牙源性透明細(xì)胞癌1例

劉 瑞 及 昕 韓茹鈺 韓成敏

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科,吉林 長春 130021)

牙源性透明細(xì)胞瘤(CCOT)是罕見的頜骨腫瘤，曾被認(rèn)為是良性腫瘤。有關(guān)CCOT的報道較少，顯示腫瘤向周圍組織浸潤，易復(fù)發(fā)，并可發(fā)生局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〔1〕。本文報道1例CCOT，以提高對其診斷、治療及預(yù)后的認(rèn)識。

1 病歷摘要

患者，女，53歲，漢族。左上頜牙囊摘除術(shù)后13年，發(fā)現(xiàn)左上腭部腫物3個月，腫物穿刺檢查回報為炎癥，抗感染治療未見好轉(zhuǎn)，遂來吉林大學(xué)口腔醫(yī)院就診。檢查顯示：左上頜前磨牙及磨牙缺失，左側(cè)上頜結(jié)節(jié)對應(yīng)的腭黏膜處可見2.0 cm×1.5 cm大小的類圓形腫物，未越過腭中線，前界相當(dāng)于第二前磨牙遠(yuǎn)中，向后至軟硬腭交界處，顏色暗紅，觸診較軟，壓痛明顯，基底部欠規(guī)則，與周圍組織界限尚可?；颊呷朐汉笮芯植坎±頇z查，病理確診為CCOT后，制定手術(shù)治療方案，術(shù)中切除左側(cè)部分上頜骨，并摘除左側(cè)肩胛舌骨上淋巴結(jié)。見圖1～圖3。

圖1 左上頜骨上頜結(jié)節(jié)處界限不清的低密度影

圖2 CT示左上頜相當(dāng)于第二磨牙、第三磨牙及上頜結(jié)節(jié)處牙槽突骨質(zhì)

2 討 論

頭頸部的透明細(xì)胞腫瘤一般來源于唾液腺或牙源性組織，也可由遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而來。CCOT較少見，2004年國內(nèi)外報道〔2〕僅有30多例，2009年報道〔3〕為59例。最初WHO將其歸為良性腫瘤，但由于局部侵襲性、術(shù)后易復(fù)發(fā)及易發(fā)生局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，吳奇光等〔3〕對8例CCOT進(jìn)行了臨床病理分析，發(fā)現(xiàn)3例發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占37.5%，33.3%術(shù)后復(fù)發(fā)。Mahesh等〔4〕報道了1例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的CCOT，患者術(shù)后3年發(fā)現(xiàn)第5腰椎和髖部有轉(zhuǎn)移。本報道中患者13年前有牙囊摘除史，由于當(dāng)時未行病理檢查，無法排除CCOT術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。

CCOT多發(fā)生于50～70歲的中老年女性，好發(fā)于下頜骨前部，初期表現(xiàn)為頜骨腫脹或牙齒松動。影像學(xué)表現(xiàn)為界限不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，常伴有病變區(qū)的牙根吸收。腫瘤包膜不完整，呈浸潤性生長，手術(shù)切除后不能排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性。鏡下主要由片狀、島狀、條索狀排列的透明細(xì)胞及基底樣細(xì)胞組成，透明細(xì)胞有核分裂象，PAS染色陽性，細(xì)胞界限明顯。間質(zhì)為成熟的結(jié)締組織。腫瘤呈浸潤生長，常發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤中無腺樣結(jié)構(gòu)，無鈣化沉積物。

頜面部其他腫瘤中也含透明細(xì)胞，如腺泡細(xì)胞癌、成釉細(xì)胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、黏液表皮樣癌及遠(yuǎn)處透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移等，臨床上需鑒別診斷。Al Sheddi等〔5〕報告了1例24歲的沙特女性成釉細(xì)胞瘤伴透明細(xì)胞分化的患者。

由于CCOT具有局部浸潤性生長、易復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特點，確診后一般采用手術(shù)切除治療，擴(kuò)大切除病灶并進(jìn)行局部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后結(jié)合放化療，預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。本病例中確診后采取左上頜骨次全切除術(shù)，肩胛舌骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)。但術(shù)后是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移需進(jìn)行從長期隨訪。

3 參考文獻(xiàn)

1Siriwardena BS,Tilakaratne WM, Rajapaksha RM. Clear cell odontogenic carcinoma-a case report and review of literature〔J〕.Int J Oral Maxillofac Surg,2004;33:512-4.

2Heiner W,Felix AS,Uta R,etal. Clear-cell odontogenic carcinoma:a new case and long-term follow-up of an old case,and review of the literature〔J〕. J Oral Maxillofac Surg,2009;67:1342-8.

3吳奇光，孫開華，高 巖. 牙源性透明細(xì)胞癌的臨床病理分析〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000;35:356-8.

4Mahesh K，Adekunmi F，William B，etal.Metastasing clear cell odontogenic carcinoma: a case report and review of the literature〔J〕.Oral Oncology,2003;39:190-4.

5Al Sheddi MA,Al Weteid A,Al Shahrani F. Clear cell odontogenic carcinoma or clear cell ameloblastoma: a case report and literature review〔J〕.Surg Med Path Radil,2012;114(4):e33.