紅細(xì)胞分布寬度與慢性心力衰竭患者發(fā)生惡性心律失常的關(guān)系

李學(xué)遠(yuǎn) 田政球 程文林 杜 芬

(黃石市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 黃石 435000)

慢性心力衰竭(CHF)患者常因血流動力學(xué)障礙和機(jī)械功能異常而合并有各種心律失常，尤其是惡性室性心律失常是CHF患者最常見的死亡原因〔1〕。如何早期識別惡性心律失常的CHF高危患者值得臨床關(guān)注。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是血液分析儀檢測指標(biāo)中常用的一項(xiàng)指標(biāo)，近來研究顯示與CHF患者預(yù)后相關(guān)〔2〕，RDW是否與CHF患者發(fā)生惡性心律失常相關(guān)目前尚無研究報(bào)道。本研究旨在探討RDW與CHF患者發(fā)生惡性心律失常的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1研究對象 選擇2010年4月至2011年10月我院收治診斷CHF的患者115例，其中男73例，女42例，年齡28～87〔平均(62.3±11.1)〕歲。病因分類：高血壓心臟病33例，擴(kuò)張型心肌病24例，冠心病47例，風(fēng)濕性心臟病11例。按美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級分類：Ⅱ級30例，Ⅲ級53例，Ⅳ級32例，其中伴有惡性心律失常者47例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲心動圖、氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)檢查明確診斷心力衰竭，且病程≥6個(gè)月。惡性心律失常的入選標(biāo)準(zhǔn)： 住院期間常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖或心電監(jiān)護(hù)記錄到室性心動過速(包括非持續(xù)性)、心室撲動/顫動。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、電解質(zhì)紊亂、血液系統(tǒng)疾病、近期(3個(gè)月)失血性貧血或大手術(shù)者、惡性腫瘤患者。兩組患者間在年齡、性別、基礎(chǔ)治療用藥情況〔血管緊張素受體轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體抑制劑(ACEI/ARB)、β受體阻滯劑(βRB)〕、血鉀水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 患者一般情況比較

1.2方法 所有患者于入院次日采集空腹靜脈血，用全自動血液分析儀(Sysmex XE-2100)行血常規(guī)檢查檢測血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)及RDW，用免疫定量分析儀及配套試劑(南京普朗醫(yī)療器械公司，F(xiàn)IA8000)檢測NT-proBNP，并行常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖及肝腎功能等檢查。心功能分級按入院時(shí)NYHA心功能分級統(tǒng)計(jì)。將入選患者按常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查結(jié)果分為惡性心律失常組(47例)和非惡性心律失常組(68例)，分析兩組間各項(xiàng)指標(biāo)差異。

2 結(jié) 果

2.1血常規(guī)、NT-ProBNP水平及心功能比較 兩組患者Hb、RBC計(jì)數(shù)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)， 而惡性心律失常組RDW與NT-proBNP水平明顯高于非惡性心律失常組(P<0.01)；NYHA心功能分級與非惡性心律失常組比較，惡性心律失常組Ⅱ級患者比例較低，而Ⅳ級患者比例明顯增加(P均<0.01)，而Ⅲ級患者比例在兩組間無明顯差異(P>0.05)。見表2。

2.2RDW聯(lián)合NT-proBNP對于CHF患者發(fā)生惡性心律失常的預(yù)測價(jià)值 以心律失常組RDW及NT-proBNP平均水平為限，兩組患者發(fā)生惡性心律失常的例數(shù)見表3。對CHF患者RDW≥15.3%且NT-proBNP≥3 250 pg/L發(fā)生惡性心律失常的預(yù)測敏感度為47%，特異度為90%，陽性預(yù)測值76%，陰性預(yù)測值71%，陽性似然比為4.5,陰性似然比為0.6。

表2 血常規(guī)、NT-ProBNP水平及心功能比較

表3 不同RDW及NT-proBNP水平心律失常例數(shù)比較(n)

3 討 論

研究證實(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)顯示CHF患者中超過80%有頻繁和復(fù)雜的室性期前收縮，并且有40%～60%存在非持續(xù)性的室性心動過速〔3，4〕。本研究中，動態(tài)心電圖檢查顯示CHF患者惡性心律失常占41%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。CHF患者發(fā)生惡性心律失常的機(jī)制復(fù)雜，各種基礎(chǔ)心臟疾病導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、肥大、纖維化改變，引起心肌細(xì)胞電學(xué)不均一性，同時(shí)受交感神經(jīng)激活、各種體液內(nèi)分泌因子等影響，最終可因心肌自律性異常、折返或觸發(fā)機(jī)制產(chǎn)生各種惡性心律失?！?～7〕。本研究證實(shí)了隨著患者心功能惡化，惡性心律失常比例明顯增加。

