內(nèi)鏡下高頻電凝聯(lián)合康復新液治療疣狀胃炎的療效觀察

朱貞祥，程桐花，劉術松 (安徽省六安市第二人民醫(yī)院，皖西衛(wèi)生職業(yè)學院附屬醫(yī)院，安徽 六安 237005)

疣狀胃炎(Verrucous gastritis，VG)是一種特殊類型的胃炎，病變分布主要為胃竇部［1］，其病因多認為與幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，HP)感染有關［2］，但僅根治 HP 常不能達到臨床及內(nèi)鏡下治愈效果。內(nèi)鏡下治療聯(lián)合藥物治療臨床可取得較好療效，本研究旨在比較高頻電凝治療疣狀隆起后，康復新液聯(lián)合根治HP藥物治療VG與單根治HP藥物治療VG的治療效果，以探討VG的有效治療方法。病例選自我院2011年5月～2013年4月間檢出的72例HP陽性VG患者?，F(xiàn)將兩種治療方法效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:72例VG患者(HP陽性)，其中男38例，女34例，年齡25～76歲，平均43.5歲。臨床表現(xiàn)為上腹痛(80.6%)、腹脹噯氣(59.7%)、反酸(40.3%)、消瘦貧血(16.7%)等。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡檢查:VG診斷符合2003年慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準［3］:胃竇或/及胃體黏膜有糜爛性，周圍黏膜隆起。Ⅰ級:單發(fā);Ⅱ級:多發(fā)局部≤5;Ⅲ級:多發(fā)廣泛≥6。病理結果排除腫瘤、異位胰腺等。

1.2.2 HP檢測:72例VG全部14C呼氣試驗陽性。

1.2.3 分組:72例患者隨機分成兩組，A組40例，B組32例，兩組間性別、年齡、疣狀隆起數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2.4 治療方法:兩組均先對疣狀隆起行高頻電凝(高頻電頻率為575 kHz，輸出功率為30～100 W)治療，術后A組患者采用康復新液(10 ml，po，Tid)聯(lián)合標準三聯(lián)(奧美拉唑20 mg，2次/d，加克拉霉素0.5 2次/d，加阿莫西林1.0，2次/d，療程1周)。根除HP治療。B組僅予標準三聯(lián)治療，分別術后1周、4周、24周時評估臨床療效及胃鏡下表現(xiàn)。

1.2.5 療效判斷

1.2.5.1 臨床癥狀療效:①治愈:臨床癥狀消失;②好轉:臨床癥狀減輕;③無效:臨床癥狀無改善。

1.2.5.2 內(nèi)鏡下改變:①治愈:內(nèi)鏡下糜爛及隆起病灶消失;②好轉:疣狀隆起縮小或變淺，中心糜爛消失;③無效:疣狀隆起同治療前。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組臨床癥狀及療效比較:見表1，兩組內(nèi)鏡下效果比見表2。A、B兩組術后1周時腹痛(χ2=8.13，P＜0.01)有明顯差異，腹脹噯氣癥狀(χ2=0.03)、反酸癥狀(χ2=0.03)無差異;術后 4 周時腹痛(χ2=1.13)、腹脹噯氣(χ2=0.61)、反酸癥狀(χ2=0.02)無明顯差異;術后24周時腹痛(χ2=1.60)、腹脹噯氣(χ2=0.02)、反酸癥狀(χ2=0.05)均無明顯差異。

總有效率(包括治愈與好轉)結果，術后1周(χ2=4.74)，4 周(χ2=5.45)，24 周時(χ2=4.63)，P ＜0.05，治療效果均有差異。

表1 兩組臨床癥狀效果比較［例(%)］

表2 兩組內(nèi)鏡下效果比較［例(%)］

3 討論

VG為慢性胃炎(悉尼標準)的一種胃鏡下表現(xiàn)，屬于胃鏡下的隆起糜爛性胃炎(Raised erosive gastritis)類別［4］，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇或/及胃體黏膜有糜爛性，周圍黏膜隆起［3］。隨著內(nèi)鏡技術的普及，VG發(fā)現(xiàn)率越來越高，國內(nèi)報道檢出率為1.22% ～3.3%［5］，VG已被列為具有高度癌變傾向的疾病之一［6］。VG與HP感染關系密切，單純藥物治療可有較高的HP根治率，但部分臨床癥狀及內(nèi)鏡表現(xiàn)改善不理想。鄭志存等報道［7］，內(nèi)鏡下高頻電凝治療VG取得良好療效，高頻電凝治療法是利用高頻電流通過人體時會產(chǎn)生熱效應，使組織凝固、壞死來達到治療的目的。高頻電凝術后局部壞死，醫(yī)源性潰瘍形成，故部分患者腹痛、腹脹等表現(xiàn)短期加重情況。康復新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，臨床已廣泛用于消化性潰瘍的治療，現(xiàn)代藥理研究證實康復新液可顯著促進肉芽組織生長和血管新生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速機體病損組織修復及再生［8］，同時還有抑菌抗炎、消除水腫和增強免疫功能。本研究使用高頻電凝術后聯(lián)合康復新液及根除HP藥物治療VG，結果術后1周兩組間胃鏡下表現(xiàn)、臨床癥狀有明顯差異，康復新液能早期改善醫(yī)源性潰瘍癥狀及內(nèi)鏡下表現(xiàn);4周和24周復查，臨床癥狀雖差異不大，但對改善內(nèi)鏡下表現(xiàn)仍有積極意義。內(nèi)鏡下高頻電凝聯(lián)合康復新液及根治HP治療對疣狀胃炎近期和遠期療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)出血、穿孔及死亡等嚴重并發(fā)癥，該治療方法在臨床值得推廣。

［1］程秀蓮，王丙信，任清華，等.中華實用診斷與治療雜志，2008，22(12):930.

［2］王永華，郭榮斌，汪鴻志.疣狀胃炎與幽門螺桿菌、胃泌素和表皮生長因子等相關的研究［J］.中華消化雜志，1997，17(5):300.

［3］中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(2):77.

［4］Misiewicz JJ.The Sydney systerm:a new classication of gastritis，working party report of the world congresses of gasroenterololgy［J］.London mellourne Blackwell，1990:36.

［5］吳云林.消化內(nèi)科新進展［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:103－162.

［6］樊代明，陳 強.第十屆世界胃腸病學大會報道［J］.中華消化雜志，1995，15(1):171.

［7］鄭志存，馬 林，賁 峰.內(nèi)鏡下高頻電凝聯(lián)合藥物抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎的臨床研究，黑龍江醫(yī)學，2008，32(10):727.

［8］林 青，曹 東，楊玉琪，等.康復新液抗實驗性胃潰瘍作用的研究［J］. 中成藥，2001，23(2):122.