用鐮狀刀切開(kāi)，蒂在后緣翻轉(zhuǎn)向后黏膜瓣，貼合在鉤突前緣黏膜。對(duì)鼻腔黏膜瓣復(fù)位，將上頜骨額突骨面進(jìn)行覆蓋。采用可吸收性的止血紗布將局部填壓，1 cm長(zhǎng)度的錐型膨脹海綿放入淚囊，對(duì)淚囊瓣進(jìn)行擴(kuò)張和固定，在鼻腔黏膜瓣放置1 cm的方塊形膨脹型海綿，保持其在鼻中隔之間，對(duì)鼻腔黏膜瓣進(jìn)行固定。膨脹海綿填塞1周后取出。術(shù)后除了給予抗生素以外給予定期隨訪，淚道沖洗4周和鼻腔處理，鼻噴激素6～8周。

1.3 觀察指標(biāo):觀察46例慢性淚囊炎患者臨床療效情況效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，①治愈:患者通過(guò)術(shù)后復(fù)查中鼻甲前端外側(cè)壁淚囊造孔形成、上皮化，流膿、溢淚的臨床癥狀完全消失，淚道通暢;②有效:患者術(shù)后復(fù)查中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁淚囊造孔形成、上皮化，流膿、溢淚的臨床癥狀明顯改善，淚道通暢或者加壓之后淚道通暢;③無(wú)效:上述指標(biāo)均未達(dá)到者。

2 結(jié)果

46例慢性淚囊炎患者臨床療效情況，見(jiàn)表1。

表1 46例慢性淚囊炎患者臨床療效情況［例(%)］

3 討論

慢性淚囊炎因較長(zhǎng)時(shí)間的炎性刺激，其是淚囊黏膜發(fā)生慢性卡他性或化膿性炎性反應(yīng)，大多是鼻腔疾患引起的。壓迫淚囊部或沖洗淚道有黏液性或膿性分泌物反流，通過(guò)碘油造影可見(jiàn)鼻淚管有阻塞和淚囊的大小、形態(tài)［3］。隨著鼻內(nèi)鏡在臨床廣泛應(yīng)用，其經(jīng)鼻入路對(duì)鼻炎區(qū)域手術(shù)進(jìn)行操作比例相對(duì)增多，主要是由于創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、幾乎不會(huì)留下瘢痕，使其在臨床應(yīng)用呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)。淚囊解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上和鼻腔前外側(cè)壁較接近，通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)治療慢性淚囊炎，定位更加準(zhǔn)確。鼻內(nèi)鏡下鼻淚管逆行插管術(shù)在臨床應(yīng)用較早，其可以在直視條件下進(jìn)行手術(shù)操作，不需要改變淚道引流徑路，對(duì)于解剖學(xué)和手術(shù)操作要求不高［4］。改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)采用的微創(chuàng)對(duì)淚液引流進(jìn)行改變的路徑，對(duì)淚囊內(nèi)壁進(jìn)行充分的切開(kāi)，并做成淚囊瓣，復(fù)位鼻腔黏膜瓣并覆蓋上頜骨額突骨面，有效的預(yù)防因瘢痕痙攣引起的造孔閉鎖，具有損傷小、定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、美觀性好及復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。筆者通過(guò)分析我院耳鼻喉科收治的慢性淚囊炎患者46例臨床資料，兩組患者依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，治療I組(采用鼻內(nèi)鏡下鼻淚管逆行插管術(shù)治療)16例治療Ⅱ組(采用改良鼻腔淚囊造孔術(shù)治療)30例，結(jié)果表明，治療Ⅱ組慢性淚囊炎患者臨床治療總有效率稍高于治療Ⅰ組，提示改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎患者臨床效果明顯，優(yōu)于鼻淚管逆行插管術(shù)差異，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王 斌，朱興中，孫 軍，鼻內(nèi)鏡下改良鼻淚管逆行插比較管和鼻腔淚囊造孔術(shù)療效［J］.國(guó)際眼科雜志，2013，13(2):390.

［2］周 兵，黃 謙，韓德民，等，改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15(2):87.

［3］羅 恒，余 紅，周曉紅，改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎1 6例［J］.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9(2):76.

［4］于 湛，李惠萍，改良經(jīng)鼻腔進(jìn)路淚囊鼻腔造孔術(shù)的探討［J］. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，32(5):473.