生活輔助器具對老年腦卒中偏癱患者自我效能的影響

閔 瑰

(江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，江西 南昌 330052)

研究表明輔助器具在日?；顒幼鳂I(yè)療法中，能在一定程度上彌補(bǔ)個體能力障礙及患者受限關(guān)節(jié)的活動度，提高生活質(zhì)量〔1〕。自我效能水平是預(yù)測腦卒中后生活質(zhì)量的有效指標(biāo)〔2〕。而國內(nèi)通過使用生活輔助器具提高老年腦卒中偏癱患者自我效能感的研究報道較少。本研究探討生活自理輔助器具對患者自我效能感的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2010年4～12月之間某三甲醫(yī)院康復(fù)室患者，經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中，并伴有偏癱者，共62例。將研究對象隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組31人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年全國第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT證實的腦卒中初發(fā)者；②年齡≥60歲；③經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療后神志清楚，生命體征穩(wěn)定，無失語及智力障礙；④有肢體功能障礙；⑤發(fā)病前日常生活能自理；⑥知情同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦血管疾病，并伴有肢體功能障礙者；②四肢癱瘓者；③其他疾病引起偏癱；④有嚴(yán)重內(nèi)科疾患；⑤既往有癡呆、精神病史者；⑥盲、聾、啞患者。入組時兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1、表2。

1.2方法 兩組病人急性期均按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，早期護(hù)理均采用良肢位擺放，生命體征平穩(wěn)后進(jìn)入康復(fù)室訓(xùn)練。①對照組：行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括傳統(tǒng)物理療法、作業(yè)療法，根據(jù)患者不同恢復(fù)階段進(jìn)行。1次/d，2 h/次，共4 w。②干預(yù)組：在康復(fù)過程中，始終以O(shè)rem自理理論和自我效能理論為指導(dǎo)，實施以指導(dǎo)實踐為主的部分補(bǔ)償系統(tǒng)和以提供知識為主的支持教育系統(tǒng)；同時，對自我效能低的患者通過增強(qiáng)個人對成功的體驗、增加替代性經(jīng)驗、語言說服、心理疏導(dǎo)、發(fā)揮家庭的支持作用等方式提高其自我效能感。根據(jù)運(yùn)動再學(xué)習(xí)和“強(qiáng)制性使用〔2〕”訓(xùn)練方法。根據(jù)患者肢體功能障礙不同階段及自理能力的變化給予不同的生活輔助器具，使用過程中盡量限制健側(cè)肢體的替代功能。康復(fù)人員一對一的對患者及家屬進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，每天進(jìn)行，貫穿于日?；顒又?，共四周。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，訓(xùn)練內(nèi)容緊密結(jié)合日常生活活動，鼓勵患者在日常生活中多加練習(xí)，并指導(dǎo)家屬參與康復(fù)訓(xùn)練。勺子、頭梳和牙刷的使用：對握力不足，手部掌指關(guān)節(jié)屈曲功能受限患者，可用粗柄的勺子、頭梳和牙刷。肘關(guān)節(jié)屈曲受限較大，食物送不到嘴邊者可以延長手柄或改變勺子的使用方向；頭梳梳不到頭發(fā)、牙刷夠不到嘴巴者，可以延長手柄。對喪失握力者，可以使用扣帶把餐具手柄固定在手掌上，代替手指抓握功能。手臂肌力較差者，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手抬高。手杖使用：采用四腳手杖，因其支持力和支撐面積比單腳拐杖大，較穩(wěn)定，因而比較適合腦卒中偏癱患者需要改善平衡的時候使用。使用方法是手杖拿在健側(cè)，手杖先往前移一步，患側(cè)腳邁出一步，最后是健側(cè)腳向前移。

表1 兩組年齡、病程比較

1.3測量工具 使用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行自我效能測量，該量表共10個項目〔3〕，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。各項目均為1～4評分，對每個項目，被試者根據(jù)自己的實際情況回答“完全不正確”、“有點正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”。評分時，“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分，“完全正確”記4分。得分越高，自我效能感越高。1～10分，自信心很低，甚至有點自卑；11～20分自信心偏低，有時候會感到信心不足；21～30分，自信心較高；31～40分，自信心非常高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，使用描述性方法、t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié) 果

表3、4表明干預(yù)組與對照組入組時GSES得分、自我效能程度比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，資料具有可比性；康復(fù)訓(xùn)練1個月后，干預(yù)組與對照組分別與入組時的得分相比，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，說明兩種方法均能提高患者自我效能感；康復(fù)訓(xùn)練1個月后，對兩組患者進(jìn)行組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明干預(yù)組GSES水平的提高明顯高于對照組。

表3 兩組患者GSES得分比較

表4 兩組患者干預(yù)前后自我效能程度比較〔n(%)，n=31〕

3 討 論

自我效能理論是由Bandura提出，指的是個體對控制行為和周圍環(huán)境能力的一種感知或信念，它以任務(wù)特殊性和情境特殊性為特點〔4〕。由于自我效能可以為解釋、修正和預(yù)測患者行為提供系統(tǒng)的方向，因而適用于腦卒中康復(fù)〔5〕。同時，研究發(fā)現(xiàn)一般自我效能感量表也基本適用于中國老年人。中文版的GSES也有良好的信度和效度。因此本研究以GSES作為評價老年腦卒中患者自我效能感的工具。

