改善骨質(zhì)疏松對保守治療老年無神經(jīng)根損傷腰椎骨折的價值

劉 波

(濟(jì)南市第四人民醫(yī)院骨三科，山東 濟(jì)南 250031)

老年腰椎骨折患者，尤其是未合并神經(jīng)根損傷的患者，主要表現(xiàn)為日?；顒映霈F(xiàn)腰背部疼痛，前屈以及改變體位的時候更加明顯，有時甚至因為咳嗽以及打噴嚏等導(dǎo)致疼痛加劇。在老年壓縮型骨折患者中有超過50.0%的患者發(fā)病原因并非創(chuàng)傷性外力所致，所以臨床診斷較為困難〔1〕。保守治療避免了手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉應(yīng)激對機(jī)體的影響，是一種相對安全的治療方法，但是在保守治療時需要患者長期臥床，因而出現(xiàn)肺部、泌尿系統(tǒng)感染以及壓力性潰瘍、深靜脈血栓的概率大大增加；而且常規(guī)保守治療后仍有1/3患者遺留腰背部疼痛，甚至出現(xiàn)脊柱后凸畸形。尤其是老年患者因為骨質(zhì)疏松等，可能出現(xiàn)傷椎的前緣高度嚴(yán)重丟失，進(jìn)而加速脊柱的退變，遺留長期慢性疼痛導(dǎo)致后凸畸形等。本研究主要在以往常規(guī)手法復(fù)位、妥善固定以及功能鍛煉的基礎(chǔ)上結(jié)合骨松寶針改善老年患者骨質(zhì)疏松，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2012年1月我院收治的合并有骨質(zhì)疏松的老年無神經(jīng)根損傷腰椎骨折患者60例，均經(jīng)CT或MRI確診，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組男11例，女19例，年齡63～88〔平均(73.1±3.6)〕歲，損傷部位：L1 13例，L2 11例，其他腰椎6例，骨折類型：壓縮骨折21例，爆裂骨折9例；對照組男10例，女20例，年齡64～87〔平均(74.2±3.5)〕歲，損傷部位：L1 14例，L2 10例，其他腰椎6例，骨折類型：壓縮骨折23例，爆裂骨折7例，兩組患者性別、年齡、損傷部位以及骨折類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者入院后均實施嚴(yán)格臥床，進(jìn)行早期手法復(fù)位并結(jié)合妥善固定以及健康教育功能鍛煉等，并通過抗菌藥物預(yù)防感染、定期進(jìn)行下肢按摩促進(jìn)血液循環(huán)以及定期翻身拍背預(yù)防壓力性潰瘍形成等，觀察組則在對照組的治療基礎(chǔ)上使用骨松寶膠囊(富華藥業(yè)有限責(zé)任公司 國藥準(zhǔn)字Z20030084)口服0.5 g/粒，2粒/次，2次/d，連續(xù)服用1個月后比較兩組患者骨密度T值、血清骨鈣素，并統(tǒng)計患者疼痛緩解、初次下床、臥床治療時間以及治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前與治療后1個月骨密度T值、血清骨鈣素比較 兩組治療前骨密度T值和血清骨鈣素之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后1個月骨密度T值水平低于對照組，且血清骨鈣素水平高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前與治療后1個月骨密度T值、血清骨鈣素比較

2.2兩組患者臨床癥狀緩解情況 觀察組治療后疼痛緩解時間、初次下床時間以及臥床治療時間均顯著短于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性潰瘍以及下肢靜脈血栓的比例均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解之間比較

表3 兩組患者治療出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較〔n,n=30〕

3 討 論

對于未合并有神經(jīng)根損傷的腰椎骨折老年患者，因其臨床癥狀較輕微，有些患者甚至在發(fā)病后還能正常行走與活動，常常導(dǎo)致誤診或漏診的發(fā)生，延誤患者治療，加重病情，久之甚至出現(xiàn)脊髓的繼發(fā)性損傷，所以臨床上針對老年患者，尤其是合并骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腰椎X線片檢查〔2〕。保守治療方面，早期進(jìn)行的復(fù)位處理是決定患者治療效果以及遠(yuǎn)期恢復(fù)的主要指標(biāo)之一〔3〕,尤其是老年患者往往合并有骨質(zhì)疏松以及對疼痛的耐受性相對較好，所以進(jìn)行早期手法復(fù)位具有兩面性，因患者疼痛程度較低，一定要注意手法的輕柔以免加重骨折，且在復(fù)位后囑咐患者保持體位以維持復(fù)位的效果，或早期腰部墊枕并通過功能鍛煉、緊張前縱韌帶，使受壓椎體進(jìn)一步恢復(fù)椎體高度。只有椎體高度恢復(fù)，胸腰部肌肉的動力平衡才能重新建立；同時減輕或延緩腰椎的退變，從而降低遠(yuǎn)期腰腿痛的發(fā)生率〔4〕。急性期手法復(fù)位，主要是通過患者脊柱后伸后縱韌帶以及豎脊肌等張力，加上醫(yī)生手法牽引的力量，將患者脊柱盡量過伸，并通過前縱韌帶的張力，以便迅速恢復(fù)被壓縮椎體的解剖位置，恢復(fù)腰椎的后凸畸形，達(dá)到促進(jìn)骨折對位對線并有利于骨折愈合，恢復(fù)脊柱功能的作用。對于疼痛明顯的患者可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑止痛，同時進(jìn)行腰椎下墊枕復(fù)位，復(fù)位越早療效越好〔5〕。

