心理干預(yù)對2型糖尿病伴抑郁患者糖代謝及生活質(zhì)量的影響

李 偉 胡寶春

(南方醫(yī)科大學(xué)研究生院，廣東 廣州 510515)

心理社會因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)的全過程起重要作用〔1〕。糖尿病患者都不同程度地存在著心理障礙和異常情緒，如焦慮、恐懼、抑郁等。這些不良心理因素可促發(fā)或加重糖尿病病情，反過來又加重心理障礙，致惡性循環(huán)〔2〕。本研究分析糖尿病伴抑郁癥患者心理干預(yù)對情緒、糖代謝及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取2010年1月至2011年8月在我院門診就診入院的240例2型糖尿病伴抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)；②漢密頓抑郁量表(HAMD)-24，17分≤評分<35分；③無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥、無嚴(yán)重的軀體疾病和精神病史等。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各120例。干預(yù)組男80例，女40例，平均(62.23±11.26)歲，平均病程(5.6±4.5)年，平均受教育年限(9.5±6.9)年；對照組男75例，女45例，平均(61.16±12.08)歲，平均病程(5.5±3.9)年，平均受教育年限(9.0±2.9)年。兩組年齡、性別、病程、受教育年限差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均行糖尿病常規(guī)藥物治療，對照組以傳統(tǒng)方式護(hù)理，干預(yù)組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1心理干預(yù)內(nèi)容 ①心理支持：熱誠、耐心聽取患者的訴說，對患者表現(xiàn)出關(guān)心與理解，耐心解釋患者提出的每一個(gè)問題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任與合作。②認(rèn)知干預(yù)：進(jìn)行糖尿病及相關(guān)知識講座，包括糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療,消除患者的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；取得家屬配合，給患者建立一個(gè)寬松愉悅的環(huán)境。③行為干預(yù)：糾正不良生活習(xí)慣和行為方式，根據(jù)實(shí)際情況，制定可行的治療方案、合理的運(yùn)動計(jì)劃和食譜，戒煙限酒〔3〕。

1.2.2觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)后8 w采用HAMD評定情緒變化，同時(shí)應(yīng)用日立2000全自動生化分析儀比較空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)結(jié)果。生活質(zhì)量的評價(jià)采用36條目簡明量表(SF-36)〔4〕，含8個(gè)維度：軀體健康(PF)、社會功能(SF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、心理健康(MH)、情緒角色功能(RE)、精力(VT)和總體健康(GH)，其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康，SF、MH、VT、RE屬于精神健康。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組患者HAMD、FPG、2 h PG及HbA1c變化 兩組干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組干預(yù)后HAMD顯著降低(P<0.05)，同時(shí)FPG、2 h PG均較干預(yù)前有顯著降低(P<0.05)，干預(yù)組HbA1c較干預(yù)前和對照組顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者HAMD、FPG、2 h PG及

2.2兩組SF-36評分比較 干預(yù)前兩組各維度評分差異無顯著性(P>0.05)。干預(yù)后，對照組各維度評分與干預(yù)前比較變化不明顯，干預(yù)組各維度評分與干預(yù)前比較差異顯著(P<0.05)，同時(shí)干預(yù)后兩組之間比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)對照組前后生活質(zhì)量評分比較干預(yù)組

3 討 論

大多數(shù)糖尿病患者存在不同程度的心理問題，其中包括情緒異常、自責(zé)、對一切事物缺乏信心、社會活動減少、通過否認(rèn)和壓抑來對抗外來的壓力等，其中抑郁是糖尿病較為常見的心理問題之一〔5〕。老年糖尿病患者心理負(fù)擔(dān)重，常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，從而影響治療效果。糖尿病伴隨心理障礙的發(fā)生率為30.0%～50.0%，是影響糖尿病患者生活質(zhì)量、血糖控制的重要原因〔6〕。但迄今仍有很多老年患者在糖尿病治療中的抑郁心理仍沒有被改善，尤其是在使用一些特殊治療手段，如胰島素治療等時(shí)，這些治療方案會對糖尿病患者心理產(chǎn)生十分顯著的影響。通過加強(qiáng)老年糖尿病患者心理干預(yù)治療，鼓勵他們用積極的方式應(yīng)付生活中遇到的各種問題，對提高糖尿病患者的心理健康狀況將大有裨益。心理干預(yù)是治療糖尿病的重要手段，通過干預(yù)，患者依從性得到明顯提高，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，及早擺脫不良心理，恢復(fù)自信，有助于提高患者的生活質(zhì)量〔7，8〕。

4 參考文獻(xiàn)

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2王 湘，朱熊兆，王 麗.抑郁情緒及負(fù)性態(tài)度對糖尿病患者血糖控制的影響〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志，2000；8(1)：32-4.

3靳素梅，陳曉蘭，穆俊林.心理干預(yù)對2型糖尿病患者抑郁情況的影響〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2007；15(1)：94-5.

4The DCCT Research Group.Reliability and validity of a diabetes quality of life measure for the diabetes control and complications trial(DCCT)〔J〕.Diabetes Care,1988；11：725-33.

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6張桂平，龍金亮，張慧芳，等.西酞普蘭聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療Ⅱ糖尿病情緒障礙的研究〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2008；16(8)：950-1.

7Zambanini A，Newson RB，Maisey M，etal.Injection related anxiety in insulin-treated diabetes〔J〕.Diabetes Res Clin Pract,1999；46：239-46.

8國家“九五”攻關(guān)計(jì)劃糖尿病研究協(xié)作組.中國12 個(gè)地區(qū)中老年人糖尿病患病率調(diào)查〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002；25(4)：280-4.