電解脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤

於永 陳節(jié) 胡再虎 崔明

電解脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤

於永 陳節(jié) 胡再虎 崔明

目的 探討電解脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的價(jià)值及臨床效果。方法 回顧分析2011～2013年顱內(nèi)破裂窄頸動(dòng)脈瘤患者32例, 全部行電解脫彈簧圈栓塞治療。結(jié)果 32例患者全部成功栓塞, 24例100%栓塞, 4例95%栓塞, 4例90%栓塞, 術(shù)中無(wú)動(dòng)脈瘤再出血。半年后常規(guī)復(fù)查DSA：無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 電解脫彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)破裂窄頸動(dòng)脈瘤, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后并發(fā)癥少,改善了患者的預(yù)后, 降低了患者的死亡率及致殘率。

電解脫彈簧圈；栓塞；介入；窄頸動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的腦血管疾病, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是血管病急癥, 致殘率、死亡率高。其首發(fā)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。過(guò)去常應(yīng)用動(dòng)脈瘤夾閉術(shù), 手術(shù)創(chuàng)傷大, 并發(fā)癥多［1］。現(xiàn)在血管內(nèi)介入治療被越來(lái)越多的應(yīng)用。本院2011～2013年收治顱內(nèi)破裂窄頸動(dòng)脈瘤患者32例, 應(yīng)用電解脫彈簧圈血管內(nèi)

栓塞治療, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年共3年收治的顱內(nèi)破裂窄頸動(dòng)脈瘤患者32例, 男性14例, 女性18例, 年齡48～71歲, 平均58歲。HUNT-HESS分級(jí)：Ⅰ級(jí)：10例, Ⅱ級(jí)：15例, Ⅲ級(jí)：5例, Ⅳ級(jí)：2例, Ⅴ級(jí)：0例。

1.2 影像學(xué)檢查 全部患者均行頭CT檢查均表現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血, 全部患者行DSA檢查：前交通動(dòng)脈瘤16例, 后交通動(dòng)脈瘤14例, 中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤2例。

1.3 方法 32例患者在全麻下, 采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺, 置入6F導(dǎo)管鞘, 行全身肝素化, 根據(jù)全腦血管造影,選擇最佳的工作角度, 根據(jù)動(dòng)脈瘤的瘤頸、形態(tài), 與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系, 選擇適合的微導(dǎo)管, 必要時(shí)前端塑形, 通過(guò)路圖,在微導(dǎo)絲的指引下緩慢送入至動(dòng)脈瘤腔內(nèi), 避免微導(dǎo)管頭端頂住動(dòng)脈瘤壁。撤下微導(dǎo)絲。通過(guò)導(dǎo)引導(dǎo)管, 向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)送入電解脫彈簧圈。第一枚彈簧圈選擇與動(dòng)脈瘤腔大小相似,使其貼于動(dòng)脈瘤壁“成籃”。然后根據(jù)瘤腔選擇不同規(guī)格的彈簧圈栓塞瘤腔, 直至造影顯示致密栓塞動(dòng)脈瘤, 術(shù)后行抗血管痙攣等治療。

2 結(jié)果

術(shù)后血管造影：32例患者全部成功栓塞, 24例100%栓塞, 4例95%栓塞, 4例90%栓塞, 術(shù)中無(wú)動(dòng)脈瘤再出血。術(shù)后4例出現(xiàn)嚴(yán)重腦血管痙攣, 經(jīng)積極治療, 2例恢復(fù)良好, 2例偏癱。半年后常規(guī)復(fù)查DSA：無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。隨訪半年,行GOS評(píng)分：26例恢復(fù)良好, 4輕度殘疾, 2重度殘疾。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是腦血管病中的急性重癥病, 常以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā), 致殘率及死亡率高, 所以積極處理動(dòng)脈瘤防止動(dòng)脈瘤再破裂是挽救患者生命、降低患者致殘率的重中之重［2］。傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)雖是一種可靠的辦法, 但手術(shù)創(chuàng)傷大, 風(fēng)險(xiǎn)高, 并發(fā)癥多, 手術(shù)禁忌多, 特別是高齡或有器質(zhì)性疾病的患者。這限制了開(kāi)顱夾閉術(shù)的使用［3］。隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展, 特別是栓塞材料的進(jìn)步和介入技術(shù)的發(fā)展, 特別是電解脫彈簧圈的問(wèn)世, 為動(dòng)脈瘤栓塞治療開(kāi)辟了全新的道路［4］。