本研究在治療時除了進(jìn)行常規(guī)的骨折手法早期復(fù)位并進(jìn)行妥善固定、結(jié)合功能鍛煉等三大原則外，關(guān)鍵注重對骨質(zhì)疏松的干預(yù)〔6〕。隨著年齡的增長，機(jī)體對于鈣質(zhì)的吸收幾乎停滯，所以老年患者絕大多數(shù)合并有骨質(zhì)疏松，而腰椎骨折，即使是未合并有神經(jīng)根損傷的患者，亦會出現(xiàn)較為明顯的疼痛以及活動受限；加之患者傷前多合并有各種各樣的內(nèi)科疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，血管彈性降低，機(jī)體恢復(fù)能力變差。同時，還有學(xué)者〔7〕認(rèn)為老年患者性激素、降鈣素和生長激素的分泌顯著少于年輕人，受傷后骨質(zhì)的再生能力極差；同時，因為骨溶解增強(qiáng)，導(dǎo)致骨骼固有的纖維結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)骨骼強(qiáng)度下降、脆性增加，更易出現(xiàn)骨折并且影響骨折的恢復(fù)未合并神經(jīng)根損傷的腰椎骨折老年患者需要長期臥床，因為骨骼和肌肉缺乏日常功能鍛煉以及鍛煉強(qiáng)度降低，可出現(xiàn)失用性脫鈣，加重骨質(zhì)疏松，加快骨溶解的速度，出現(xiàn)惡性循環(huán)，不利于骨折的愈合。

骨松寶膠囊主要是由淫羊藿和牡蠣組成，具有補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋壯骨之功效；該藥兼具的類甾體結(jié)構(gòu)是治療骨質(zhì)疏松藥物的化學(xué)基礎(chǔ)，主要通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能而促進(jìn)骨質(zhì)吸收，減少骨骼溶解，并達(dá)到加快骨組織蛋白質(zhì)合成和生長的目的，利于機(jī)體對鈣質(zhì)的吸收和減少鈣質(zhì)的流失。方中牡蠣主要成分是碳酸鈣、磷酸鈣和硫酸鈣，機(jī)體應(yīng)用后能積極補(bǔ)充骨質(zhì)疏松患者丟失的鈣劑，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為其具有平肝潛陽、止汗?jié)πВ使撬蓪毮z囊諸藥聯(lián)用兼治標(biāo)本，尤其是針對骨質(zhì)疏松的老年患者〔8〕。本研究通過骨松寶膠囊針對骨質(zhì)疏松處理改善了患者缺鈣表現(xiàn)，并且提高了機(jī)體對鈣劑的吸收和減少了鈣劑的丟失，促進(jìn)了患者早期下床，所以相應(yīng)的并發(fā)癥如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性潰瘍以及下肢靜脈血栓的比例亦顯著下降。總之，對于老年無神經(jīng)根損傷的腰椎骨折者，針對骨質(zhì)疏松進(jìn)行調(diào)節(jié)具有提高治療效果、減少并發(fā)癥的效果，值得臨床重視。

4 參考文獻(xiàn)

1孫新哲.椎弓根釘固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療老年胸腰椎骨折9例〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007；27(15)：1523.

2Scheyerer MJ,Simmen HP,Wanner GA.Osteoporotic fractures of axial skeleton〔J〕.Praxis,2012；101(16):1021-30.

3Ghani I,Kroeber M.Role of major revision spine surgery in recurrent adjacent segment osteoporotic vertebral body fracture: a case report〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg,2012；132(8):1089-94.

4李智斐,鐘遠(yuǎn)鳴,周賓賓.單純胸腰椎壓縮性骨折保守治療研究進(jìn)展〔J〕.2006；9(4):87-90.

5孫守勇,牛光遠(yuǎn),劉作華.無脊髓損傷胸腰椎骨折62例診治體會〔J〕.山東醫(yī)藥，2008；48(27)：120-1.

6湯勇智,楊俊龍.骨松寶膠囊治療老年人胸腰椎壓縮性骨折療效分析〔J〕.中國骨傷,2007；20(9)：644-5.

7Reverter JL,Colome E,Holgado S.Bone mineral density and bone fracture in male patients receiving long-term suppressive levothyroxine treatment for differentiated thyroid carcinoma〔J〕.Endocrine,2010；37(3):467-72.

8徐愛生.骨松寶膠囊治療骨質(zhì)疏松的療效分析〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010；6(2):51-2.