中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎72例臨床觀察

賈彥鵬 (甘肅省慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶城 745100)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，是中老年常見病、多發(fā)病，女性多于男性，常表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的行走和日常生活。傳統(tǒng)的治療方法多應(yīng)用非甾體類藥物，雖有止痛作用，但只能緩解癥狀，而且不良反應(yīng)大。我院2011年6月～2013年1月采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，同時配合中藥內(nèi)服，靜脈滴注鹿瓜多肽注射液，臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集前來我院就診的72例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對象，72例102膝，其中男23例64膝，女49例38膝:年齡43～70歲，平均55.6歲，左膝44例，右膝58例，其中雙膝32例;病程最短3個月，最長16年，平均2年8個月。將病例隨機(jī)分為治療組和對照組兩個組別，兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛［1］，不能持重，屈伸功能受限，活動時有摩擦感，上下樓梯或蹲下站起時疼痛明顯。查體膝關(guān)節(jié)周圍有明顯壓痛，髕骨研磨試驗陽性66例，股四頭肌緊張試驗36例。X線片檢查:髕骨、股骨髁增生，伴有關(guān)節(jié)狹窄、髁間棘變尖。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①膝關(guān)節(jié)診斷有腫瘤、結(jié)核、化膿和關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折者;②合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者;③膝關(guān)節(jié)周圍有嚴(yán)重皮膚缺損或潰瘍者;④年齡＜40歲或年齡＞70歲者;⑤關(guān)節(jié)明顯狹窄、關(guān)節(jié)僵直者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組:①關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射:患者取屈膝仰臥位，曲膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)進(jìn)針點，常規(guī)消毒，嚴(yán)格無菌操作，選5號無菌針頭進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，當(dāng)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)時，緩慢注入玻璃酸鈉3 ml，用無菌敷料包扎，適當(dāng)左膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動。②中藥內(nèi)服:獨(dú)活寄生湯加減:熟地12 g，杜仲12 g，牛膝15 g，川芎12 g，黨參15 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，獨(dú)活10 g，丹參15 g，狗脊12 g，威靈仙 15 g，防風(fēng) 15 g，肉桂 5 g，甘草 5 g。隨癥加減:腿疼屈伸不利加木瓜、伸筋草;局部壓痛明顯加桃仁、紅花;寒濕者加蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁;氣血虛者加黃芪、雞血藤。上藥文火久煎，1劑/d，分2次半空心服(飯后1～2小時)，10天1個療程。③鹿瓜多肽注射液靜脈滴注:5%葡萄糖注射液250 ml加鹿瓜多肽注射液12靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。

1.4.2 對照組:①關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射:取曲安奈德注射液20 mg加利多卡因，1次/周，3周1個療程，穿刺方法與治療組相同，1次/周，②口服奈丁美酮膠囊25 mg，2次/d，飯前服。

1.5 療效觀察:療效可從痊愈、顯效、有效和無效四個方面分別進(jìn)行評定:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等相關(guān)癥狀徹底消失，受累關(guān)節(jié)恢復(fù)正常被判定為痊愈;膝關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)癥狀有大幅度減輕，僅部分關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)被判定為顯效;膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動等均有一定程度的改善被判定為有效;所有癥狀沒有得到任何改善或反而加重被判定為無效［2］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法:計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率88.89%，對照組總有效率66.67%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組療效比較［例(%)］

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，屬祖國醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病與年老體弱、長期勞損、外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)。本方以補(bǔ)益肝腎、舒筋活血、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛為大法。方中以杜仲、寄生、牛膝、狗脊補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，當(dāng)歸、川芎、丹參、熟地、白芍補(bǔ)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)，威靈仙、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕、散寒止痛，黨參、、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾、扶助正氣。全方共湊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要組成成分，一方面具有潤滑作用，可在一定程度上減少組織間的摩擦，另一方面具有彈性作用，能夠緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。玻璃酸鈉還有屏蔽作用，可屏蔽痛覺感受器，消除致炎和止痛物質(zhì)，從而緩解臨床癥狀［3］。鹿瓜多肽注射液可有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)影響骨形成和吸收的骨源性生長因子合成。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可阻止病情發(fā)展，可改善膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:30.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中醫(yī)藥科技出版社，2002:349.

［3］景元偉，陸鍵祖，120例膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療及臨床觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13(1):40.