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    腎炎康聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病腎病的療效

    2014-09-12 10:02:52王為平
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2014年11期
    關(guān)鍵詞:依那普利腎小管腎炎

    王為平

    (烏蘭浩特市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

    糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)微血管其中并發(fā)癥之一,其發(fā)病率高,是DM患者死亡的重要原因〔1〕。DN主要累及腎小球和腎小管,臨床主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)降低、血肌酐(Cr)和血尿素氮(BUN)升高等,一旦出現(xiàn)蛋白尿且持續(xù),病情就不易控制,易導(dǎo)致患者死亡〔2〕。BUN、Cr、24 h尿蛋白、尿微量蛋白、GFR、濾過(guò)分?jǐn)?shù)(EF)和腎有效血流量(ERPF)是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)〔3〕。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)DN患者BUN、Cr、24 h尿蛋白、尿微量蛋白、GFR、EF和ERPF,探討腎炎康聯(lián)合依那普利治療DN的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 我院2012年8月至2013年10月住院的DN患者120例,男78例,平均(57.1±2.4)歲;女42例,平均(60.3±2.8)歲;DM病程7~11年,都符合世界衛(wèi)生組織DM標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為對(duì)照組、依那普利組、胃炎康聯(lián)合依那普利組,每組40例。3組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2標(biāo)本收集 所有受試者均于治療前、治療后空腹采血及留取新鮮尿液, 離心3 000 r/min,10 min,分離血清及留取上清液待測(cè)。

    1.3治療方法 對(duì)照組采用DM常規(guī)治療;依那普利組采用DM常規(guī)治療加依那普利(依那普利5 mg/次,2次/d);腎炎康聯(lián)合依那普利組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加腎炎康和依那普利(依那普利5 mg/次,2次/d;腎炎康6片/次,3次/d);均治療4 w。

    1.4檢測(cè)指標(biāo) BUN、Cr、24 h尿蛋白的檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。微量白蛋白(MALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、α1微球蛋白(MG)、β2MG、尿視黃醇結(jié)合蛋白(URBP)采用免疫比濁法檢測(cè)。GFR、EF和ERPF的檢測(cè) 采用腎核素掃描檢測(cè)。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1治療前、后BUN、Cr、24 h尿蛋白的比較 3組治療前各檢測(cè)指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)。與對(duì)照組比較,治療后依那普利組和腎炎康聯(lián)合依那普利組BUN、Cr和24 h尿蛋白含量均明顯降低,且后者較前者降低明顯(P均<0.01)。見(jiàn)表1。

    2.2治療前、后尿微量蛋白的比較 3組治療前各檢測(cè)指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)。與對(duì)照組比較,治療后依那普利組和腎炎康聯(lián)合依那普利組MALB、TRF、α1MG、β2MG、URBP均明顯降低,且后者較前者降低明顯(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

    2.3治療前、后GFR、EF和ERPF的比較 3組治療前各檢測(cè)指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)。與對(duì)照組比較,治療后依那普利組和腎炎康聯(lián)合依那普利組GFR、ERPF均明顯上升,EF均明顯降低,且后者較前者升高或降低明顯(P均<0.01)。見(jiàn)表3。

    表1 治療前、后各組BUN、Cr、24 h尿蛋白的比較

    表2 治療前、后各組患者尿微量蛋白的比較

    表3 治療前、后各組GFR、EF和ERPF的比較

    3 討 論

    以往研究〔4〕證實(shí),早期DN在某種程度上具有高度的可逆性,然而臨床中卻有很多DN以及終末期的DN病變具有不可逆性,由于長(zhǎng)時(shí)間的糖代謝紊亂,持續(xù)的血糖升高,易導(dǎo)致DM患者的微血管發(fā)生病變,其中DN就是常見(jiàn)并發(fā)癥之一〔5〕。DN導(dǎo)致腎血流動(dòng)力學(xué)異常,從而導(dǎo)致腎小球基底膜基質(zhì)增加和增厚,DN主要累及腎小球和腎小管,使其通透性也不斷增加而引發(fā)蛋白尿〔6〕。

    當(dāng)腎小球受損時(shí),BUN、Cr明顯上升;當(dāng)腎小管受損時(shí),導(dǎo)致β2MG、α1MG 及URBP 重吸收障礙,尿中排泄量增加,因此三者可反映腎小管重吸收功能。尿β2MG不穩(wěn)定,在酸性環(huán)境極易分解。尿α1MG不受pH影響,較β2MG更敏感,其不但可以反映早期腎小管功能受損,而且是腎小管功能進(jìn)行性受損的一項(xiàng)指標(biāo),目前DN主要的治療手段是控制血糖、減少蛋白尿延緩患者腎功能的惡化〔7〕。

    依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物,單純治療對(duì)DN的有一定的療效,而腎炎康近年來(lái)也應(yīng)用于DN治療,促進(jìn)利尿減少尿蛋白〔8〕。

    4 參考文獻(xiàn)

    1阿卜杜外力阿吉.糖尿病腎病相關(guān)藥物研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011;6(11):255-6.

    2張國(guó)艷,張 浩,牛效清.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012;18(4):145-6.

    3黃勝興.尿微量白蛋白和β2微球蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010;18(9):214-5.

    4陸婭梅.尿微量白蛋白測(cè)定對(duì)2型糖尿病的臨床價(jià)值探討〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010;16(1):73-4.

    5劉 健,王 琴,車霞靜,等.2型糖尿病患者非糖尿病腎臟疾病的患病率分析〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010;26(6):460-4.

    6羿鳳云,吳 芳.貝那普利治療糖尿病腎病的臨床療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2011;17(8):1249-50.

    7方建江.尿液轉(zhuǎn)鐵蛋白、微白蛋白與α1-微球蛋白聯(lián)合檢測(cè)原發(fā)性痛風(fēng)早期腎損害的診斷價(jià)值〔J〕.臨床醫(yī)學(xué),2011;31(3):70-2.

    8沈淑瓊,李 娟,許樹(shù)根,等. 腎炎康復(fù)片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床研究〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011;12(9):817-8.

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