慢性腎小球腎炎辨證論治

王豪

慢性腎小球腎炎病情遷延，緩慢進展，最終會發(fā)展成慢性腎功能衰竭。尿常規(guī)檢查、沉渣檢查?？梢娂t細胞，除蛋白尿外，大多數(shù)患者有不同程度的高血壓及腎功能損害。

雖然急性腎炎可以發(fā)展成慢性腎炎，但大多數(shù)慢性腎炎并非由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來，而是一開始就是慢性腎炎的病程。其臨床表現(xiàn)多種多樣，有的毫無癥狀，有的可有明顯水腫、尿檢異常（蛋白尿、血尿及管型尿）和高血壓等癥狀，有的隱匿，直到出現(xiàn)尿毒癥才被發(fā)現(xiàn)。

本病歸屬中醫(yī)學(xué)“水腫”病中的“陰水”“腰痛”“血尿”范疇，為本虛標(biāo)實之證。本虛是指肺、脾、腎三臟虧虛，以腎虛為重點；標(biāo)實是指濕熱、水濕、濕濁、瘀血等。治療以健脾補腎為主，常用中藥有黃芪、茯苓、丹參、益母草、當(dāng)歸、生地、山藥、枸杞子、黨參、澤瀉、白術(shù)、赤芍、車前子、紅花、桃仁等。有認(rèn)為荊芥、麻黃、黃芩、連翹、甘草有消炎抗敏，中和介質(zhì)，誘生干擾素，抑制介質(zhì)釋放，清除免疫復(fù)合物（IC）作用；也有報道徐長卿、青風(fēng)藤等祛風(fēng)濕藥具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、降壓等功能，可能有抑制抗體、清除抗原作用。辨證論治方藥如下。

【健脾益腎氣活血方】

參菟芪歸湯

組成用法黨參、菟絲子、薏苡仁各15克，丹參15～30克，當(dāng)歸12克，桃仁、紅花、地龍各10克，黃芪、益母草、六月雪各30～60克。水煎，早、晚飯后分服，每日1劑。

功用藥理補氣活血，益腎利濕。實驗提示補氣活血益腎利濕藥對機體的體液免疫功能可能有抑制作用，故認(rèn)為本方的效果可能與其調(diào)整免疫、改善凝血機制以及減輕腎小球的病理改變有關(guān)。

益氣活血滲濕湯

組成用法生黃芪30～60克，白術(shù)、仙靈脾、菟絲子各10～15克，丹參、益母草、石韋、白茅根、淮山藥各15～30克。水煎服，每日1劑。

功用藥理益氣活血滲透。方中黃芪、白術(shù)、仙靈脾、淮山藥、菟絲子補益脾腎之氣，可增強機體免疫功能；丹參、益母草活血祛瘀，可改善血液流變性，減輕腎臟病理損害，減少蛋白尿；石韋、白茅根清熱利水滲透，臨床觀察石韋對消除蛋白尿有明顯效果。本方對慢性腎炎撤減激素過程中治療緩解率高，使副作用明顯減輕，反跳減少。

益腎活血泄?jié)釡?/p>

組成用法丹參、黨參、益母草、扦扦活、黃芪各30克，全當(dāng)歸、杜仲各12克，桃仁、紅花各10克，淮山藥、豬苓、茯苓各15克，六月雪60克，生大黃10克（后下）。水煎服，每日1劑，病情穩(wěn)定后改為隔日1劑。

功用藥理補腎益氣，活血泄?jié)?。臨床觀察本方具有改善腎血流量、調(diào)節(jié)機體免疫功能等作用，其中大黃對氨基酸代謝有重要影響。治療過程中可結(jié)合病情隨證加減，并注意生活規(guī)律及飲食調(diào)節(jié)，有利于提高療效。

益腎化瘀湯

組成用法太子參、生地、麥冬各15～30克，黃芪20～50克，女貞子、菟絲子、茯苓、白術(shù)各10～15克，丹參20～30克，白茅根10～20克，冬蟲夏草3～5克（沖服），醋炙大黃3～5克（沖服）。水煎，每月1劑，分早晚溫服。30天為1個療程。緩解后改為丸散劑治療。囑病人注意休息，補充蛋白質(zhì)，低鹽飲食。定期復(fù)查血、尿常規(guī)，24小時蛋白定量、血生化等檢查。

功用藥理益氣滋腎、活血祛瘀，具有益氣滋腎、活血祛瘀的作用。研究證明，本方可以調(diào)節(jié)機體的免疫功能，促使腎小球基底膜恢復(fù)功能，減少尿蛋白，改善貧血和腎功能。