BI-RADS-US診斷標準與超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在乳腺良惡性腫塊中的診斷價值

范會文 黃盱寧 吳少芬

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 ，海南 ?？?570311)

近年來，我國乳腺疾病發(fā)病率逐年增高，尤其乳腺腫瘤發(fā)病率顯著上升，成為威脅婦女健康的主要疾病。應(yīng)用乳腺超聲診斷標準(BI-RADS-US)鑒別良惡性腫瘤，有助于為疾病診斷及治療方案選擇提供較大的參考價值〔1〕；而采用超聲彈性成像應(yīng)變率比值法進行定量參數(shù)分析測定，亦可對惡性腫瘤病灶硬度情況予客觀評估〔2〕。本文對乳腺腫塊通過BI-RADS-US標準進行診斷分級，并行超聲彈性成像應(yīng)變率比值法測定，探討兩種方法在乳腺良惡性腫塊中的診斷價值。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2012年8月至2013年8月入我院接受活檢或手術(shù)治療的90例女性患者的110個乳腺腫塊，年齡15～68歲，平均(51.2±13.4)歲，腫塊直徑6.4～63.8 mm，平均(41.2±10.3)mm。

1.2儀器與方法 采用GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率10～14 MHz，為保證圖像質(zhì)量達到最佳，應(yīng)依照患者病灶大小進行深度、增益、標尺與聚焦部位的選擇。選擇4名從事乳腺超聲工作>5年的醫(yī)師參與本次研究，按照診斷標準的不同分為兩組(A組和B組)，每組2名，均在未知任何臨床病史與組織病理結(jié)果的前提下進行獨立診斷，各組內(nèi)醫(yī)師結(jié)論達成一致后方記錄結(jié)果。A組采用灰階超聲對患者雙側(cè)乳腺進行掃查，對腫塊部位、大小、形狀、內(nèi)部回聲、血流情況等進行記錄。參照BI-RADS-US標準進行診斷分級〔3〕。本研究由于僅對病理證實的病變進行評估，故只使用Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，并規(guī)定≤Ⅲ級為良性病變，≥Ⅳ級為惡性病變。B組予超聲彈性成像應(yīng)變率比值法(SR法)測定，采用雙幅實時顯示功能，并觀察二維圖和彈性圖，保持探頭勻速并輕輕對腫塊按壓4～6次，在獲得連續(xù)加壓釋壓正弦曲線后，分析其中一次標準釋壓曲線。之后對需要對比的區(qū)域用超聲儀器所提供的軟件分別勾畫，首先以腫塊周圍同層乳腺組織作為對照，之后再選擇腫塊區(qū)域，行順應(yīng)性比值測定，并計算出SR，連測3次后取平均值，并規(guī)定SR值≥3.08為惡性病變。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1110個乳腺腫塊手術(shù)病理檢查結(jié)果 90例患者中，有46例良性患者共58個腫塊，其中纖維腺瘤27個，纖維囊性乳腺病14個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10個，血管脂肪瘤9個，炎性腫塊8個；44例惡性患者共52個腫塊，其中浸潤性癌38個，導(dǎo)管內(nèi)癌8個，黏液癌4個，原位癌2個。

2.2BI-RADS-US診斷標準與病理結(jié)果對照 按照BI-RADS-US診斷標準，其診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為90.4%(47/52)，特異性為81.0%(47/58)，準確性為85.4%(94/110)。誤判的腫塊主要在Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，以Ⅳ級最多(43.75%，7/16)。見表1。

表1 110個腫塊BI-RADS-US診斷標準與病理結(jié)果對照(個)

2.3SR法與病理結(jié)果對照 以≥3.08為診斷惡性腫瘤標準，SR法診斷乳腺良惡性病變的敏感性為94.2%(49/52)，特異性為87.9%(51/58)，準確性為90.9%(100/110)。

2.4兩種診斷方法的診斷準確性比較 110個腫塊中，BI-RADS-US正確診斷乳腺良惡性腫塊94個，誤判16個；SR測定正確診斷乳腺良惡性腫塊100個，誤判10個，配對設(shè)計χ2檢驗后可發(fā)現(xiàn)，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.2，P<0.05)，即SR測定診斷乳腺良惡性腫塊的準確性相比BI-RADS-US較高。

3 討 論

乳腺高頻超聲檢查是當前診斷乳腺病變的首選方法，其優(yōu)勢體現(xiàn)在無創(chuàng)、無放射性、可重復(fù)檢查，不過該檢查對儀器及操作醫(yī)師的要求較高，依賴性較大，且長久以來未形成乳腺超聲的描述及診斷的統(tǒng)一標準及規(guī)范〔4，5〕。BI-RADS-US是2003年美國放射學(xué)會對乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)修訂第4版時首次創(chuàng)建的，該診斷標準為乳腺病變制定了較詳細的聲像圖描述用語及診斷分級標準，為超聲診斷報告提供了相對可行的處理意見，降低了不同操作醫(yī)師診斷間的差異，為臨床醫(yī)生對病變分析做出合理選擇提供了科學(xué)依據(jù)〔6，7〕。但應(yīng)用該標準對病灶良惡性進行判斷亦存在一定的誤診率，且由此診斷出的Ⅲ級、Ⅳ級良惡性病變多存在重疊，較難細致甄別，從而影響了診斷準確性〔8〕。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，組織硬度同其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)顯著相關(guān)，如乳腺惡性病變硬度相比良性病變至少硬2倍，而超聲彈性成像技術(shù)，原理正是基于分析不同組織硬度差別并成像，通過反映病變組織的硬度特性以判斷腫瘤良惡性〔9〕。超聲彈性成像應(yīng)變率比值法測定是通過自相關(guān)法對實時監(jiān)測組織的彈性應(yīng)變率進行綜合分析，通過計算可疑病灶與正常組織間的SR，進而實現(xiàn)對病灶硬度進行客觀評估〔10，11〕。

本研究顯示超聲彈性成像應(yīng)變率比值法對診斷乳腺惡性腫瘤的優(yōu)勢。另外發(fā)現(xiàn)BI-RADS-US診斷誤判主要集中于Ⅳ級，說明該診斷方法特異度相對較低，易將良性腫塊誤診為惡性，同既往研究結(jié)果類似。不過采用超聲彈性SR法以3.08作為SR臨界點仍存在10個腫塊被誤判，雖相比BI-RADS-US可提高Ⅳ級腫塊診斷準確性，但仍難以做到絕對準確。

綜上，BI-RADS-US診斷標準作為一種建立在二維及多普勒超聲基礎(chǔ)上的半定量綜合評價方法，可簡單準確地提出處理意見，臨床指導(dǎo)性及實用性較高，但不可避免存在假陽性與假陰性結(jié)果，除提示乳腺良惡性腫塊聲像圖間存在交叉重疊現(xiàn)象外，亦表明單純依靠BI-RADS-US診斷標準對乳腺病變診斷存在較大局限性〔12〕。而通過應(yīng)用超聲彈性成像應(yīng)變率比值法對乳腺腫塊良惡性進行判斷，可彌補BI-RADS-US誤判率低的缺點，診斷準確性相對較高，可為乳腺良惡性腫塊診斷中提供更有價值的參考，故在對乳腺病變診斷時可考慮將兩種診斷方法結(jié)合，以最大程度提高診斷準確性。

4 參考文獻

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