甘草鋅佐治小兒輪狀病毒性腸炎療效觀察

廖全輝 (四川省成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610100)

輪狀病毒性腸炎又稱秋季腹瀉，多發(fā)生在10月、11月、12月、1月秋冬寒冷季節(jié)，呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞－口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病，潛伏期1～3天，多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒身上，4歲以上者少見［1］。在中國小兒腹瀉病病原構(gòu)成比中，輪狀病毒約占40%左右，位居小兒腹瀉病原的第1位［2］。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上佐以口服甘草鋅顆粒，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院兒科住院部2012年5月～2013年12月收治輪狀病毒性腸炎72例，其中男42例，女30例，滿足以下條件:①年齡6個月～2歲;②病程3 d內(nèi)，大便次數(shù)明顯增多，呈水樣或蛋花湯樣，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐、脫水;③采用ELISA法檢測確診為輪狀病毒性腸炎。將72例患兒分為A組、B組兩組，兩組患兒年齡、性別、臨床癥狀(發(fā)熱、腹瀉及脫水程度)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:A組:常規(guī)治療(補(bǔ)液對癥、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、口服蒙脫石散及微生態(tài)制劑枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等);B組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上佐以口服甘草鋅顆粒(每袋1.5 g，相當(dāng)于元素鋅4 mg，山東達(dá)因海洋生物制藥);(蒙脫石散 6個月 ～1歲 1 g，3次/d，1～2歲 1.5 g，3次/d，首次加倍)(枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒6個月～1歲0.5 g，2次/d，1～2歲1 g，2次/d，40°以下溫水沖服)(甘草鋅顆粒 6個月 ～2歲0.75 g，2次/d)注:B組出院后帶甘草鋅顆?？诜?月，6個月 ～1歲 0.75 g，1 次/d，1～2 歲 0.75 g，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo):①觀察治療過程中大便次數(shù)、性狀、體溫等變化情況;②隨訪患兒出院后1個月內(nèi)有無再患腹瀉病。

1.4 療效評價:參照1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會制定標(biāo)準(zhǔn)［3］:治愈:治療3天后大便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失;有效:治療3天后大便性狀和次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所改善;無效:治療3天后大便性狀及次數(shù)無明顯改善，甚至加重。

2 結(jié)果

B組治愈和總有效率均高于A組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。B組腹瀉的再患率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。出院后1個月腹瀉再患情況見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 出院后兩組腹瀉再患情況

3 討論

目前臨床對于輪狀病毒性腸炎尚無特異性治療，大多采取常規(guī)對癥支持治療，一方面補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，另一方面運(yùn)用胃腸黏膜保護(hù)劑和微生態(tài)制劑調(diào)理腸道菌群，如有發(fā)熱，根據(jù)具體情況對癥處理。目前蒙脫石散及枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒運(yùn)用也較為廣泛。輪狀病毒屬RNA病毒，侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，不規(guī)則和變短，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，使小腸黏膜回收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量聚集而引起腹瀉［4］。一旦感染，輪狀病毒對腸黏膜上皮細(xì)胞的損傷成為一個客觀存在而又不能避免的問題。甘草鋅顆粒為中藥制劑，其主要成分為新疆豆科植物甘草的根中提取的有效成分與鋅結(jié)合的含鋅藥物，每1.5 g中含元素鋅4 mg，其治療腹瀉的主要機(jī)制為:①鋅能促進(jìn)上皮細(xì)胞的更新，加速腸道黏膜的修復(fù)和再生，從而有利于對水分和電解質(zhì)的吸收，減輕腹瀉癥狀。②鋅為多種酶的輔酶，可增強(qiáng)腸上皮細(xì)胞刷狀緣的酶的水平及活性，提高細(xì)胞免疫及腸道SIgA的分泌，提高機(jī)體免疫，增強(qiáng)抗感染的能力。③與體內(nèi)消化酶活性密切相關(guān)，能增進(jìn)食欲，促進(jìn)蛋白合成，改善消化功能。世界衛(wèi)生組織已建議腹瀉患兒在常規(guī)對癥治療的同時補(bǔ)鋅。本觀察提示:在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上佐以口服甘草鋅顆粒，更能有利于患兒病情的恢復(fù)，而且后期亦能有效預(yù)防腹瀉的發(fā)生，效果確切，值得推廣。

［1］薛辛東，杜立中.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:263.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1294.

［3］全國腹瀉防治學(xué)術(shù)研究會組織委員會.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議［J］.中國實用兒科雜志，1998，13(6):384.

［4］王慕逖.兒科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:265.