原發(fā)性高血壓患者夜間高血壓對左心室及腎功能的影響

胡小燕 孫元芬 康維強

(青島市市立醫(yī)院老年內科，山東 青島 266071)

近年流行病學研究顯示,夜間高血壓是原發(fā)性高血壓(EH)的常見現(xiàn)象,常與其他危險因素并存。夜間血壓增高對心、腦、腎等靶器官損害影響比較大,已達成共識〔1〕。動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)是高血壓診斷、制定個體化治療方案、評價治療效果和判斷預后的重要手段〔2〕。本臨床研究通過ABPM、超聲心動圖及尿微量白蛋白測定，探討夜間高血壓對EH患者心腎功能的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院老年科2009～2011年門診及病房EH患者100例，均符合1999年WHO的診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓、白大衣高血壓、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、急性心肌梗死、嚴重肝腎損害、嚴重糖尿病等。入選前行24 h ABPM，根據(jù)夜間平均血壓是否>120/75 mmHg〔1〕，分為兩組，有夜間高血壓者為觀察組50例，男37例，女13例，平均年齡(67.21±6.62)歲，病程(11.53±4.32)年。無夜間高血壓者為對照組50例，男35例，女15例，平均年齡(65.54±4.51)歲，病程(12.15±3.53)年。

1.2方法

1.2.1一般指標 所有受試者測量身高、體重,計算體質指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)；在行ABPM前，測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等指標。

1.2.2ABPM 采用美國產Space2labs90207動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄24 h動態(tài)血壓，日間(7∶00～22∶00)間隔30 min、夜間(22∶00～7∶00)間隔1 h測血壓1次，24 h所得有效數(shù)據(jù)在85%以上，否則重測。分析日間平均收縮壓(dSBP)、日間平均舒張壓(dDBP)及夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。

1.2.3超聲心動圖檢測 采用HP SONOS5500型彩色多普勒超聲心動圖診斷儀，探頭頻率3.0 MHz，M型超聲心動圖測量測量室間隔厚度(IVST),左室舒張末期內徑(LVDd),左室后壁厚度(LVPWT)，左房舒張末期內徑(LAId)，取3個心動周期的平均值。受試者均在超聲心動圖監(jiān)測前測量身高(H)、體重(W)，計算體表面積(BSA)，BSA(m)=0.006 1×H(cm)+0.012 4×W(kg)-0.009 9。按Devereux 公式計算左心室質量指數(shù)(LVMI)：LVMI (kg/m2)=LVM/BSA。LVM=0.6+1.04×0.8×〔(LVDd+ LVPWT +IVSd)×3-LVDd〕。左心室肥厚(LVH)診斷標準：LVMI>120 g/m2(女)或>125 g/m2(男)。

1.2.4尿微量白蛋白測定 受試者取空腹晨尿5 ml送檢，采用標準配套的高級蛋白儀、試劑盒、校準品以及質控品，以2 000 r/min離心10 min，取上清液立即測定。尿微量蛋白檢測采用尿液全自動分析儀，采用化學法，線性范圍為5～300 mg/L，單位以mg/L表示，批內變異1.64%，以尿微量白蛋白>30 mg/L，但常規(guī)尿檢蛋白為陰性的尿液定為微量蛋白尿。

2 結 果

2.1一般情況比較 2組間的性別、年齡、病程、FPG、TC、TG、心率及BMI等指標差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2兩組dsBP、dDBP及nSBP、nDBP比較 兩組間dSBP及dDBP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組間夜間平均血壓nSBP及nDBP差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組研究對象一般情況比較

2.3兩組IVST、LVDd、LVPWT及LVH和微量白蛋白尿發(fā)生率比較 觀察組IVST,LVDD,LVPWT及LVH和微量蛋白尿的發(fā)生率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組間血壓比較

表3 兩組研究對象心腎功能比較

3 討 論

由于睡眠引起機體及精神的活動下降,夜間血壓較白天血壓值低,即正常人24 h血壓呈勺型血壓曲線,這種血壓晝夜節(jié)律變化對適應機體活動,保護心腦腎血管正常結構與功能起著重要作用〔3〕。1990年美國預防醫(yī)學委員會會議一致建議將夜間降低程度不超過白天血壓(主要為SBP和平均動脈壓)水平的10%者稱非勺型,而將超過10%者稱為勺型。勺型即正常的血壓下降者,而非勺型包括夜間高血壓型。研究發(fā)現(xiàn),夜間高血壓比白天高血壓更具危害性。夜間高血壓與心血管事件發(fā)生率呈線性關系。相比夜間血壓正常的病人,夜間血壓高或夜間血壓下降遲緩的病人伴發(fā)心臟、腎臟、血管靶器官損害及心血管死亡的風險增加〔4〕。

LVH長期以來被認為是高血壓的主要并發(fā)癥,近來許多研究表明高血壓合并LVH的猝死率、冠心病、心力衰竭的發(fā)生率明顯增多,且伴室性心律失常Q-T 離散度明顯增加〔5〕,LVH已作為一個獨立的危險因素而受到重視,現(xiàn)已被廣泛證實。 Musialik等〔6〕認為血壓晝夜節(jié)律消失或夜間高血壓患者LVH檢出率顯著增高,左心室重量指數(shù)與nSBP、nDBP明顯正相關。這與本研究結論相同。這提示夜間血壓持續(xù)升高使心血管系統(tǒng)長時間的處于過度負荷狀態(tài),容易導致和加重LVH。腎臟是高血壓患者的主要靶器官,在持續(xù)的高血壓作用下,腎臟微循環(huán)可發(fā)生功能上和(或)結構上的改變,這變化的本身會進一步升高血壓而形成惡性循環(huán)。Zamora等〔7〕認為,尿微量白蛋白是預測心血管事件發(fā)生的獨立危險因素,高血壓早期腎損害與血壓晝夜節(jié)律變化異常密切相關,血壓晝夜節(jié)律、夜間血壓增高的患者腎功能損害更明顯〔8〕，夜間血壓升高被認為是腎臟病進展和心血管并發(fā)癥的危險因素〔9，10〕。

本研究結果提示夜間高血壓是EH患者出現(xiàn)心腎功能受損的重要原因。ABPM使我們能夠從高血壓患者血壓晝夜節(jié)律改變等多方面研究高血壓病心腦腎并發(fā)癥,揭示它們之間的相互關系。了解和認識血壓晝夜節(jié)律的規(guī)律,特別是掌握患者夜間高血壓情況，對指導高血壓用藥，預測高血壓的風險及預后等具有重要臨床意義。

4 參考文獻

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