老年晚期慢性腎病患者貧血狀況及其影響因素

阮春蕓

(南昌市第三醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 南昌 330009)

貧血是慢性腎病患者常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，與腎功能受損嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是各種腎臟疾病腎衰竭階段主要并發(fā)癥之一〔1〕。腎性貧血是晚期腎病患者死亡的重要原因，會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生率〔2〕，臨床治療效果并不理想。目前隨著人口老齡化、糖尿病及高血壓等疾病發(fā)病率的升高，老年晚期慢性腎病患者比例不斷增加，本研究探討老年晚期慢性腎病患者的貧血狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2009年6月至2013年6月期間本院診治的86例晚期慢性腎病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合美國(guó)K/DOQI指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)：K/DOQI4～5級(jí)，腎小球?yàn)V過(guò)率<30 ml/min。86例患者中男45例，女41例，年齡60～84歲，中位數(shù)年齡68.7歲，其中進(jìn)行透析治療者62例，未進(jìn)行透析治療者24例，高血壓腎病者22例，糖尿病腎病者23例，慢性腎小球腎炎者41例。

1.2研究方法 對(duì)研究對(duì)象的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行研究，對(duì)貧血的可能影響因素進(jìn)行多因素分析。記錄年齡、性別、貧血發(fā)生率、治療方法，檢測(cè)血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白蛋白、甲狀腺激素水平，并對(duì)上述因素與貧血的關(guān)系進(jìn)行多因素分析。貧血標(biāo)準(zhǔn)：女性血紅蛋白檢測(cè)值<120 g/L，男性<135 g/L。甲減標(biāo)準(zhǔn)：促甲狀腺素(TSH)異常升高伴有游離T4(FT4)下降和(或)游離T3(FT3)下降。采用免疫比濁法檢測(cè)血清hs-CRP，超過(guò)8 mg/L視為異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸對(duì)各因素與貧血之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1透析與非透析患者貧血狀況比較 86例患者貧血發(fā)生率為88.4%(76例)；62例進(jìn)行透析患者的貧血發(fā)生率為98.4%(61例)，24例未進(jìn)行透析治療者貧血發(fā)生率為62.5%(15例)(P<0.05)。透析患者血紅蛋白、血細(xì)胞容積均顯著低于未透析者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 透析與非透析患者貧血狀況比較

2.2不同臨床特征患者的血紅蛋白水平 不同年齡、hs-CRP、白蛋白、甲減及治療方式患者血紅蛋白差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而性別與血紅蛋白水平無(wú)關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同臨床特征患者的血紅蛋白水平

2.3Logistic回歸結(jié)果分析 將年齡、hs-CRP、白蛋白、甲減及治療方式進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：hs-CRP、白蛋白及甲減是老年晚期慢性腎病患者貧血的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 Logistic回歸結(jié)果

3 討 論

腎性貧血是指由于各種腎臟疾病導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素合成不足或者毒性物質(zhì)影響紅細(xì)胞的生成代謝而引起的貧血。雖然目前臨床已使用重組人紅細(xì)胞生成素及鐵劑來(lái)治療腎性貧血，但效果仍不理想。本結(jié)果表明老年晚期慢性腎病患者貧血發(fā)生率高，貧血是透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。晚期慢性腎病患者貧血原因除與促紅細(xì)胞生成素減少外，同時(shí)患者缺少造血原料、紅細(xì)胞壽命減少及酸中毒等有關(guān)〔3〕。酸中毒可破壞骨髓微循環(huán)，使骨髓造血功能受損。

本結(jié)果顯示hs-CRP、白蛋白及甲減是影響老年晚期慢性腎病患者貧血狀況的獨(dú)立因素?；颊吣挲g越大越容易發(fā)生貧血，楊華昱等〔4〕研究認(rèn)為：且隨著腎功能水平的下降，貧血程度也更加嚴(yán)重，這可能與老年人機(jī)體造血干細(xì)胞對(duì)促紅細(xì)胞生成素應(yīng)答受損有關(guān)，促紅細(xì)胞分泌的相對(duì)不足促進(jìn)貧血的發(fā)生〔5〕。但本組結(jié)果顯示：年齡及透析均不是影響貧血嚴(yán)重程度的獨(dú)立因素。hs-CRP是評(píng)估機(jī)體炎癥狀態(tài)的敏感因素〔6〕，微炎癥狀態(tài)在透析患者中普遍存在，微炎癥狀態(tài)是指患者臨床并未出現(xiàn)顯著的感染跡象，但機(jī)體存在著一種持續(xù)的輕度炎癥。目前研究發(fā)現(xiàn)微炎癥狀態(tài)患者的促紅細(xì)胞生成素/血細(xì)胞容積顯著升高，而血紅蛋白及血細(xì)胞容積顯著下降，因此提示微炎癥狀態(tài)與腎性貧血的嚴(yán)重程度及療效均顯著相關(guān)〔7〕。白蛋白是反映患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的有效指標(biāo)，晚期慢性腎病患者營(yíng)養(yǎng)不良普遍存在，而營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致患者造血原料不足，出現(xiàn)貧血。營(yíng)養(yǎng)不良不僅與貧血有關(guān)，同時(shí)也可降低患者機(jī)體免疫力、增加心腦血管疾病及各種感染的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。臨床研究表明白蛋白正常者治療效果優(yōu)于低白蛋白血癥者，治療達(dá)標(biāo)率更為理想。目前甲狀腺功能與慢性腎病貧血的關(guān)系日益受到重視，腎衰竭會(huì)影響甲狀腺功能，腎衰竭患者的甲減發(fā)生率顯著上升，而研究發(fā)現(xiàn)甲減常伴發(fā)貧血，約有超過(guò)20%的甲減患者同時(shí)存在不同程度的貧血。慢性腎病患者中約有25%左右患者血清T3降低，T3水平是這部分患者死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素〔8〕。

腎衰竭常伴有貧血，而貧血的發(fā)生又可加重腎功能損害，目前對(duì)腎性貧血的治療效果并不理想。文獻(xiàn)報(bào)道〔9〕美國(guó)2009年約有58.8%的患者血紅蛋白達(dá)到指南的目標(biāo)值110 g/L，而我國(guó)調(diào)查報(bào)告顯示僅有21.3%的患者治療達(dá)標(biāo)。目前為提高腎性貧血的療效做了大量研究，治療措施包括合理使用促紅細(xì)胞生成素及鐵劑，血液透析聯(lián)合血液濾過(guò)應(yīng)用以促進(jìn)大中分子毒素功能的清除以改善紅細(xì)胞生成素低反應(yīng)性等〔10〕。本組結(jié)果表明老年晚期慢性腎病患者貧血發(fā)病率高， hs-CRP、白蛋白及甲減是老年晚期慢性腎病患者貧血的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。臨床工作中應(yīng)注重對(duì)老年腎病貧血患者炎癥因子、甲狀腺激素及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)積極采取治療措施糾正以改善患者貧血狀況。

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