治療體會(huì)：①通過(guò)DSA特別是3D-DSA技術(shù), 多角度造影, 選擇出最佳的工作角度, 明確動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、破口,動(dòng)脈瘤頸的大小與瘤體的比例。以及動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系［5］。②根據(jù)載瘤動(dòng)脈的走行, 瘤體的長(zhǎng)徑與載瘤動(dòng)脈的夾角度對(duì)微導(dǎo)管的前端行蒸汽塑形, 通過(guò)微導(dǎo)絲的指引, 使微導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈瘤體內(nèi)約1/3處。在放置微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲時(shí),需動(dòng)作輕柔, 避免在血管內(nèi)過(guò)分扭曲微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲, 致使其折斷。同時(shí)避免微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲過(guò)多突入動(dòng)脈瘤內(nèi), 刺破動(dòng)脈瘤［6］。③在栓塞動(dòng)脈瘤時(shí), 第一個(gè)彈簧圈一般選擇與動(dòng)脈瘤直徑相適, 通過(guò)在瘤內(nèi)盤(pán)旋, 使其盡量覆蓋動(dòng)脈瘤壁,“成籃”。成籃后, 選擇的彈簧圈直徑逐漸變小, 直至致密栓塞。在電解脫彈簧圈時(shí), 需造影, 了解栓塞情況, 是否彈簧圈漏出頸外, 及載瘤動(dòng)脈瘤是否通暢［7］。

并發(fā)癥的處理：①術(shù)中出血：主要是動(dòng)脈瘤壁薄弱［8］血流沖擊再出血, 或微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、彈簧圈操作不當(dāng)刺破瘤壁造成出血［9］。在進(jìn)行血管內(nèi)治療時(shí), 需注意患者血壓,防止突然升高；在使用高壓注射器時(shí), 防止壓力過(guò)高。在操作微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、彈簧圈時(shí), 動(dòng)作輕柔, 防止其突然突入動(dòng)脈瘤腔刺破瘤壁［10］。②術(shù)后動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)：常由不完全栓塞,彈簧圈壓縮造成?；颊咝栊行g(shù)后隨訪, 通過(guò)DSA及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā), 并給予積極治療, 以防出現(xiàn)動(dòng)脈瘤再出血帶給患者嚴(yán)重?fù)p害, 甚至危及患者生命［11］。③血管痙攣：可能是顱內(nèi)出血, 血管內(nèi)操作刺激造成［12］。在血管內(nèi)操作緩慢輕柔,減少刺激；再者, 可行補(bǔ)液, 擴(kuò)充血容量, 適當(dāng)升高患者血壓,應(yīng)用尼莫地平等預(yù)防腦血管痙攣；或可行腰大池引流, 減少血性腦脊液對(duì)腦血管的刺激［13］。④術(shù)中腦梗死, 多由于術(shù)中栓子脫落所致。栓子可來(lái)源于頸動(dòng)脈分叉部斑塊, 也可由新鮮血栓形成造成。前者在術(shù)中要了解分叉部有無(wú)斑塊, 術(shù)中操作輕柔, 導(dǎo)管通過(guò)時(shí), 盡量用導(dǎo)絲指引下通過(guò)。后者大多由于操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 導(dǎo)管導(dǎo)絲反復(fù)超選所至內(nèi)膜損傷所至,故術(shù)中應(yīng)盡量縮短操作時(shí)間［14］。

電解脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)脈瘤, 創(chuàng)傷小, 安全性高, 特別適用于不能耐受開(kāi)顱手術(shù), 手術(shù)損傷大, 身體條件不好, 或高齡患者。對(duì)于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤, 是一種可靠有效的方法。值得推廣。

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2014-04-08］

244000 安徽省銅陵市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

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