赤坎區(qū)更年期婦女骨關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生狀況及相關(guān)影響因素

陳麗娟 龐谷懷

(湛江師范學(xué)院校醫(yī)院婦女保健科，廣東 湛江 524048)

更年期綜合征又稱絕經(jīng)期綜合征，主要臨床表現(xiàn)為心理問題和情緒障礙，將嚴(yán)重影響更年期婦女的工作和生活質(zhì)量〔1，2〕。隨著絕經(jīng)期的延長，婦女體內(nèi)骨量的丟失日益嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也逐漸增加〔3〕。不同絕經(jīng)期婦女來醫(yī)院就診的主述不同，不同地區(qū)的主要癥狀也不相同。有研究〔4〕認(rèn)為亞洲國家絕經(jīng)期婦女的主要就診癥狀為肌肉骨關(guān)節(jié)不適，其次為睡眠障礙。本文通過研究湛江赤坎區(qū)更年期婦女骨關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生狀況及相關(guān)影響因素，以期對該地區(qū)更年期婦女骨關(guān)節(jié)疼痛的預(yù)防和診療提供科學(xué)參考。

1 資料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取湛江赤坎區(qū)某三甲綜合醫(yī)院2010年3月至2013年10月門診或住院治療的更年期婦女150例，年齡45～60〔平均(53.82±3.79)〕歲，正常月經(jīng)73例，停經(jīng)77例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡45～60歲；②臨床癥狀除月經(jīng)失調(diào)外，有潮熱出汗癥狀，可伴有心悸失眠、胸悶頭痛、血壓波動、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、萎縮性陰道炎、尿失禁、疲倦、情緒異常(憂慮、抑郁、緊張、不安、煩躁易怒等)、記憶力減退、思想不集中等癥狀；③促黃體生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)增高，雌二醇(E2)降低。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在甲亢、低血壓、高血壓、貧血、冠心病等慢性病史；②既往和目前存在精神障礙性疾病或重度神經(jīng)官能癥；③存在卵巢疾病者，如卵巢功能早衰、卵巢腫瘤或雙側(cè)卵巢切除者〔5,6〕。所有研究對象均知曉此項研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2資料搜集與評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1資料搜集 ①人口學(xué)特征：年齡、婚姻狀況、職業(yè)、教育程度及經(jīng)濟(jì)狀況；②更年期癥狀的發(fā)生情況，如潮熱出汗、失眠、眩暈、疲乏、心悸、胸痛、骨關(guān)節(jié)痛、情緒異常(憂慮、抑郁、緊張、不安、煩躁易怒等)、記憶力減退、思想不集中等；③患者的絕經(jīng)狀態(tài)；④測定患者的身高和體重，計算體重指數(shù)(BMI)值。

1.2.2更年期骨關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重程度 采用改良Kupperman評分表〔7〕評定，更年期癥狀嚴(yán)重程度分為4個等級：無癥狀為0分(1度)；輕度骨關(guān)節(jié)痛為1分(2度)；中度骨關(guān)節(jié)痛為2分(3度)；重度骨關(guān)節(jié)痛為3分(4度)。

1.2.3生活質(zhì)量評價 采用MRS生活質(zhì)量評分表〔8〕評價，內(nèi)容包括軀體及心理感覺、泌尿生殖道11個問題，將各更年期癥狀嚴(yán)重程度按無癥狀、輕度、中度、重度和十分嚴(yán)重依次打0、1、2、3、4分，計算總分即為MRS值。

1.2.4骨密度(BMD)測定 采用雙能X線BMD檢測儀檢測，根據(jù)患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)分為3組：T值≥-1.0為正常；T值-1.0～-2.5為骨量減少；T值<-2.5為骨質(zhì)疏松〔9〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1更年期婦女骨關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生情況 在所選取的150例更年期婦女中，有120例(80.0%)婦女存在骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀，疲乏的發(fā)生率最高(87.0%)，其次為性生活障礙(76.3%)。

2.2人口學(xué)資料與骨關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度 不同婚姻狀況、職業(yè)、教育程度以及不同經(jīng)濟(jì)狀況的更年期婦女的骨關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)；不同年齡段與不同BMI值的更年期婦女的骨關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度不全相同，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.3BMD與骨關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度 13例(8.7%)婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松，65例(43.3%)存在骨質(zhì)減少，72例(48.0%)BMD正常，不同BMD患者的骨關(guān)節(jié)疼痛程度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；66.7%的婦女已經(jīng)絕經(jīng)，33.3%的婦女未絕經(jīng)，絕經(jīng)婦女與未絕經(jīng)婦女的骨關(guān)節(jié)疼痛程度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

2.4生活質(zhì)量與骨關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度 MRS≥16者2度以上骨關(guān)節(jié)疼痛占87.5%，MRS<16者占72.7%，MRS≥16者的骨關(guān)節(jié)疼痛較MRS<16者的嚴(yán)重(P<0.005)。見表3。

表1 人口學(xué)資料與骨關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度的關(guān)系

表2 BMD、是否絕經(jīng)與骨關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度的關(guān)系

表3 MRS與骨關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度的關(guān)系

3 討 論

更年期是每個女性都必須經(jīng)歷的由中年向老年過度的特殊時期，我國婦女的絕經(jīng)年齡一般在48歲左右。2000年我國人口普查的統(tǒng)計數(shù)字表明，45～65歲的更年期女性約1.2億，占全國總?cè)丝诘?/10，預(yù)計2030年將達(dá)到2.8億〔10〕。尹鳳林〔11〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)痛癥狀發(fā)生率為42.7%，且不同年齡組的關(guān)節(jié)痛癥狀發(fā)生率存在差異，張建英〔12〕的調(diào)查顯示，骨關(guān)節(jié)或肌肉疼痛占 43.26%。

更年期婦女發(fā)生骨關(guān)節(jié)疼痛的原因是婦女45歲以后，體內(nèi)性激素、雌激素的檢測值將發(fā)生明顯的下降，卵泡密度計數(shù)也下降，接近于0.0～4.2個/mm3，婦女代謝障礙，骨質(zhì)吸收加快，并以指數(shù)方式迅速丟失；另外，受雌激素負(fù)性調(diào)節(jié)的促炎性細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子(TNF)等表達(dá)升高，促使破骨細(xì)胞凋亡的轉(zhuǎn)化生長因子表達(dá)減少，兩者共同作用的結(jié)果使破骨細(xì)胞活性增加，導(dǎo)致成骨-破骨耦連的骨重建過程失衡，骨骼更新速度明顯加快，這兩類原因均可導(dǎo)致婦女發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)疼痛〔11，13〕。

本研究結(jié)果中骨關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率為80.0%，明顯高于武鋼、延邊與大同市的發(fā)生水平，這可能與樣本量、抽樣方法有一定的關(guān)系。另外，研究還發(fā)現(xiàn)更年期婦女骨關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)影響因素有年齡、BMI值以及MRS值。隨著年齡的增大，婦女的身體功能下降，體力活動也明顯減少，BMD水平降低，其骨關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。BMI是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)，BMI與更年期婦女骨關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)也就提示肥胖是更年期婦女骨關(guān)節(jié)疼痛的一個重要因素；MRS值主要體現(xiàn)婦女的生活質(zhì)量，其值越低生活質(zhì)量越高。本研究提示更年期婦女骨關(guān)節(jié)疼痛可影響婦女的生活質(zhì)量。

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