急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床治療體會(huì)

段樂(lè)敏

急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床治療體會(huì)

段樂(lè)敏

目的 探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床治療方法及效果。方法 選取本院自2011年6月~2013年6月收治的84例急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組84例患者經(jīng)相應(yīng)的治療后16例患者死亡, 其死亡率為19.05%。結(jié)論 及時(shí)探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的發(fā)病機(jī)制, 并及時(shí)給予患者相應(yīng)的治療可有效的減少患者死亡。

急性顱腦損傷；應(yīng)激性潰瘍出血；臨床治療

為探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病機(jī)制及治療方式, 對(duì)本院收治的84例急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年6月~2013年6月收治的84例急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者, 男71例,女13例, 最小年齡19歲, 最大年齡75歲, 平均年齡為39.8歲；84例患者GCS均≤84分；其中64例患者為閉合性損傷, 20例患者為開(kāi)放性損傷；其中29例患者以腦挫裂傷為主, 41例患者以顱內(nèi)血腫為主, 14例患者以原發(fā)性腦干損傷為主。

1.2 方法 本組患者均行常規(guī)止血?jiǎng)┲委? 比如可給予患者靜脈滴注甲氰米呱治療, 0.8~1.2/d；傷后2 d留置胃管, 并給予患者鼻飼治療, 以增強(qiáng)患者支持治療。確診后應(yīng)加行洛賽克(奧美拉唑)治療, 40~80 mg/d, 從而對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制；同時(shí)還應(yīng)在胃管內(nèi)注射凝血酶、云南白藥等藥物, 另外如果需要可給予患者輸血治療。

2 結(jié)果

本組84例患者經(jīng)上述治療后68例患者可正常進(jìn)食, 且64患者胃液勤學(xué)試驗(yàn)均呈陰性, 經(jīng)一段時(shí)間治療后64例患者均治愈出院；另16例患者死亡, 其死亡率為19.05%。

3 討論

顱腦損傷主要是指由于暴力作用于頭顱而引起的損傷,其病因多為交通意外、火器操作或工傷［1］。應(yīng)激性潰瘍則是急性顱腦損傷的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查, 急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的幾率高達(dá)16%~47%。急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的主要表現(xiàn)為消化道黏膜出現(xiàn)急性缺血性壞死及潰瘍出血現(xiàn)象, 患者往往會(huì)發(fā)生嘔吐或經(jīng)鼻飼管抽出咖啡色胃液、黑便等現(xiàn)象, 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全及日常生活［2］。相關(guān)研究表明應(yīng)激性潰瘍出血通常在顱腦損傷后5~6 d后發(fā)生, 且約80%的顱腦損傷患者發(fā)生應(yīng)激性出血的時(shí)間不會(huì)超過(guò)7 d, 部分癥狀較為嚴(yán)重的患者則可能在顱腦損傷后1~2 d內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)胃液潛血呈陽(yáng)性現(xiàn)象［3］。因此, 及時(shí)探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病機(jī)制, 并及時(shí)給予患者行之有效的治療, 降低患者死亡率就顯得尤為重要。本院為探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病機(jī)制及治療方式, 對(duì)本院收治的84例急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、預(yù)防及治療等進(jìn)行了如下總結(jié)。

3.1 發(fā)病機(jī)制及誘發(fā)因素 顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍主要是指繼發(fā)于急性顱腦損傷的急性胃黏膜病變, 顱腦損傷引起的應(yīng)激性潰瘍的病因較為復(fù)雜, 現(xiàn)階段臨床上通常將患者顱內(nèi)壓增高, 對(duì)迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激, 使得患者產(chǎn)生胃黏膜血管痙攣收縮、血流量減少、黏膜下動(dòng)、靜脈短路開(kāi)放等現(xiàn)象, 從而導(dǎo)致黏膜缺血、缺氧現(xiàn)象加重, 胃酸分泌過(guò)多,進(jìn)而導(dǎo)致胃、十二指腸黏膜發(fā)生急性糜爛及潰瘍出血作為該病的主要發(fā)病機(jī)制。臨床上認(rèn)為導(dǎo)致急性顱腦損傷患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的常見(jiàn)因素主要有以下幾種：①患者傷勢(shì)較重, 相關(guān)研究表明癥狀較嚴(yán)重的患者其發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的幾率更大, 且發(fā)生時(shí)間更早。②合并泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。③伴有低血容量休克癥狀, 開(kāi)放性腦損傷及復(fù)合傷患者多易出現(xiàn)低血容量休克, 從而引起應(yīng)激性潰瘍。④此外, 水電解質(zhì)紊亂、患者合并糖尿病、高血壓等疾病、腎功能不全、合并心腎、呼吸、消化系統(tǒng)等疾病等均可能會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍出血現(xiàn)象發(fā)生。

