重慶市多元化養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建設(shè)想

曾 猛 何 禮 周雨風(fēng)

(重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院，重慶 400016)

人口老齡化已經(jīng)成為世界性難題，根據(jù)國際通用標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%，這樣的國家或地區(qū)的人口則稱之為老年型人口，這樣的社會(huì)即稱之為老齡化社會(huì)〔1〕。如果65歲以上人口所占比重達(dá)到14%以上，或60歲及以上人口比例≥20%，則為“超老年型”社會(huì)，又叫老齡社會(huì)。中國是全球老年人口最多、增長速度最快的國家。重慶市作為西部唯一一個(gè)直轄市，肩負(fù)著帶動(dòng)西南地區(qū)甚至整個(gè)西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重任。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，社會(huì)保障體系建設(shè)的滯后與人民群眾日益增加的需求之間的矛盾日益凸顯〔2〕。

1 重慶市老齡化現(xiàn)狀分析

隨著經(jīng)濟(jì)大發(fā)展和人民生活觀念的改變，大多數(shù)年輕農(nóng)民進(jìn)城打工，城市中出現(xiàn)大量的流動(dòng)人口，從而導(dǎo)致農(nóng)村大多數(shù)老年人成為空巢老人。據(jù)重慶市老齡辦2012年調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，重慶市80歲以上的高齡老人有73.52萬，空巢老人有156.45萬，農(nóng)村老年人口有317.13萬，高于城鎮(zhèn)74.94萬。由此可見，重慶市老年人口高齡化、空巢化、家庭規(guī)模小型化和城鄉(xiāng)倒置態(tài)勢明顯。全國第六次人口普查結(jié)果表明，重慶市65歲以上的人口總數(shù)為333.41萬人，占總?cè)丝诘?1.56%，居西部第一。見圖1。除此之外，增長速度快是重慶市老年人口發(fā)展的另一特點(diǎn)。見表1。調(diào)查顯示，目前重慶市老年人口年均增長超過20萬，增速達(dá)3.9%，預(yù)計(jì)到2015年，重慶市老年人口總數(shù)將達(dá)到637萬，占全市總?cè)丝诘?0%。與第五次人口普查相比，65歲以上老人從244.1萬人增加到333.41萬人，增長了4個(gè)百分點(diǎn)。

表1 重慶與其他西部地區(qū)省份老齡化增長表

2 重慶市基本養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問題

2.1傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨著巨大的挑戰(zhàn) 第一，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，人們對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的價(jià)值觀念和態(tài)度發(fā)生了變化。第二，家庭架構(gòu)的小型化導(dǎo)致產(chǎn)生了新型的4-2-1家庭結(jié)構(gòu)，2個(gè)獨(dú)生子女面臨著贍養(yǎng)4個(gè)老人的責(zé)任和義務(wù)，加重了年輕人的生活負(fù)擔(dān)，影響了家庭的生活質(zhì)量。第三，工資改革和物價(jià)的飛漲使老年人的退休工資貶值，一些家庭不堪重負(fù)。第四，重慶市自設(shè)立直轄市以來，城市經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展帶動(dòng)了城市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在此過程中，養(yǎng)老服務(wù)也得到了一定的重視和發(fā)展，而在廣大農(nóng)村地區(qū)由于各方面條件的限制，農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)與市區(qū)相距甚遠(yuǎn)，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)凸顯，沖擊著傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。第五，隨著社會(huì)發(fā)展，由于生活節(jié)奏加快，生活壓力大等原因?qū)е伦优畟兠τ谧约旱氖聵I(yè)和工作無暇顧及老人，這些問題都使我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨著瓦解，需要尋找更合適的養(yǎng)老模式〔3〕。

2.2社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展滯后 以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚未形成。首先，社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施配備不齊全，還不能為居家養(yǎng)老提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)。其次，養(yǎng)老服務(wù)形式單一，家政、物業(yè)、緊急救助等社會(huì)力量沒有積極參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。再次，為居家養(yǎng)老提供康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保障等服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療資源條塊分割，沒有得到整合利用。

