腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的療效與安全性分析

關(guān)毅

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的療效與安全性。 方法 選取本院2010年6月～2013年12月期間收治的 140 例胃癌患者，將其隨機平均分為實驗組70例和對照組70例，實驗組患者進行腹腔鏡 D2 根治術(shù)，對照組患者進行傳統(tǒng)開腹D2 根治術(shù)，對比分析兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、住院時間等手術(shù)情況情況，淋巴結(jié)清掃個數(shù)、腫瘤切緣長度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。 結(jié)果 實驗組患者的手術(shù)切口長度、出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、近切緣長度和遠(yuǎn)切緣長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌 D2 根治術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有更好的治療效果且具有較高的安全性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；胃癌D2根治術(shù)；安全性

[中圖分類號] R735.2???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-211-03

An analysis of the curative effect and safety of laparoscopic radical D2 gastrectomy for gastric cancer

GUAN?Yi

No.4 Department of Surgery,Wujiaqu Hospital of Nongliushi,Wujiaqu 831300,China

[Abstract] Objective To explore the curative effect and safety of laparoscopic radical D2 gastrectomy for gastric cancer. Methods 140 patients with gastric cancer who were admitted to our hospital from June 2010 to December 2013 were selected and randomly assigned to an experimental group and a control group,with 70 patients in each group. The experimental group received laparoscopic radical D2 gastrectomy,while the control group received conventional radical D2 laparotomy.Surgical indices including amount of bleeding during surgery,surgery time,incision length and length of stays,number of dissected lymph nodes,lengths of resection margins,and incidence of postoperative complications were compared and analyzed between the two groups. Results The incision length, amount of bleeding,length of stays and incidence of complications in the experimental group were all significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Differences of the surgery time,number of dissected lymph nodes, and lengths of proximal and distal resection margins between the two groups were not statistically significant (P＞0.05). Conclusion Laparoscopic radical D2 gastrectomy for gastric cancer has less trauma,less bleeding, faster recovery and less complications.It has a better curative effect and a higher safety than a conventional laparotomy,which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopy;Radical D2 gastrectomy for gastric cancer;Safety

胃癌以較高的發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中居于第二位，我國胃癌的病死率居于世界首位，并逐年升高，而我國的胃癌患者中早期胃癌只占有約3%，大多數(shù)為進展期胃癌[1]，因此對于胃癌的常常采用胃癌根治術(shù)進行手術(shù)治療。本研究對140例癌癥患者通過傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)與腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的治療效果對比，對腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的療效與安全性進行分析與評價。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2010年6月～2013年12月期間我院收治的140例診經(jīng)X線、CT以及病理檢查診斷為胃癌的患者，所有患者均意識清楚、無嚴(yán)重的心、肺、肝等其他器官病變，無巨大腫瘤并未侵犯周圍臟器組織，且符合根治術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌證，經(jīng)患者及家屬同意后施行胃癌根治術(shù)。將所有患者按照隨機數(shù)字法平均分為實驗組70例和對照組70例，實驗組中男36例，女34例，年齡28～74歲，平均（42.3±5.3）歲，臨床分期：TNM分期Ⅰ期37例，Ⅱ期30例，Ⅲa期3例；對照組中男33例，女37例，年齡30～72歲，平均（46.1±6.7）歲，臨床分期：TNM分期Ⅰ期41例，Ⅱ期27例，Ⅲa期2例，腫瘤部位：胃竇39例，胃體15例，賁門16例。兩

表1??兩組患者手術(shù)情況比較（）

組別 n 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 手術(shù)切口長度（cm） 住院時間（d）

實驗組 70 223.41±13.47 124.6±96.7 6.12±1.06 7.3±2.4

對照組 70 199.41±18.54 374.5±101.8 16.30±2.74 10.6±3.2

t 1.137 8.367 17.451 6.237

P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3??兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