3.2 預(yù)防及治療

3.2.1 預(yù)防性治療 應(yīng)激性潰瘍處理的關(guān)鍵即為預(yù)防性治療。臨床上通常將消除應(yīng)激因素, 并及時(shí)對(duì)患者的原發(fā)性損傷進(jìn)行治療作為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的重點(diǎn)。與此同時(shí)為取得有效的預(yù)防性治療效果, 還應(yīng)采取以下幾種治療措施：①應(yīng)及時(shí)對(duì)患者腦組織受壓狀況進(jìn)行解除, 從而有效的降低患者顱內(nèi)壓。②應(yīng)及時(shí)給予患者各臟器支持治療, 從而有效的預(yù)防感染、休克及內(nèi)臟并發(fā)癥等現(xiàn)象發(fā)生；對(duì)于昏迷患者應(yīng)及時(shí)給予其氣管切開(kāi)治療, 確保呼吸道通暢。③在給予患者原發(fā)病治療的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)黏膜病變治療的重視, 早期應(yīng)留置胃管, 從而確?？稍诘谝粫r(shí)間發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象, 同時(shí)還可早期進(jìn)行胃腸給藥；另外, 早期給予患者鼻飼流質(zhì)食物, 還可有效的促進(jìn)患者排痰, 且有助于對(duì)患者胃液的pH進(jìn)行控制, 從而可有效的促進(jìn)黏液分泌及黏膜上皮更新, 從而可有效的減少出血現(xiàn)象發(fā)生。

3.2.2 應(yīng)激性潰瘍出血的治療 對(duì)于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血現(xiàn)象的患者在給予其上述治療的同時(shí)還應(yīng)采取以下幾種措施進(jìn)行治療：①應(yīng)充分進(jìn)行胃腸減壓, 從而促進(jìn)患者胃液排空及胃內(nèi)積血清除；對(duì)于胃液pH明顯降低的患者應(yīng)利用碳酸氫鈉溶液進(jìn)行沖洗。②應(yīng)給予患者立止血、止血敏等藥物治療。③確診后應(yīng)給予患者洛賽克治療, 洛賽克是一種質(zhì)子泵阻止劑, 其可進(jìn)入到分泌小管, 且可轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚詮?fù)合物, 從而可達(dá)到抑制H+進(jìn)入胃腔的目的。由于洛賽克具有較強(qiáng)的抑酸作用, 因此, 本次研究采用40~80 mg/d 靜脈滴注治療。④對(duì)于經(jīng)藥物治療未取得良好止血效果的患者則應(yīng)給予患者電凝止血或胃鏡激光治療。⑤應(yīng)給予患者輸血等支持治療,從而為患者提供充足的熱量, 糾正患者低蛋白血癥, 從而達(dá)到促進(jìn)患者胃黏膜修復(fù), 提高治療效果的目的。

總之, 及時(shí)探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的發(fā)病機(jī)制, 并及時(shí)給予患者相應(yīng)的治療可有效的減少患者死亡。

［1］ 陳耀隆.急性顱腦損傷后胰島素抵抗、血清IL-6的相關(guān)性研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(18):2098.

［2］ 張宏偉.洲大蠊提取物對(duì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防作用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(33): 3878.

［3］ 馬良.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在防治昏迷患者應(yīng)激性潰瘍出血和感染的療效對(duì)比.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(16):2713.

2014-02-05］

471400 河南省嵩縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科