目前研究顯示左室射血分?jǐn)?shù)、心率變異性、QT離散度、心室晚電位等無創(chuàng)指標(biāo)及心內(nèi)電生理檢查可用于CHF患者發(fā)生惡性心律失常及心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)評估，但這些指標(biāo)的評估價(jià)值均未得到臨床公認(rèn)故應(yīng)用有限〔8〕。RDW 是血液自動分析儀中的一項(xiàng)指標(biāo)，是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。自CHARM試驗(yàn)顯示RDW與CHF患者預(yù)后顯著相關(guān)后〔9〕，研究進(jìn)一步證實(shí)了RDW在CHF患者病情及預(yù)后評估中的意義〔10〕。而NT-proBNP是目前臨床公認(rèn)的對心力衰竭的診斷及預(yù)后均具有較高敏感性和特異性的指標(biāo)〔11〕。但RDW和NT-proBNP能否用于預(yù)測CHF患者發(fā)生惡性心律失常尚未見相關(guān)報(bào)道。本研究顯示，與非惡性心律失常發(fā)作的CHF患者比較，發(fā)作惡性心律失常的患者RDW及NT-proBNP水平均顯著升高，提示二者間存在相關(guān)性。

RDW及NT-proBNP是目前臨床常用指標(biāo)，較各種有創(chuàng)或無創(chuàng)電生理指標(biāo)能更快速便捷的檢測。本研究顯示其與CHF患者惡性心律失常的發(fā)作存在相關(guān)性，可考慮作為高危CHF患者的預(yù)測指標(biāo)之一。但本研究仍存在以下不足：目前惡性心律失常概念尚不統(tǒng)一將影響臨床判斷；樣本量少及觀測時(shí)間較短影響CHF合并惡性心律失常發(fā)生率；單次研究還不足以確定RDW及NT-proBNP的最佳截點(diǎn)；RDW及NT-proBNP與CHF患者發(fā)作惡性心律失常之間是因果關(guān)系或是其他機(jī)制影響尚不能明確等，這些問題還有待大樣本量、長期隨訪及更深入研究。

4 參考文獻(xiàn)

1Zipes DP，Camm AJ，Borggrefe M，etal.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death〔J〕.J Am Coll Cardiol,2006；48(5)：e247.

2王 燕,張 洋,叢祥鳳,等.紅細(xì)胞分布寬度和高敏C反應(yīng)蛋白對老年心衰患者住院死亡的預(yù)測價(jià)值〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(8):1562-5.

3Tocrlink JR，Jalaluddin M，Anderson S，etal.Ambulatory ventricular arrhythmias in patients with heart failure do not specifically predict all increased risk of sudden death〔J〕.Circulation，2000；101(1)：40.

4Piepoli MF，Capucei A.Autonomic nervous system in the genesis of arrhythmias in chronic heart failure：implication for risk stratification〔J〕.Minerva Cardiol，2007；55(3)：325.

5韓延輝.老年慢性心力衰竭并發(fā)心律失常90例臨床分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011；31(24)：4911-2.

6Hodgson-Zingman DM，Karst ML，Zingman LV，etal.Atrial natriuretic peptide frameshift mutation in familial atrial fibrillation〔J〕.N Engl J Med，2008;359(2)：158-65.

7Lacoviello M，F(xiàn)odeo C，Guida P，etal.Ventricular repolarization dynamicity provides independent prognostic information toward major arrhythmic events in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy〔J〕.J Am Coll Cardiol，2007;50(3)：225.

8陳明龍.心力衰竭與室性心律失常〔J〕.中華心律失常學(xué)雜志，2008;12(2)：59-62.

9Feiker GM,Allenl A,Pocock SJ,etal.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure ：data from the CHARMP program and the duke databank〔J〕.J Am Coll Cardiol,2007；50(1):40-7.

10楊斌武,張 鉦,王 龍,等.紅細(xì)胞分布寬度與冠心病患者冠脈病變的關(guān)系〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;31(4):568-9.

11鐘文娟，陳 慧，吳小盈.監(jiān)測氨基末端腦鈉肽前體對心力衰竭患者的預(yù)后價(jià)值〔J〕.中華高血壓雜志，2010;18(1)：41-5.