組別 n 切口感染 肺部感染 發(fā)生吻合口瘺 粘連性腸梗阻 總并發(fā)癥

實驗組 70 3（4.29） 9（12.86） 1（1.43） 2（2.86） 15（21.43）

對照組 70 8（11.43） 13（18.57） 2（2.86） 5（7.14） 28（40.00）*

注：與實驗組相比，*P＜0.05

組患者的性別、年齡、臨床分期及腫瘤位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2?方法

實驗組患者在全身麻醉下進行手術(shù)，行氣管插管，患者取臥位，分開雙腿，建立氣腹，保持壓力在12mm Hg，穿刺放置套管針作為觀察孔、主操作孔以及輔助孔，觀察腹腔是否轉(zhuǎn)移，確定腫瘤位置。根治性遠(yuǎn)端胃大部切除及D2淋巴結(jié)清掃術(shù)：使用超聲刀沿橫結(jié)腸游離離斷大網(wǎng)膜，翻起胃暴露胃網(wǎng)膜左血管，上血管夾后切斷，清掃第4sb組淋巴結(jié)；向上分離結(jié)腸系膜前葉和胰腺包膜，清掃No.14v組淋巴結(jié)，裸化胃網(wǎng)膜右動靜脈，清掃第6組淋巴結(jié)，解剖分離肝總動脈、胃左、右血管、近端脾動脈，清掃第7、8、9、11p組淋巴結(jié)，裸化胃左、右血管根部，上血管夾后切斷，離斷肝胃韌帶，解剖分離肝十二指腸韌帶，清掃第1、3、5、12a組淋巴結(jié)，游離十二指腸，于上腹正中行4～7cm切口，保護切口，將胃提出腹腔外吻合消化道，放置引流管后結(jié)束手術(shù)[2]。對照組患者采用氣管插管全身麻醉，平臥位，上腹正中線12～18cm繞臍切口，對腹腔探查，確定腫瘤部位后采取與實驗組患者相同方法治療。

1.3?觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者在手術(shù)中的切口長度、出血量、手術(shù)時間、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、腫瘤近切緣長度和遠(yuǎn)切緣長度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS1.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者手術(shù)情況比較分析

實驗組患者在手術(shù)中出血量、手術(shù)的切口長度以及住院時間與對照組相比均有明顯的減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

2.2?兩種手術(shù)方法安全性評價

實驗組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)為（19.3±3.1），對照組為（20.2±5.6），淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.23，P＞0.05），而兩組患者近切緣長度和遠(yuǎn)切緣長度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2。

表2??兩種手術(shù)方法腫瘤安全性評價（）

組別 n 淋巴結(jié)清掃數(shù)

（個） 近切緣長度

（cm） 遠(yuǎn)切緣長度

（cm）

實驗組 70 19.3±3.1 6.21±1.43 5.27±1.69

對照組 70 20.2±5.6 7.45±2.27 4.52±1.74

t 0.23 0.19 0.08

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者在術(shù)后均有并發(fā)癥發(fā)生，其中以肺部感染最為常見，而實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為21.43%，明顯低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（40.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.867，P＜0.05）。具體見表3。

3?討論

胃癌是消化道的常見惡性腫瘤，盡早手術(shù)治療是胃癌治愈的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的治療方法是開腹手術(shù)治療，但是開腹手術(shù)的手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，不但增加了感染的幾率，還影響了患者的美觀，并且在術(shù)中出血量較大，術(shù)后恢復(fù)較慢[3]，同時開腹手術(shù)治療的創(chuàng)傷會造成術(shù)后的免疫抑制，并且創(chuàng)傷越嚴(yán)重則抑制越嚴(yán)重，免疫抑制后導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染、腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、擴散的幾率會有所增加，因此合適的手術(shù)方式的選擇，對于患者的免疫功能及預(yù)后有著重要意義。全腹腹腔鏡根治手術(shù)主要包括了四個重要環(huán)節(jié)，即大網(wǎng)膜的分離、淋巴結(jié)的清除、胃遠(yuǎn)端的吻合處理以及重建消化道，但是胃癌手術(shù)過程中的解剖層次復(fù)雜，淋巴結(jié)清除困難等原因，導(dǎo)致全腹腹腔鏡根治手術(shù)的應(yīng)用大大降低，而本次研究對比了腹腔鏡與開腹手術(shù)的效果以及安全性，為臨床胃癌手術(shù)的選擇提供可靠依據(jù)。

