血液灌流救治百草枯中毒體會(huì)

賈瑞紅，梅志敏 (河南省登封市人民醫(yī)院，河南 登封 452470)

百草枯屬速效觸殺型季銨鹽類除草劑，又名克無蹤［1］，中等毒性，但其對(duì)人的毒性極大，且無特效藥，口服中毒死亡率可達(dá)90%以上，目前已被20多個(gè)國家禁止或者嚴(yán)格限制使用［2］。百草枯中毒易引發(fā)多臟器損傷甚至功能衰竭(MOF)，截至目前暫無特效解毒劑，常規(guī)救治方法效果差強(qiáng)人意。筆者自2003年7月以來采用血液灌流救治百草枯中毒，救治成效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入院治療43例百草枯中毒患者，其中男24例，女19例，平均年齡(41±13)歲。其中對(duì)照組21例采用常規(guī)治療，治療組22例則用血液灌流治療，兩組患者年齡、性別、入院時(shí)間、入院時(shí)的病情、服藥量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組采用堿性溶液進(jìn)行洗胃后，在胃管內(nèi)注入活性炭以加強(qiáng)對(duì)致毒物的吸附作用(以上措施針對(duì)有上消化道腐蝕癥狀者應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行);口服雞蛋清或鮮牛奶，用于保護(hù)消化道黏膜;給予大劑量環(huán)磷酰胺及激素抑制肺部纖維化;服用Vit C、Vit E以抗氧自由基;配合復(fù)方丹參保護(hù)相關(guān)臟器;給予呼吸末正壓給氧應(yīng)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征;輔以補(bǔ)液支持治療。治療組在對(duì)照組療法的基礎(chǔ)上配合血液灌流治療，一次性無菌活性炭150 g，血液灌流器為珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)，灌流器使用前嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定進(jìn)行預(yù)沖液灌流處理，選取一次性靜脈留置針直接在動(dòng)脈、靜脈穿刺置管搭建血液通道。以100～150 ml/min流速進(jìn)行血液循環(huán)，40～60 ml/min流速灌流血漿，每次灌注時(shí)間為1.5～2 h，重復(fù)進(jìn)行3～7次洽療。首次肝素使用量為0.5 mg/kg，后續(xù)治療每隔半小時(shí)補(bǔ)加肝素5 mg，灌流結(jié)束后輸注新鮮血漿或使用等劑量魚精蛋白進(jìn)行肝素的中和，有出血傾向患者可輔以低分子肝素抗凝，高危出血的患者可利用無肝素進(jìn)行抗凝。術(shù)中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀消失，雙肺影像學(xué)檢查、肝功能、腎功能、心電圖、心肌酶譜、血氧飽和度正常;好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查尚有輕微呼吸道癥狀，影像學(xué)檢查顯示有肺間質(zhì)改變，血氧飽和度處于基本正常范圍，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得到明顯改善，其他輔助檢查也處在正常范圍;無效標(biāo)準(zhǔn):患者病情惡化直至治療無效死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與血液灌流組的治療轉(zhuǎn)歸見表1。

表1 兩組中毒患者治療轉(zhuǎn)歸比較［例(%)］

3 討論

百草枯經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道吸收，吸收速度較快但吸收不完全，在胃腸道平均吸收率僅為5% ～15% ，吸收后隨血液分布至全身各組織器官，但肺中含量甚高，常達(dá)血中含量的數(shù)十倍，攝入人體后在人體內(nèi)很少降解，常以完整的原型物隨糞便、尿排出人體，其口服致死量為20～40 mg/kg［3］。百草枯對(duì)皮膚黏膜有刺激和腐蝕作用，全身中毒可引起多系統(tǒng)損害，尤以肺損害較嚴(yán)重，可引起肺充血、出血、水腫、透明膜形成和變性、增生、纖維化等改變，此外尚可致肝、腎損害并累積循環(huán)、神經(jīng)、血液、胃腸道和膀胱等系統(tǒng)和器官。百草枯中毒搶救方法，除去洗胃、利尿、導(dǎo)瀉等措施，輔以Vit C等抗氧化劑也被證實(shí)有抗損傷功效，本研究也顯示血液灌流對(duì)常規(guī)臨床癥狀的緩解時(shí)間比常規(guī)治療組有明顯縮短(P＜0.01)，而且存活率也明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)，充分說明血液灌流療法治療百草枯中毒是行之有效的，其作用機(jī)制是在灌流治療過程中，該法可迅速降低患者體內(nèi)的百草枯濃度，還可以清除內(nèi)毒素、膽紅素等脂溶性且分子量較大的毒素和各種炎性細(xì)胞，從而達(dá)到快速消除中毒癥狀、提高搶救成功率的目的。

血液灌流組與對(duì)照組比較，患者的死亡率高的原因?yàn)榛颊哐簝?nèi)百草枯清除緩慢，引發(fā)多臟器功能衰竭，且其死亡發(fā)生現(xiàn)象多在3 d以內(nèi)，因此血液灌流的介入治療應(yīng)越早進(jìn)行越好。百草枯中毒患者血液中百草枯的濃度在30 min～3 h即達(dá)高峰，早期進(jìn)行血液灌注介入治療，可明顯減少組織對(duì)毒物的吸收和蓄積，筆者發(fā)現(xiàn)血液灌注治療1.5～2 h為最佳灌注時(shí)間，在灌注治療2 h后內(nèi)置吸附劑已基本達(dá)到飽和狀態(tài)，且患者的血漿清除率明顯下降，被吸收的毒物開始解吸，因此灌注進(jìn)行時(shí)間應(yīng)予以掌控，并依照凝血酶原時(shí)間對(duì)肝素用量進(jìn)行調(diào)整;密切關(guān)注患者的呼吸、血壓等生命特征，隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的發(fā)生。

綜上所述，結(jié)果顯示血液灌流用于百草枯中毒治療是快速、安全且有效的，這為百草枯中毒的搶救工作提供了一條新途徑。

［1］劉 莉，遲曉華，杜海嶺，等.血液灌注救治百草枯中毒28 例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(3):72.

［2］郭利濤，劉 昱，張 蕾，等.血液灌流救治百草枯中毒方法探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(5):552.

［3］張玉林，馮順易.血液透析和血液濾過對(duì)百草枯濃度的影響［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(3):375.