胃腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持對(duì)老年肺癌患者化療后營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響

辛洪玉

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

化療作為肺癌患者術(shù)后一個(gè)重要輔助治療手段，在消除肺癌殘留、控制局部病灶發(fā)展和中晚期肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等方面具有不可替代的地位〔1〕。肺癌患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，而化療藥物又可使?fàn)I養(yǎng)不良情況加劇〔2〕。老年肺癌患者由于高齡導(dǎo)致的機(jī)體功能降低，更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。多數(shù)老年肺癌化療患者雖無明顯低蛋白血癥，但長期食欲不振，焦慮、抑郁情緒過重，加之手術(shù)應(yīng)激等因素導(dǎo)致機(jī)體物質(zhì)和能量代謝改變，進(jìn)而產(chǎn)生“能量負(fù)債”，增加化療期間并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和住院時(shí)間〔3〕。本研究對(duì)老年肺癌化療患者采取胃腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持，探討其在改善患者營養(yǎng)狀況、提高機(jī)體免疫功能方面的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月至2012年2月在本院住院治療的老年肺癌患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組男34例，女21例，年齡60～81歲，平均(63.49±7.09)歲；病理類型：腺癌21例、鱗癌19例、小細(xì)胞癌6例、大細(xì)胞癌4例、腺鱗癌5例；化療方案：吉西他濱+順鉑24例、長春瑞濱+順鉑16例、紫杉醇+順鉑15例。觀察組男30例，女25例，年齡60～79歲，平均(63.28±6.92)歲；病理類型：腺癌23例、鱗癌15例、小細(xì)胞癌7例、大細(xì)胞癌5例、腺鱗癌5例；化療方案：吉西他濱+順鉑26例、長春瑞濱+順鉑15例、紫杉醇+順鉑14例。兩組患者年齡、性別、病理類型和化療方案之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2篩選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次經(jīng)臨床、病理確診的原發(fā)性肺癌老年患者，年齡≥60歲；(2)無手術(shù)治療或放化療史；(3)活動(dòng)狀態(tài)卡氏功能評(píng)分(KPS)≥60分，預(yù)期生存時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；(2)患有急性感染或其他嚴(yán)重疾病者；(3)化療同時(shí)接受免疫治療者；(4)無法完成化療者。

1.3營養(yǎng)方法 化療期間對(duì)照組患者給予普通飲食；觀察組根據(jù)患者胃腸功能給予腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持。當(dāng)口服進(jìn)食量低于正常量60%時(shí)，用30%的脂肪乳注射液(吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H22026701)、氨基酸注射液(B.Braun Melsungen AG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20070381)、水溶性維生素(華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023002)、脂溶性維生素(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052572)、氯化鉀、氯化鈉、胰島素等進(jìn)行腸外營養(yǎng)4～15 d，根據(jù)患者胃腸道的耐受性逐步調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)量。腸內(nèi)營養(yǎng)以腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：H20040392)補(bǔ)充，初始用量為患者所需營養(yǎng)量的25%～55%，不足部位仍由腸外營養(yǎng)提供。給予蛋白質(zhì)1 g·kg-1·d-1，熱量為80 kJ·kg-1·d-1,非蛋白熱量與氮的比例控制在100∶1。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者均于化療前(T0)和每個(gè)化療療程后(T1～T4)分別抽取靜脈血5 ml，凝固后離心，收集上層血清，檢測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)：血清總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)；免疫指標(biāo)：免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)。每個(gè)化療療程時(shí)間間隔均為3 w。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 兩組T0～ T1化療后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；T2～ T4化療后，觀察組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

2.2兩組免疫指標(biāo)對(duì)比 兩組患者T0～ T1化療后各項(xiàng)免疫指標(biāo)間差異均無差異(均P>0.05)；T2～ T4化療后，觀察組各項(xiàng)免疫指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)與免疫指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組免疫指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)于2009年發(fā)布了腫瘤患者營養(yǎng)治療指南，強(qiáng)調(diào)化療期間營養(yǎng)支持不會(huì)促進(jìn)腫瘤生長，這為老年肺癌患者化療后給予營養(yǎng)支持提供了理論依據(jù)〔4〕。研究〔5〕顯示，Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，肺癌患者從發(fā)病起就存在營養(yǎng)和免疫功能障礙，特別是細(xì)胞免疫功能障礙，加之老年群體由于自身機(jī)體功能較差，因此，老年肺癌化療患者需要某種形式的營養(yǎng)治療?；熁颊叨鄶?shù)存在有較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)成為提供營養(yǎng)支持的重要途徑。本研究提示胃腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)可使老年患者化療后營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能快速恢復(fù)。其中通過腸外營養(yǎng)提供老年肺癌化療患者的必要營養(yǎng)底物，迅速糾正負(fù)氮平衡和低蛋白血脂，維持水電解質(zhì)平衡，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)，由起始的少量過渡到全量，在此過程中患者腸內(nèi)營養(yǎng)能量不足部分可由腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，進(jìn)而達(dá)到改善患者胃腸功能，保護(hù)腸道黏膜屏障，避免腸道衰竭而引起的多器官衰竭。由于淋巴細(xì)胞是機(jī)體參與免疫反應(yīng)的重要細(xì)胞，其數(shù)量和機(jī)體營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，當(dāng)患者機(jī)體營養(yǎng)不良情況的改善后可激活免疫系統(tǒng)。同時(shí)化療期間給予營養(yǎng)支持，腫瘤細(xì)胞由于吸收營養(yǎng)而生長加速，從原來的靜止期進(jìn)入分裂期，加大提高了對(duì)于化療藥物的敏感性，治療效果也相應(yīng)提高。

4 參考文獻(xiàn)

1張志民,張 樂,侯繼申,等.老年肺癌患者生存質(zhì)量的影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(9):1911-2.

2馮 運(yùn),王曉輝,顧嘉欽,等.肺癌化療安全用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)研發(fā)實(shí)踐〔J〕.中國藥師,2013;16(2):259-61.

3蘇淑麗,李 丹,麥大海,等.老年肺癌患者營養(yǎng)支持治療對(duì)化療過程中生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013;20(20):48-9,52.

4趙 亮,于永福,李 慧,等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在肺癌化療病人中的臨床應(yīng)用〔J〕.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011;18(5):281-3.

5侯景麗,方 玉,辛?xí)詡?等.肺癌住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)支持情況調(diào)查〔J〕.臨床合理用藥雜志,2013;6(20):11-2.