隨著微創(chuàng)手術(shù)的進步，腹腔鏡以手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸被廣泛的應(yīng)用于胃癌治療[4]。腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)在游離胃底和食管下段和清掃第1、2組淋巴結(jié)時具有明顯的優(yōu)勢[5]，在術(shù)中超聲刀分離離斷組織使時具有良好的凝結(jié)效應(yīng)，避免了腫瘤細(xì)胞的脫落，但是在清掃8p、11p以及14v等淋巴結(jié)時手術(shù)操作難度較大[6]。同時由于腹腔鏡下手術(shù)無法直接觸摸，因此對病灶位置需要進行定位，并且必須確定腫瘤的安全切緣，因此在術(shù)前需要通過內(nèi)鏡使用顯色素或者鈦夾對腫瘤進行標(biāo)記，在切除后也需要對腫瘤灶進行測量，確認(rèn)是否與標(biāo)記吻合，確保手術(shù)的安全性[7]。

在本次試驗中，對比了傳統(tǒng)開腹根治術(shù)與腹腔鏡D2根治術(shù)兩種方法的治療效果與安全性，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)時間比開腹手術(shù)時間要長，但是腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，同時實驗組患者淋巴結(jié)清除的數(shù)量和范圍以及腫瘤切緣長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表示兩種方法均有較高的淋巴結(jié)清掃能力及安全性。腹腔鏡下胃癌手術(shù)由于解剖層次多、胃周圍血管多、淋巴結(jié)清掃范圍大、吻合技術(shù)要求高、手術(shù)操作難度大等原因發(fā)展速度較為緩慢[8]，此次試驗可以為腹腔鏡胃癌手術(shù)的開展提供依據(jù)。

綜上所述腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)安全有效，能夠取得傳統(tǒng)開腹根治術(shù)相同的根治效果，且在出血、創(chuàng)口以及術(shù)后恢復(fù)方面有更好的效果，值得臨床上推廣使用[9-12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余佩武.腹腔鏡胃癌手術(shù)的進展與展望[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（2）：105-109.

[2] 藍(lán)孝亮，李國新，胡彥鋒.局部進展期胃癌腹腔鏡與開腹D2根治術(shù)后并發(fā)癥危險因素分析[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（8）：764-767.

[3] 王家鑌，黃昌明，鄭朝輝，等.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)218例療效評價[J].中華外科雜志，2010，48（7）：502-505.

[4] 夏亞斌，鄭成竹.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)的療效及對患者免疫功能的影響[J].中國普通外科雜志，2013，22（7）：930-933.

[5] 徐鈞，張瑞，董永紅，等.腹腔鏡輔助與開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的治療效果比較[J].中華實驗外科雜志，2012，29（11）：2294-2296.

[6] 林慶凡，江小杰，徐衛(wèi)萍，等.腹腔鏡與開腹對進展期胃癌根治術(shù)的臨床療效對比[J].莆田學(xué)院學(xué)報，2013，20（2）：31-34.

[7] 曹永寬，劉立業(yè)，羅國德，等.手助腹腔鏡行胃癌D2根治術(shù)的手術(shù)安全與技術(shù)路徑探討[J].中國普通外科雜志，2012，21（4）：373-376.

[8] 李國新，胡彥鋒.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的現(xiàn)狀評價與前景展望[J].中華外科雜志，2013，51（5）：389-392.

[9] 曾祥福，盛瑤環(huán)，范琳峰，等.腹腔鏡下進展期胃癌D2根治術(shù)的臨床體會（附丕例報告）[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（2）：224-226.

[10] 王永恒，黃湘俊，冷大躍.腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)臨床療效與相關(guān)解剖分析[J].中國普通外科雜志，2013，22（10）：1252-1256.

[11] 雷磊.腹腔鏡輔助與開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（9）：32-34.

[12] 陳小勛，黃順榮，張兆明，等.進展期胃癌腹腔鏡根治切除的臨床經(jīng)驗[J].中華普通外科雜志，2013，28（6）：413-416.

（收稿日期：2014-03-04）