劉朝敏 姜鶴群 徐 可 周艷剛 劉 薇
(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤科,四川 成都 610500)
疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受,伴有現存的或潛在的組織損傷,同時也是一種主觀感覺,不是簡單的生理應答,是身體和心理的共同體驗〔1〕。據WHO統(tǒng)計,全世界每年約有600萬新癌癥病例,每天約有400萬患者受著癌痛的折磨,其中50%~80% 沒有得到滿意緩解;60%~90%晚期患者訴有劇痛,約25%臨終前嚴重疼痛沒有得到緩解〔2,3〕。本文使用回生口服液(成都地奧集團天府藥業(yè)股份有限公司)聯合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛患者,就其臨床療效進行分析。
1.1一般資料 選取我科2010年2月至2013年12月139例門診癌痛患者,Karnofsky功能狀況評分(KPS)>70分,預計生存期≥6個月,患者病情穩(wěn)定,觀察期間無需行放療及化療。均神志清楚,能準確描述疼痛癥狀及完成疼痛評分。采用完全隨機分組法分為對照組69例,治療組70例。治療組男33例,女37例;年齡 35~68〔平均(58.9±9.2)〕歲,肺癌17例,胃癌12例,食道癌11例,肝癌17例,宮頸癌9例,腺癌4例;KPS 70~80分28例,80~100分42例。對照組男34例,女35例;年齡35~70〔平均(59.2±10.9)〕歲;肺癌15例,胃癌10例,食道癌14例,肝癌17例,宮頸癌8例,腺癌5例;KPS 70~80分30例,80~100分39例。兩組病例年齡、性別、癌癥種類、KPS等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法 對照組:患者每12 h給予鹽酸羥考酮緩釋片10 mg。治療組:患者于對照組治療基礎上,給予回生口服液(成都地奧集團天府藥業(yè)股份有限公司)10 ml/d,3次/d口服,飯后服用。兩組均為首次使用鹽酸羥考酮緩釋片,初始劑量均為10 mg/次,1次/12 h,患者若疼痛控制欠佳,增加給藥劑量,每次劑量調整的幅度是在上次用量的基礎上增加25%~50%。兩組均在1 w后進行評定。
1.3療效評定
1.3.1鎮(zhèn)痛療效標準〔4〕完全緩解(CR):治療后完全無痛;部分緩解(PR):疼痛與治療前相比明顯減輕,睡眠基本不受影響,能正常生活;輕度緩解(MR):疼痛與治療前相比有所減輕,但仍然明顯,影響睡眠。無效(NR):與治療前相比無減輕??傆行?RR)=CR+PR。
1.3.2體力狀況改變評估 治療前對兩組患者進行KPS評分,治療后兩組患者再次行KPS評估療效。提高:KPS增加≥10分;穩(wěn)定:KPS改變<10分;減低:KPS減少≥10分。
1.3.3羥考酮不良反應改善程度 對兩組患者進行評估,包括惡心與嘔吐、食欲減少、腹瀉、便秘。
1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析,治療前后鎮(zhèn)痛療效評價、體力狀況改變評估以及不良反應改善程度均采用χ2檢驗。
2.1兩組鎮(zhèn)痛療效比較 治療后1 w治療組總有效率(97.1%)優(yōu)于對照組(78.3%)(P<0.05)。見表1。
2.2兩組患者體力狀況改變評估 治療組KPS評分提高28例(40%),穩(wěn)定25例(25.7%),降低17例(24.3%);對照組提高 12例(17.4%),穩(wěn)定19例(27.5%),降低38例(55.1%)。兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
2.3兩組患者治療后不良反應情況 治療組出現惡心與嘔吐10例(14.3%),食欲減少13例(18.6%),腹瀉8例(11.4%),便秘9例(12.9%);對照組惡心與嘔吐20例(28.6%),食欲減少26例(37.1%),腹瀉15例(21.4%),便秘23例(33.3%)。兩組比較差異顯著(P<0.05)。
表1 兩組鎮(zhèn)痛療效比較〔n(%)〕
癌痛屬于慢性疼痛,嚴重影響患者的生活質量及心理健康,是晚期惡性腫瘤患者最常見的臨床癥狀之一,其發(fā)生率為30%~60%〔5,6〕。
鹽酸羥考酮緩釋片具有鎮(zhèn)痛迅速、高效、持久,有綜述中闡明鹽酸羥考酮可快速、高效地治療中重度癌痛〔7〕,但該藥不良反應多而重,主要不良反應包括惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘等?;厣诜核闹兴幱醒雍?醋炙)、人參、大黃、鱉甲、香附、乳香等34味。其中延胡索又名元胡、玄胡,為罌粟科紫堇屬多年生草本植物,與白術、芍藥、貝母等并稱“浙八味”,為大宗常用中藥。元胡史載于《開寶本草》,性溫,味辛苦,入心、脾、肝、肺,是活血化瘀、行氣止痛之妙品,尤以止痛之功效而著稱于世。李時珍在《本草綱目》中歸納元胡有“活血、利氣、止痛、通小便”四大功效,并推崇元胡“能行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛”。大黃有通便、潤腸的功效?;厣诜禾幏絹碓从凇稖夭l辯》之化癥經典名方,具有益氣養(yǎng)血、健脾補腎、止痛等功效。
綜上,使用鹽酸羥考酮的同時聯合應用回生口服液具有更好的鎮(zhèn)痛作用,不但可以提高患者KPS評分,且可以減輕患者止痛藥的不良反應,改善患者生活質量。因此,回生口服液可作為腫瘤綜合治療的輔助藥在臨床中推廣使用。
4 參考文獻
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