阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死50例

牛曉立 李貫緋 李彥彬 李 麗

(吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130021)

急性腦梗死是由于腦內(nèi)血液循環(huán)異常導(dǎo)致的急性缺血性腦功能障礙〔1〕。氯吡格雷是目前臨床使用最廣泛的抗血小板類藥物之一；阿司匹林為環(huán)氧合酶抑制劑，具有抑制血小板功能的作用。本文采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死患者50例，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2012年7月至2013年7月收治的50例發(fā)病5～48 h內(nèi)住院的患者，篩選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕；②所有病例均經(jīng)頭顱CT和MRI掃描確診，并有明顯的神經(jīng)功能缺失的定位體征; ③首次發(fā)病或既往有腦血管意外病史，但本次發(fā)病前均無后遺癥; ④進(jìn)行血常規(guī)、血生化、血凝分析、心電圖等常規(guī)檢查；⑤入院前未給予抗凝、溶栓、降纖等治療。隨機(jī)分為治療組和對照組各25例,治療組男14例，女11例，平均年齡(60.1±12.1)歲，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死18例，顳葉腦梗死2例，頂葉腦梗死3例，額葉腦梗死2例; 合并高血壓13例，糖尿病7例，冠心病6例。對照組男13例，女12例，平均年齡(59.6±12.8)歲，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死17例，顳葉腦梗死4例，頂葉腦梗死2例，額葉腦梗死2例; 合并高血壓15例，糖尿病6例，冠心病3例。兩組患者年齡、性別、既往史、病情程度、并發(fā)癥等均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在意識障礙者。②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者。③腦出血或出血傾向者。④明顯腦水腫者。⑤新近手術(shù)者。⑥胃腸道疾病不能耐受阿司匹林或阿司匹林過敏者。⑦既往心腦血管疾病史，本次腦卒中前已服用阿司匹林、氯吡格雷和(或)華法林者。⑧未能完成療程，無法判斷療效者。

1.3方法 治療組患者給予拜阿司匹林口服(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20080078), 0.1 g/d, 聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20040006)口服，75 mg/d；對照組患者給予拜阿司匹林口服, 0.1 g/d。兩組患者均治療21 d。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：神經(jīng)功能恢復(fù)正常, 好轉(zhuǎn)率≥90%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能基本正常, 好轉(zhuǎn)率為70%～90%；進(jìn)步：臨床癥狀、體征減輕, 好轉(zhuǎn)率為30%～70%；無效：臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重, 好轉(zhuǎn)率<30%。治療總有效率：基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.5觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后NIHSS評分、治療總有效率的差異。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行分析, 計(jì)量資料用t檢驗(yàn), 定性資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療組：14.1±5.6，對照組：13.7±5.9)(P>0.05), 治療后兩組評分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05), 其中治療組(6.2±2.3)顯著優(yōu)于對照組(9.5±2.4)(P<0.05)。

2.2兩組患者治療總有效率比較 治療組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%),n=25〕

3 討 論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病, 致殘率及致死率較高?；颊叨啻嬖诜逝?、高血壓、糖尿病、冠心病或有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的基礎(chǔ), 在此基礎(chǔ)上發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變,在血液成分改變、血流緩慢、血管痙攣缺血等狀態(tài)下, 導(dǎo)致血液黏度增高, 血小板聚集增強(qiáng)以及血栓形成,引起腦梗死的出現(xiàn)。研究表明, 在有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的患者急性缺血事件中, 血小板聚集發(fā)揮著重要作用〔3〕。臨床常用的抗血小板聚集藥物包括阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林是腦梗死治療最基本的藥物之一，它通過抑制環(huán)氧化酶進(jìn)而降低血小板內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為TXA 2，從而抑制血小板聚集〔4〕。氯吡格雷是噻氯匹啶的乙酸衍生物,作為非競爭性腺苷二磷酸(ADP)抑制劑,不可逆地與血小板表面的ADP受體結(jié)合, 從而阻斷血小板膜糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a活化,起到抗血小板聚集的作用。氯吡格雷還能有效阻斷由ADP 導(dǎo)致的血小板活化,抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集。研究〔5〕表明, 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死安全有效, 可彌補(bǔ)單用阿司匹林的不足, 增強(qiáng)抗血小板凝集的作用,且并不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示,對于急性腦梗死患者, 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療可降低血液黏度, 改善腦部循環(huán)，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上, 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者效果顯著, 并能有效降低急性腦血管再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣使用。

4 參考文獻(xiàn)

1許風(fēng)雷, 李翠萍,熱依汗，等. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察〔J〕. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010;13(1):32-3.

2中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6)：379-80．

3黃 勇. 氯吡格雷與阿司匹林治療腦梗死的療效觀察〔J〕. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009;12(24):46-7.

4張 璐.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013;19(9):74-5.

5顧力華, 龐永誠,陳 斌，等. 阿司匹林片聯(lián)合氯比格雷片對急性腦梗死進(jìn)展的影響〔J〕. 重慶醫(yī)學(xué), 2013;42(10):1146-8.