老年肝硬化患者心臟功能的改變

曾希云 高 雪

(昆明市第一人民醫(yī)院干療科，云南 昆明 650011)

我國(guó)最常見(jiàn)來(lái)源于乙型病毒性肝炎后的肝硬化，從乙肝發(fā)展成為肝硬化常需要10年以上的時(shí)間〔1～5〕；老年肝硬化患者伴有不同程度的心功能損害，本文旨在明確老年肝硬化患者心臟功能的改變。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2009年1月至2013年1月我院老年肝硬化患者35例為觀察組；均經(jīng)臨床、影像學(xué)或病理檢查明確診斷為肝硬化；無(wú)合并惡性腫瘤等終末期疾??；無(wú)合并自身免疫性疾病；無(wú)合并心臟器質(zhì)性病變；臨床資料完整。另選取30例健康老年體檢者作為對(duì)照組。兩組性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓及舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組肝功能分級(jí)：A級(jí)14例，B級(jí)13例，C級(jí)8例。見(jiàn)表1。

1.2定義及標(biāo)準(zhǔn) 心臟形態(tài)學(xué)及心功能檢查采用B型彩色多普勒超聲診斷儀。肝功能分級(jí)采用Child-Pugh改良分級(jí)，分為A、B及C三級(jí)，級(jí)數(shù)越高代表肝功能越差。腹水量的評(píng)估采用B超，腹腔積液≤3 cm定為少量腹水，腹腔積液>3 cm定為大量積水。

表1 兩組一般資料的比較

1.3觀察指標(biāo) 心臟測(cè)量學(xué)指標(biāo)，左房直徑(LAs)、右室直徑(RVd)、左室直徑(LVd)、右室流出道間隔部(RVOTs)、左室流出道間隔部(LVOTs)、左室后壁厚度(LVPW)、室間隔厚度(IVS)、主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑(AAO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E峰、A峰、E/A值、二尖瓣血流頻譜(MV)、肺動(dòng)脈血流頻譜(PV)及主動(dòng)脈瓣血流頻譜(AV)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組心臟測(cè)量學(xué)指標(biāo)的比較 兩組LVOTs、RVD、IVS、AV、MV及LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組LVd、LAs、RVOTs、LVPW、PV、AAO、E/A顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心臟測(cè)量學(xué)指標(biāo)的比較

2.2肝硬化組中不同程度腹水患者LAs與E/A的比較 隨著腹水量的增加，肝硬化患者LAs值不斷升高(P=0.042)，而E/A值不斷下降(P=0.025)。見(jiàn)表3。

表3 不同程度腹水患者LAs與E/A的比較

2.3肝硬化患者LAs與血液學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性 肝硬化患者LAs與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)及總膽紅素水平并無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。肝硬化患者LAs與白蛋白水平、前白蛋白水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 肝硬化患者LAs與血液學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性

3 討 論

老年肝硬化患者與年輕患者有差異，其本身就處于生理功能衰退階段，包括心臟在內(nèi)的器官功能退化給心功能的進(jìn)一步損害提供了條件〔6〕。以往認(rèn)為肝硬化患者心功能損害來(lái)自酒精的毒副作用，這些研究多半來(lái)自西方國(guó)家，這與我國(guó)情況不同〔7,8〕。事實(shí)上，在以乙肝后肝硬化為主的中國(guó)患者人群，同樣發(fā)現(xiàn)了心臟功能的損害。肝硬化不僅僅是一個(gè)器官的病變，其可以累積人體多個(gè)系統(tǒng)，肝硬化患者處于循環(huán)高動(dòng)力狀態(tài)，存在不同程度的血容量異常分布及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂〔9,10〕。這些均可能是導(dǎo)致心功能損害的因素。本研究提示肝硬化患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心功能檢查，預(yù)防可能出現(xiàn)的心臟不良事件。腹水往往直觀反映患者肝硬化的全身癥狀，本研究發(fā)現(xiàn)心功能亦與肝硬化的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)一定相關(guān)性。

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