真武湯加味治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察

王存虎，田安民 (.山西省陵川縣人民醫(yī)院老干科，山西 陵川 048300;.山西省陵川縣人民醫(yī)院影像科，山西 陵川048300)

慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進(jìn)而右室肥厚、擴大、心力衰竭的一種心臟病，以反復(fù)咳喘、咯痰、心悸、胸悶、氣短、乏力、水腫、紫紺為主要臨床表現(xiàn)，患病年齡多在40歲以上，隨年齡增大發(fā)病率增高，預(yù)后不良，筆者在西藥治療基礎(chǔ)上配合真武湯加味，治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:60例患者系我院門診和住院患者，均符合1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機法分為兩組，治療組30例，其中男17例，女13例;門診患者20例，住院患者10例;年齡50～72歲;心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級19例，Ⅳ級5例，病程12～30年。對照組30例，其中男19例，女11例;門診患者20例，住院患者10例:年齡48～72歲;心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例，病程10～30年。兩組年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組采用常規(guī)西藥治療，吸氧、抗感染、解痙祛痰、強心利尿，治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以真武湯加味。組方:炮附子、茯苓、白芍、炒白術(shù)、生姜、紅參、麥冬、益母草、麻黃。

1.3 觀察方法:主要觀察患者治療前后臨床癥狀緩解的天數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化(采用心臟彩超監(jiān)測)、住院患者的住院天數(shù)。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定［1］。顯效:臨床主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)、心功能提高2級以上;有效:癥狀好轉(zhuǎn)，心功能提高1級;無效:主要癥狀無改善，或病情惡化，或死亡。

2 結(jié)果

對照組總有效率81.3%，觀察組總有效率95.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者，治療后臨床癥狀均能緩解、左室射血分?jǐn)?shù)均較治療前有所改善，但治療組臨床癥狀緩解的天數(shù)、住院患者的平均住院天數(shù)均少于對照組，治療組左室射血分?jǐn)?shù)的改善也明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(%)

表2 兩組患者臨床癥狀緩解天數(shù)、住院天數(shù)和LVEF的比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性肺心病心力衰竭的病機是本虛標(biāo)實，脾腎陽虛為本，水瘀互結(jié)為標(biāo)。腎陽虛衰、子盜母氣、肺金受損、宣發(fā)不利則胸悶、咳嗽;腎陽虛衰不能溫煦脾土，脾不健運，水濕為患，為痰、為飲、痰飲上逆則痰多、咳嗽，水飲凌心則心悸氣短，水飲溢于肌膚則水腫，腎陽虛衰膀胱氣化無力則尿少，病久遷延不愈，入血入絡(luò)則兼瘀，終致水瘀互結(jié)。近40年來中西醫(yī)結(jié)合對肺心病診斷和基礎(chǔ)試驗研究回顧，發(fā)現(xiàn)無論從理論基礎(chǔ)還是從實踐來看，水飲泛溢均為慢性肺心病心力衰竭的一個重要病理環(huán)節(jié)。因此筆者選擇溫陽利水的真武湯加味，炮附子、茯苓、白芍、炒白術(shù)、生姜、紅參、麥冬、益母草、麻黃諸藥合用，配伍精當(dāng)，心肺脾腎四臟兼顧。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明該配伍不僅能強心利尿，且能降壓，改善左室射血分?jǐn)?shù)，逆轉(zhuǎn)心臟結(jié)構(gòu)重塑。如王氏研究真武湯對在體犬及家兔實驗性心力衰竭的作用，結(jié)果表明真武湯能顯著提高心衰犬和家兔的心肌收縮力，改善缺血心肌的血氧供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)而對心肌耗氧量和傳導(dǎo)系統(tǒng)無明顯影響。真武湯不僅宏觀上能強心、利尿，且微觀上能夠調(diào)節(jié)血管緊張素Ⅱ水平［2］。生脈(人參、麥冬、五味子)注射液具有改善CHF大鼠心室重構(gòu)的作用［3］;生脈(人參、麥冬、五味子)注射液能改善心肌順應(yīng)性與協(xié)調(diào)性，能提高冠狀動脈灌注壓及心肌存活率，提高左室射血分?jǐn)?shù)。所以，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合真武湯加味治療慢性肺心病心力衰竭，能迅速緩解患者臨床癥狀，是提高患者總有效率、改善射血分?jǐn)?shù)、縮短患者住院天數(shù)行之有效的辦法。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［S］.1993:57 －60.

［2］朱章志，龍新生.加味真武湯對充血性心衰模型血流動力學(xué)及血管緊張素Ⅱ的影響［J］.中藥新藥與臨床藥理，2001，12(5):342.

［3］張興平，陳慶偉.生脈注射液對慢性心力衰竭(CHF)大鼠心室重構(gòu)的影響［J］.中藥藥理與臨床，2007，23(4):8.