分娩鎮(zhèn)痛降低剖宮產率的臨床分析

孟憲珍，李曉捷，裴政國，馬 銳 (新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830023)

近年來，剖宮產率居高不下，這個問題已引起社會的廣泛關注。為了降低剖宮產率，我院對無明確手術指征的產婦實行充分試產，在試產過程中由于產婦和家屬的某些片面的認識而不能配合，我科積極介入產科進行干預，充分配合產科試產，采用單管連續(xù)硬膜外阻滯的方法進行分娩鎮(zhèn)痛，結果證明，分娩鎮(zhèn)痛確實降低了剖宮產率?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況:選擇有潛在剖宮產因素的產婦100例，ASA均為I級，分為兩組:A組(試驗組)49例，B組(對照組)51例，兩組年齡、身高、體重、孕周等有關因素比較差異無統計學意義(P＞0.05)。疾病種類:胎位異常(包括枕橫位和枕后位)、相對頭盆不稱、巨大兒、宮縮異常、其他因素(特指疼痛耐受性差，不能配合的產婦或社會因素等)。

1.2 方法:49例分娩鎮(zhèn)痛的產婦，麻醉前均未進食，未用術前藥，硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術均在第一產程活躍期做好硬膜外穿刺置管。給藥模式選用LCP模式(即負荷量加持續(xù)劑量加PCA劑量)。藥物選擇:0.2% ～0.24%羅哌卡因，阿片類藥物為芬太尼4μg/ml，鎮(zhèn)痛平面控制在T10～L2，選擇進入規(guī)律性宮縮，宮口開大為0.5～2 cm的初產婦，進行L2～3常規(guī)的硬膜外穿刺，向頭側置入硬外導管4 cm，首劑量推注混合液8 ml，然后硬膜外導管接上PCA，患者自控鎮(zhèn)痛泵，配方為0.2% ～0.24%羅哌卡因加0.00016%芬太尼，持續(xù)輸注量為3～4 ml/h，PCA量為3～4 ml/次，鎖定時間為30分鐘。宮口開全時，搖高產床頭高位30°，繼續(xù)給予混合液5 ml，以保證會陰切縫無痛感，然后停用PCEA機，結束分娩鎮(zhèn)痛過程，直至分娩結束或行剖宮產術。

1.3 統計學處理:對各組資料進行χ2檢驗。

2 結果

A組自然分娩24例，占49%，剖宮產25例，占51%;B組自然分娩15例，占29.4%，剖宮產36例，占70.6%，經統計學處理，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.19，P＜0.05)，胎位異常、相對頭盆不稱、巨大兒三種病例兩組剖宮產率經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，而宮縮異常和其他因素兩組的剖宮產率經統計學處理差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組病例宮宮產率的比較

3 討論

鎮(zhèn)痛對剖宮產率的影響，國內尚無報道，筆者通過采用硬膜外鎮(zhèn)痛的方法，減輕甚至消除了分娩疼痛，產婦在整個分娩過程中保持清醒，可以與醫(yī)護人員密切合作。在充分試產過程中，對宮縮異常和其他因素的兩類產婦實施分娩鎮(zhèn)痛后，剖宮產率明顯下降，與對照組相比，經統計學處理(P＜0.05)，差異具有統計學意義，說明分娩鎮(zhèn)痛適合應用于這兩類產婦，確實降低了剖宮產率。而對于胎位異常(枕橫位、枕后位)、巨大兒兩類產婦實施分娩鎮(zhèn)痛后，剖宮產率也低于對照組，相對頭盆不稱試驗組剖宮產率大于對照組，但經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明分娩鎮(zhèn)痛并不能降低此三類病種的剖宮產率。

在實踐中觀察到，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，產婦因屏氣無力，不能自主增加腹壓，使產力減弱，致使有37例產婦經助產士按壓子宮底方能助產成功。由于產道下段及其周圍器官的感覺被阻斷，排便感覺完全消失，影響產婦主動分娩的自動反射功能，加上會陰部肌肉松弛，喪失了向下用力的緊迫感，易出現枕橫位和難產。同時選擇的試產病例均為具有潛在剖宮產因素的產婦，所以在充分試產過程中更應密切觀察產程、宮縮強度、胎心及產婦的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，以便及時糾正低血壓，處理胎兒宮內窘迫。

由于羅哌卡因對運動神經纖維的阻滯作用較弱，胎盤透過量小，筆者均選用此藥用于分娩鎮(zhèn)痛，緩解了產婦焦慮、緊張、恐懼心理，降低了血中兒茶酚胺及腎上腺皮質激素水平，使耗氧量減小，心臟負荷減輕，子宮胎盤血運增加［1］，有利于胎兒的氧合，對部分胎兒宮內窘迫有緩解作用，達到了充分試產的目的。

總之，低濃度、小劑量羅哌卡因經硬膜外PCEA方式用于分娩鎮(zhèn)痛，可有效緩解產痛，對母嬰無不良影響，使產婦得到充分試產，尤其適用于情緒不穩(wěn)定、疼痛耐受性差、產道條件好的產婦。但對胎位異常，如枕橫位、枕后位，相對頭盆不稱等應慎用［2－3］。在試產過程中，如果出現各種剖宮產指征，因有硬膜外阻滯也可及時地方便地施行剖宮產術。分娩鎮(zhèn)痛用于充分試產的指征，應適當掌握，方可進一步安全地降低剖宮產率。

［1］床振洲.用硬膜外阻滯作分娩止痛［J］.國外醫(yī)學·麻醉學與復蘇分冊，1990，11(1):57.

［2］張曉華，劉一勤.分娩鎮(zhèn)痛降低剖宮產率的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(16):81.

［3］于艷敏.分娩鎮(zhèn)痛對降低社會因素剖宮產率中的作用觀察［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9(25):107.