本研究發(fā)現(xiàn)，入組時兩組患者自我效能感均很低，說明患者在遇到挫折時的自信心低。62例患者中，評分1～10分19例，表明有30.6%患者自信心很低，甚至有點自卑；評分11～20分43例，表明有69.4%(30/62)患者自信心偏低，有時候會感到信心不足；而21分以上0人，無1例患者自信心高，患者自信心非常不足?？赡艿脑蚍治鰹椋孩倌X卒中偏癱恢復(fù)期較長，患者往往經(jīng)過較長時間訓(xùn)練后，生活仍不能自理。②老年人由于各種生理功能減退，常導(dǎo)致精神活動減弱，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，視力及聽力也逐漸減退，運(yùn)動能力也降低，再加上中風(fēng)偏癱，?？墒估夏耆伺P床不起，生活不能自理，以致容易產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)、抑郁等心理狀態(tài)。本研究實施過程發(fā)現(xiàn)，有部分老年腦卒中患者心理較脆弱，總覺得拖累家里人，經(jīng)常哭泣。王曉鑫等〔6〕認(rèn)為腦卒中患者心理狀態(tài)不同于正常人群，有著特殊的心理需要和不良的心理反應(yīng)。一部分患者對疾病治愈失去信心，長時間的抑郁、焦慮、恐慌，情感反應(yīng)異常，并有相當(dāng)一部分患者存在消極情緒和輕生念頭。③由于康復(fù)時間較長，家庭負(fù)擔(dān)較重，看到康復(fù)治療效果不明顯時，有部分家屬也會表現(xiàn)出不耐心，責(zé)怪等心理變化，這些都導(dǎo)致患者對康復(fù)失去信心，自我效能感低下。文獻(xiàn)〔7〕指出鞏固家庭支持是社會支持的最主要內(nèi)容，根據(jù)自我效能理論，良好的社會和家庭支持是自我效能建立與發(fā)展的重要因素。家人支持對卒中后生活質(zhì)量影響得到證實，腦卒中康復(fù)護(hù)理是一個全面、長期的系統(tǒng)工程，家屬在康復(fù)護(hù)理過程中均起著很重要的作用，家屬將參與康復(fù)護(hù)理及非醫(yī)學(xué)康復(fù)處理的全過程，甚至要堅持一生〔8〕。研究還發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、受教育水平、經(jīng)濟(jì)收入等人口學(xué)變量對老年人的一般自我效能感沒有顯著影響，而主要受朋友支持、健康水平和物理環(huán)境控制感影響〔9〕。因此，本研究在進(jìn)行生活輔助器具干預(yù)的同時，應(yīng)用自我效能理論，根據(jù)患者的不同自我效能情況，制定不同的康復(fù)目標(biāo)，通過增加個人對成功的體驗、增加替代性經(jīng)驗、語言說服、心理疏導(dǎo)、發(fā)揮家庭的支持作用等方式提高其自我效能感，而自我效能作為一種補(bǔ)償機(jī)制，可激發(fā)腦卒中患者的康復(fù)信心，促進(jìn)患者的自我感知與自我參與，充分調(diào)動患者主動能力。劉曉慧等〔10〕研究顯示，老年人自我效能增強(qiáng)能顯著激發(fā)其堅持鍛煉。

本文結(jié)果說明在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上使用生活輔助器具能提高患者日常生活自理能力，這將作為一種正性激勵，提高患者自我效能感，高的自我效能同時會激發(fā)患者及家屬的康復(fù)信心，促使患者向更好的方向發(fā)展。

4 參考文獻(xiàn)

1翟 華.輔助器具在上海養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院的臨床應(yīng)用〔J〕.中國康復(fù)，2012；27(3)：237-8.

2鄭舟軍，劉曉虹，張麗平,等.腦卒中患者自我效能水平與其肢體功能康復(fù)進(jìn)程的相關(guān)研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2012；47(5)：440-2.

3黃永禧.中風(fēng)患者運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法的原理與應(yīng)用〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996；11(1)：103.

4郭瑞友，馬曉維，毛德軍.早期康復(fù)對腦卒中患者日常功能和生存質(zhì)量的長期影響〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008；23(3)：264-6.

5Brandao DMD，Nascimento JLD，Vianna LG.Evaluation of functional capacity and quality of life of the elderly after ischemic stroke with and without dysphagia〔J〕.Rev Assoc Med.Bras，2009；55(6)：738-43.

6王曉鑫，崔小瑩.腦卒中患者恢復(fù)期的焦慮和抑郁情緒〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2009；17(1)：65.

7齊斯文.不同證型中風(fēng)偏癱患者心理行為特征及心理干預(yù)研究〔D〕.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

8霍 焱，張莉琴，張永文.腦卒中康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2003；18(12)：944-6.

9祁 奇，郁嫣嫣，屠霞芬，等.社區(qū)及家庭康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中患者日常生活活動能力的影響〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)志，2009；24(11)：1021-3.

10劉曉慧，柴曉敏.自我效能理論在急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.臨床護(hù)理雜志，2010；9(6)：18-9.