原發(fā)性晚期直腸小細(xì)胞癌1例報(bào)告

徐 敏，古偉光 (廣東省佛山市南海人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

小細(xì)胞癌(Small cell carcinoma，SCC)絕大部分發(fā)生于肺內(nèi)，即小細(xì)胞肺癌(Small cell lung cancer，SCLC);僅有2.5% ～4%發(fā)生于肺外器官，即肺外小細(xì)胞癌(Extrapulmonary small cell carcinoma，ESCC)。ESCC發(fā)生常見(jiàn)部位有所差異，總體上食管、子宮頸和咽喉部較常見(jiàn)［1］。筆者現(xiàn)對(duì)1例原發(fā)性晚期直腸小細(xì)胞癌的治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者，女，51歲，因“反復(fù)便血1月余”于2011年12月16日就診我院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾行直腸腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理提示直腸惡性腫瘤。入院查體：腹部檢查無(wú)異常。直腸指檢：截石位：見(jiàn)肛門11點(diǎn)齒狀線上下見(jiàn)腫物突出，呈暗紫色長(zhǎng)條狀，腫突表面無(wú)水腫，無(wú)潰瘍出血。9點(diǎn)位置肛管至直腸下段1 cm可及潰瘍性質(zhì)硬腫物，壓痛明顯，腫物表面不平，活動(dòng)差，邊界不清，指套少許血跡。入院后完善檢查，全腹部CT(見(jiàn)圖1)：直腸側(cè)壁增厚、結(jié)合臨床考慮直腸癌，并肝臟多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，左側(cè)髂血管旁和右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。我院會(huì)診外院病理：(順德區(qū)龍江醫(yī)院病理號(hào)111214×1會(huì)診意見(jiàn))(直腸)送檢組織2條，鏡下細(xì)胞核小，有一定異型性，有壞死，需借蠟塊作免疫組織化學(xué)檢查或重新取材確診。我院直腸活檢病理示：(直腸)黏膜慢性炎伴潰瘍形成，切片未見(jiàn)惡性證據(jù)。行(肝臟)病理示：符合小細(xì)胞癌，結(jié)合病史，考慮直腸癌轉(zhuǎn)移。免疫組化結(jié)果：CgA(++)、Syn(++)、villin(+)、CK20(+)、pCEA(+)、CK(+)、Heptocyte( －)、CK7( － )、CDX2(－)。胸片、顱腦MRI、骨掃描未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。診斷為：直腸小細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移。2012年12月28日～2013年1月21日行EP(VP－16 100 mg d1－5+DDP 30 mg d1－4)方案化療2個(gè)療程，復(fù)查全腹部CT肝臟轉(zhuǎn)移性病灶較前略有增大，療效評(píng)價(jià)SD。2012年2月10日～2012年6月28日改用FOLFOXIRI(奧沙利鉑130 mg d1+伊立替康240 mg d1+5－Fu 3.5 civ 48 h)方案化療6個(gè)療程，復(fù)查 CT療效評(píng)價(jià) PR(見(jiàn)圖2)，2012年7月24日～2012年8月26日行盆腔外照射放療50 Gy/28F，2012年8月22日復(fù)查全腹部MRI：直腸癌并肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤復(fù)查：目前直腸壁增厚范圍同前相仿，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前增大。2012年8月29日予伊立替康(CPT－11)280 mg姑息化療1個(gè)程，后患者因不良反應(yīng)明顯未繼續(xù)化療，2012年12月28日死亡。

圖1 FOLFOXIRI方案化療前

圖2 FOLFOXIRI方案化療后

2 討論

直腸小細(xì)胞癌的報(bào)道罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)僅袁中玉等曾報(bào)道53例ESCC中有2例直腸小細(xì)胞癌［2］。ESCC分期參照SCLC，即病變可被一個(gè)照射野所包括的為局限期，否則為廣泛期。此例患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查，確診為直腸小細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移，分期上處于廣泛期，病期較晚。在生物學(xué)特性上，ESCC同SCLC相似，惡性程度高，一般表現(xiàn)為早期轉(zhuǎn)移，有文獻(xiàn)報(bào)道，診斷明確時(shí)80%病例已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。ESCC對(duì)放化療十分敏感，但長(zhǎng)期生存率很低，預(yù)后差，廣泛期ESCC的中位生存時(shí)間14 ～15 個(gè)月［2－3］，2 年生存率 ＜5%，長(zhǎng)期生存罕見(jiàn)［4］，有文獻(xiàn)報(bào)道3年生存率0%［2］。對(duì)于廣泛期ESCC患者一般先采用系統(tǒng)全身化療，化療方案同SCLC［5］，EP方案最常用，有效率約70%左右，但仍有30%～40%的患者不能緩解。日本學(xué)者報(bào)道CPT－11和DDP聯(lián)合治療比EP方案更有效［6］。此例患者予2個(gè)療程EP方案化療后效果不佳，療效評(píng)價(jià)SD，改用含CPT－11的FOLFOXIRI方案后收到良好的治療效果，6個(gè)療程化療后療效評(píng)價(jià)PR，肝轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小。但2個(gè)月后腫瘤再次進(jìn)展，曾予CPT－11單藥化療1個(gè)療程，患者因無(wú)法耐受不良反應(yīng)中斷化療，腫瘤進(jìn)展后生存期4個(gè)月，總生存期12個(gè)月。總之，直腸小細(xì)胞癌是一種少見(jiàn)的特殊類型神經(jīng)內(nèi)分泌癌，惡性程度高，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)及具體預(yù)后決定性因素有待進(jìn)一步大樣本研究。

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