厄貝沙坦和卡托普利對(duì)社區(qū)老年心血管病患者左心室功能和心臟儲(chǔ)備功能的影響

徐筱躍

(樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，四川 樂山 614000)

心血管疾病是臨床上較為常見的一種慢性非傳染性疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。而影響心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素主要有高血壓、高血脂、糖尿病等，隨著近年來人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，有效預(yù)防和治療心血管疾病以降低患者病死率、提高其生活質(zhì)量成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題之一〔1〕。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)和Ang轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)在心血疾病的防治中應(yīng)用廣泛，可逆轉(zhuǎn)其心室重構(gòu)，改善患者心功能，并能有效預(yù)防心血管疾病的復(fù)發(fā)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值〔2,3〕。本研究通過對(duì)社區(qū)心血管疾病的老年患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予厄貝沙坦和卡托普利以探討其對(duì)患者左心室功能和心臟儲(chǔ)備功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年1月的社區(qū)老年心血管疾病患者92例，其中男51例，女41例，年齡61～78〔平均(68.2±7.1)〕歲，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)?；颊吲懦L(fēng)濕性心臟病、肢體功能障礙和精神異常者等。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組46例，其中對(duì)照組男26例，女20例，年齡60～76〔平均(68.32±2.78)〕歲，包括高血壓18例，冠心病21例和擴(kuò)張性心肌病7例；觀察組男25例，女21例，年齡62～78〔平均(68.61±2.62)〕歲，包括高血壓19例，冠心病21例和擴(kuò)張性心肌病6例。一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡托普利(上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20091011)150～300 mg/d和厄貝沙坦〔賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20090807〕150 mg/d，兩組均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查和心音圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，記錄患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)和E/A值；測量并記錄6 min步行距離，計(jì)算心力儲(chǔ)備指數(shù)(CCRI)和心臟儲(chǔ)備指數(shù)(CRI)〔4〕。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后左心室功能指標(biāo)比較 觀察組治療后IVST和LVPWT均顯著低于治療前和對(duì)照組(t=8.99，7.90，8.44，7.06，P<0.05)，而LEVF和E/A較治療前和對(duì)照組明顯增加(t=7.76，7.03、7.65，7.32，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后左心室功能指標(biāo)比較

2.2兩組治療前后心臟儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較 觀察組治療后CCRI、CRI和6 min步行距離均較治療前和對(duì)照組顯著增加(t=7.03，7.22，8.15和6.86，7.01，7.62，P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心臟儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較

3 討 論

心血管疾病是臨床上的多發(fā)病、常見病，發(fā)病率較高且隨近年來人口老齡化的不斷發(fā)展而呈逐年上升的趨勢〔5〕，其發(fā)病一般與動(dòng)脈硬化有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題之一〔6〕。左心室肥厚是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，因?yàn)槭湛s功能和舒張功能的損害而增加心血管事件的發(fā)生，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常，甚至猝死，因此，改善患者的左心室功能，逆轉(zhuǎn)其心室肥厚是臨床治療的關(guān)鍵〔7〕。

ARB可激活Ca2+通道和蛋白酶C途徑，從而增加細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度，可誘發(fā)心房電重構(gòu)。ARB和ACEI通過不同的作用環(huán)節(jié)來抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的作用，在逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)或抗炎等方面作用顯著，對(duì)左心室功能、反應(yīng)炎癥活性等明顯改善，并能有效預(yù)防心血管疾病的復(fù)發(fā)〔8〕。ACEI可抑制AngⅡ的生物合成而發(fā)揮療效；ARB可作用于Ang的AT1受體，不僅可阻斷RAAS系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)旁路系統(tǒng)發(fā)揮作用，通過阻斷心血管效應(yīng)，可有效減輕低血壓，逆轉(zhuǎn)心室肥厚，從而改善患者左心室舒張功能，并增加患者的運(yùn)動(dòng)耐力從而改善心臟功能〔9〕。

厄貝沙坦是一種新型的、高選擇性的AngⅡ型受體拮抗劑，具有阻斷血管平滑肌收縮、醛固酮釋放及交感神經(jīng)興奮等作用，通過拮抗組織中的AngⅡ而發(fā)揮作用，可改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，并改善患者預(yù)后，因此臨床上長期應(yīng)用均具有顯著療效〔10,11〕。本研究說明厄貝沙坦和卡托普利聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善患者左心室舒張功能和收縮功能，通過作用于不同環(huán)節(jié)而有效抑制RAAS，從而誘發(fā)心房電重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)心室肥厚而達(dá)到改善患者心功能作用；另外厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利可改善患者心臟儲(chǔ)備功能，增加患者運(yùn)動(dòng)能力，臨床效果顯著。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利均能明顯改善老年心血管病患者的左心室功能，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善其心臟儲(chǔ)備功能，使患者運(yùn)動(dòng)耐力和最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

1Desai P,Jay A,Bock C,etal. Evaluation of the effect of genetic variation on the relationship between statins,cardiovascular disease and cancer〔J〕.Int J Mol Epidemiol Genet,2013；48(4):183-92.

2何 平.厄貝沙坦聯(lián)用比索洛爾對(duì)42例慢性充血性心力衰竭左室重構(gòu)和心功能的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2010;39(1):93-5.

3鄧雪峰,彭妙官,王建華,等.硝苯地平控釋片聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療老年高血壓的臨床觀察〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2012;33(5):687-9.

4孫雙喜.辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦和厄貝沙坦對(duì)高血壓患者的降壓作用及逆轉(zhuǎn)左室肥厚的臨床療效對(duì)比分析〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013;42(8):1067-9.

5黃干初.88例心血管疾病的中醫(yī)治療臨床分析〔J〕.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2012;23(7):1826-7.

6農(nóng) 俊,黃飛蓮,蒙江明,等.二維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肥厚型心肌病左心房參數(shù)和功能的價(jià)值〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2012;34(10):1349-51.

7李 薇.硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓療效分析〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012;33(1):55-7.

8吳曉軍,秦 儉,郭興明,等.心臟儲(chǔ)備功能指標(biāo)評(píng)估慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2013;42(2):143-5,148.

9鄭玲英,王彩霞.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察〔J〕.中國臨床保健雜志,2012;15(1):78-80.

10喬 龍.大劑量厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的臨床療效和安全性分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;31(7):1140-1.

11Onishi A,Morishita Y,Watanabe M,etal.Action of irbesartan on blood pressure and glucose/lipid metabolism,in hemodialysis patients with hypertension〔J〕. Int J Gen Med,2013;28(6):405-11.