宮頸活檢病理與TCT結(jié)果對比分析

代 陽 (安徽省渦陽縣人民醫(yī)院，安徽 渦陽 233600)

宮頸癌是我國與全世界婦女最常見的惡性腫瘤之一，每年全世界約20萬人死于宮頸癌，多數(shù)為貧窮婦女，其主要原因是缺乏有效的普查手段和治療方案［1］。近年來，我國年輕宮頸癌患者以每年約3%的速度增長。由于宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展持續(xù)時間長，所以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變是防治宮頸癌的關(guān)鍵［2］。而隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，液基薄層細胞學(xué)檢測(Thinprep cytology test，TCT)技術(shù)正逐步應(yīng)用臨床，其克服了傳統(tǒng)巴氏涂片檢測中的不足，明顯提高了標(biāo)本的檢出效果，宮頸癌的早期普查和宮頸病變的臨床治療提供了更多的幫助［3］。筆者具體探討了宮頸活檢病理與TCT結(jié)果對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2008年8月～2013年2月我院收治的宮頸病變患者120例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):無子宮切除史、無身孕、無盆腔放射史;有性生活史、宮頸疾病相關(guān)臨床癥狀或體征;無內(nèi)科出血性疾病史;患者知情同意。年齡最小22歲，最大78歲，平均(45.25±3.21)歲;病程最短7 d，最長7年，平均(2.16±0.33)年。

1.2 TCT檢測:所有患者都采用新柏式薄層液基細胞學(xué)(TCT)進行宮頸細胞學(xué)檢查，檢查前24小時內(nèi)禁止性生活。使用消毒液擦去宮頸表面黏液，在宮頸管插入采樣刷，深度約1 cm，順/逆時針旋轉(zhuǎn)3～5周，然后將采樣刷在Thinprep細胞保存液中振蕩5～10次，低溫保存送檢。應(yīng)用Thinprep2000系統(tǒng)對標(biāo)本中相關(guān)細胞與組織等進行分離，由我院病理科醫(yī)師進行光鏡檢查閱片。檢驗分類為:不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮病變(HSIL)與宮頸癌。其中ASCUS相當(dāng)于炎性反應(yīng)，LSIL相當(dāng)子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級;HSIL相當(dāng)CINⅡ級、CINⅢ級。

1.3 病理檢查:所有患者都進行了宮頸病變組織4點活檢。每例活檢樣本均由2位高年資病理學(xué)專家(主治醫(yī)師及其以上職稱)進行檢查，具體分類為CINⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級與宮頸癌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SAS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT結(jié)果:本組患者中，TCT檢測 ASCUS 80例，LSIL 33例，HSIL 6例，宮頸癌1例。

2.2 病理結(jié)果:經(jīng)過宮頸病理檢查后，本組患者中炎性反應(yīng)81例，CINⅠ級31例，CINⅡ級4例，CINⅢ級3例，宮頸癌1例。兩種方法的具體檢測結(jié)果見表1。TCT檢測的符合率為96.7%。

表1 宮頸活檢病理與TCT結(jié)果對比(例)

3 討論

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，每年大約有50萬宮頸癌新發(fā)病例。近年來國內(nèi)外廣泛開展宮頸癌普查工作，宮頸癌發(fā)病率和死亡率都有明顯下降。但是在我國，由于一些地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不一致，人口眾多，導(dǎo)致宮頸癌的普查與篩查工作還存在一定的漏洞［4］。宮頸上皮內(nèi)瘤變進展為宮頸癌是一個漸變過程，他的發(fā)展大約需要10年左右的時間，因此宮頸癌的早期篩查對降低發(fā)病率和死亡率非常重要［5］。TCT在很多國家已作為一種宮頸細胞學(xué)的常規(guī)普查方法，調(diào)查報告顯示TCT敏感性高于傳統(tǒng)方法。且由于細胞學(xué)技術(shù)的改進，促進了新的宮頸細胞學(xué)分類TBS，其對宮頸癌的癌前病變有了詳盡的描述，從而有利于疾病判斷與預(yù)后指導(dǎo)。同時本組資料中采用的TCT幾乎保存了取材器上的所有細胞，用全自動設(shè)備程序化處理使得相關(guān)組織與細胞分離，進而提高了宮頸病變及宮頸癌的檢出率［6］。兩者的結(jié)合應(yīng)用，提高了標(biāo)本的可信度，進而使宮頸病變及宮頸癌的檢出率和準(zhǔn)確性得到提高，這些都有助于提高細胞病理學(xué)與組織病理學(xué)診斷的一致性［7］。本組資料中TCT檢測ASCUS 80例，LSIL33例，HSIL 6例，宮頸癌1例。病理確診為炎性反應(yīng)81例，CINⅠ級31例，CINⅡ級4例，CINⅢ級3例，宮頸癌1例。經(jīng)過對比與判斷，TCT檢測的宮頸癌與宮頸病變的符合率為96.7%。也表明其存在一定的弱點，在于液基涂片中細胞散在，細胞分布不均，核結(jié)構(gòu)欠佳，影響了人工閱片效果;TBS分級較傳統(tǒng)巴氏五級分類更合理，但是對于一些炎性反應(yīng)判讀困難。

總之，TCT檢驗對于宮頸疾病患者的早期診斷和治療、預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有十分重要的價值，值得推廣應(yīng)用。

［1］蔡秋娥，梁玉冰，顏杰文，等.液基薄層細胞檢測及TBS分類在宮頸癌篩查中的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2004，19(6):52.

［2］李琴艷，楊慶忠，付 雯.TCT與巴氏細胞學(xué)在宮頸癌篩查中的對比研究［J］.中國婦幼保健，2007，22(9):1173.

［3］殷 霞，狄 文.宮頸癌篩查的新進展［J］.國外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊，2005，16(2):103.

［4］Albrow R，Kitchener H，Gupta N，et al.Cervical screening in England:The past，present，and future［J］.Cancer Cytopathol，2012，24(10):202.

［5］Senapathy JQ，Umadevi P，Kannika PS.The present scenario of cervical cancer control and HPV epidemiologyin India:an outline［J］.Asian Pac J Cancer Prey，2011，12(5):1107.

［6］江 俐.TCT聯(lián)合HPV檢測在診斷子宮頸疾病中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(4):124.

［7］李 曼，姚 軍，鐘 萍，等.ASCUS患者HPV－DNA分型檢測的臨床意義［J］.中國婦幼保，2010，11(26):1691.