2.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系矛盾突出 各級政府機(jī)構(gòu)推卸責(zé)任，責(zé)任分工不明確，使重慶市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老矛盾十分突出。表現(xiàn)為以下方面。第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體規(guī)模小，數(shù)量少，難以滿足老年人的養(yǎng)老需求。見表2。重慶市民政局局長介紹：到2011年年底，重慶60歲以上人口超過560萬人，但目前，全市城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅203所，床位23 983張，僅滿足了40%的老人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求。此外，很多登記在冊的老年人被常年拒之門外，在廣大農(nóng)村眾多空巢老人，低收入老人都喪失了進(jìn)駐養(yǎng)老院。第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容單一，設(shè)施條件差，檔次較低，不能滿足不同經(jīng)濟(jì)條件的老年人的各種養(yǎng)老需求，一些經(jīng)濟(jì)條件好的老年人找不到滿意的老年公寓。第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)低，缺乏專業(yè)的服務(wù)知識(shí)和服務(wù)理念〔4〕。

表2 重慶市收養(yǎng)性福利事業(yè)單位院數(shù)、工作人員數(shù)、床位數(shù)

2.4老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)步伐緩慢 重慶市區(qū)級衛(wèi)生主管部門將老年人慢性非傳染性疾病納入了區(qū)疾控中心防控體系范圍，依托鎮(zhèn)街衛(wèi)生院(中心)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分級管理，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院(中心)設(shè)立了公共衛(wèi)生服務(wù)所，有的醫(yī)院還成立了體檢中心。但是還沒有配備老年保健院或老年醫(yī)院，區(qū)級的醫(yī)院還未設(shè)置老年科，社區(qū)醫(yī)院還不能為老年人提供家庭病床、上門治療等服務(wù)。

3 重慶市構(gòu)建多元化養(yǎng)老服務(wù)體系的途徑

多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系〔5〕是指讓政府、社會(huì)組織、社區(qū)、市場、社會(huì)志愿者(社區(qū)之外的志愿者)以及老年人群體自身等各個(gè)主體都參與到養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來，充分發(fā)揮其作用，以滿足老年人的需求，提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)老年事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)的和諧。它有利于更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求和提高養(yǎng)老資源的利用效率，減少資源浪費(fèi)，另外，多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展將促進(jìn)“居家養(yǎng)老”模式的發(fā)展。因此，重慶市要在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮政府、家庭、社會(huì)各界的作用，契合老年人的養(yǎng)老需求，以投資主體多元化、服務(wù)層次多元化、服務(wù)內(nèi)容多元化、服務(wù)方式多樣化、服務(wù)人員專業(yè)化為基本要求興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

3.1養(yǎng)老服務(wù)投資主體的多元化 實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)投資主體的多元化，需要多方面的努力。首先要堅(jiān)持政府的主導(dǎo)地位。養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)公益性、福利性的事業(yè)，政府有責(zé)任和義務(wù)加強(qiáng)對養(yǎng)老服務(wù)的管理和指導(dǎo)，制定養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的中長期規(guī)劃，并推進(jìn)其分布實(shí)施，做好養(yǎng)老服務(wù)的綜合協(xié)調(diào)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算和監(jiān)督管理工作。其次，政府還應(yīng)該增加對養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)力支持，尤其是對特困老人、五保老人、空巢老人以及“三無”即：無子女、 無自理能力、無生活來源的老人〔6〕老人等，政府要為他們提供服務(wù)和幫助。再次，政府要倡導(dǎo)和弘揚(yáng)養(yǎng)老精神，使社會(huì)各界關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，動(dòng)員、引導(dǎo)和幫助社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。最后，鼓勵(lì)和引導(dǎo)非營利性組織和一些營利性組織積極參與養(yǎng)老事業(yè)，使養(yǎng)老服務(wù)形成良性循環(huán)的產(chǎn)業(yè)鏈，以產(chǎn)業(yè)化發(fā)展為引導(dǎo)，運(yùn)用市場的經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)作用促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

3.2養(yǎng)老服務(wù)層次多元化 老年人的養(yǎng)老需求隨著年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保障的方式、是否擁有養(yǎng)老金、生活自理能力以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況的不同呈現(xiàn)不同的層次。年齡較大、生活自理能力差的老年人更注重于細(xì)致貼心的日常照顧和護(hù)理服務(wù)，以幫助他們解決日常生活問題。年齡較小、文化程度較高、從事腦力勞動(dòng)職業(yè)、生活自理能力較好的老年人更加注重高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，日常生活中要求食物衛(wèi)生、衣物整潔；除此之外，他們還在意文化、娛樂等心理和精神方面的需求；另外，一部分老年人還希望積極參與社會(huì)活動(dòng)，發(fā)揮余熱，運(yùn)用自己的專長為社會(huì)做貢獻(xiàn)。那些擁有養(yǎng)老金，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人要求享受老年生活，不論是日常生活，還是休閑娛樂，他們都追求品位和享受。因此，重慶市要在市政府的帶領(lǐng)下建設(shè)高端享受型、中端舒適性和低端經(jīng)濟(jì)型三種設(shè)施條件和服務(wù)層次不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，各層次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)入院老年人的狀況和需求提供高、中、低不同檔次的服務(wù)，為不同經(jīng)濟(jì)條件和不同需求的老年人提供多層次養(yǎng)老服務(wù)，更好地滿足他們的養(yǎng)老需求。

3.3養(yǎng)老服務(wù)提供方式的多樣化 老年人養(yǎng)老需求的多樣性表明僅僅靠某種單一的養(yǎng)老服務(wù)提供方式不能很好地滿足老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求。因此，要充分利用家庭、社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的作用，并以他們?yōu)檩d體，因地制宜地提供養(yǎng)老服務(wù)。對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人采用集中式服務(wù)和管理，對沒有固定收入，需要依靠家庭養(yǎng)老的一些特困老人、五保老人采取分散的特殊照顧式服務(wù)。對那些經(jīng)濟(jì)條件好的老人可以采用上門服務(wù)的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)和教育。

3.4養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的多元化 老年人的需求分為日常照料需求、情感需求、精神慰藉需求和社會(huì)參與的需求。日常照料主要包括幫助老年人打掃衛(wèi)生、整理房間、洗衣服、洗澡、做飯、購物等。除此之外，家人應(yīng)該多與父母談心，進(jìn)行情感交流，及時(shí)了解他們心里所想，使老人有歸屬感，感受到家庭的溫暖，滿足老人的情感需求和精神慰藉的需求。另外，社區(qū)和其他團(tuán)體要經(jīng)常開展文化、娛樂和體育活動(dòng)，還可以開展老年大學(xué)培養(yǎng)老年人的興趣和愛好，讓老年人充分發(fā)揮余熱，豐富老年人的精神生活，保障老年人的身心健康，從而滿足老年人社會(huì)參與的需求。

3.5養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化 養(yǎng)老服務(wù)要在充分了解老年人身心特點(diǎn)的基礎(chǔ)上逐步向?qū)I(yè)化、科學(xué)化、多樣化、規(guī)范化方向發(fā)展，因而培養(yǎng)大批的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。首先，政府要制定規(guī)劃，鼓勵(lì)大學(xué)開辦養(yǎng)老護(hù)理、養(yǎng)老社會(huì)工作等專業(yè)，并采取一定的優(yōu)惠政策吸引一些有志青年通過接受專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)參與到養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來。其次，社區(qū)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要對從業(yè)人員進(jìn)行定期的考核和培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)品質(zhì)。最后，積極鼓勵(lì)專業(yè)素養(yǎng)好的全科醫(yī)生對有經(jīng)濟(jì)條件的老年人開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求。

由于人口老齡化步伐的加快，給重慶市帶來了一系列社會(huì)問題如老人醫(yī)療服務(wù)的短缺、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足、子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的繁重等，這在一定程度上阻礙了重慶市的發(fā)展步伐。因此，為緩解養(yǎng)老壓力，改善重慶市民生生活，體現(xiàn)社會(huì)公平，這就要求從多方面入手，滿足老人養(yǎng)老需求，促進(jìn)重慶市的整體發(fā)展。

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