人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒療效的影響

劉寶咸，曹曉俠 (陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

抗病毒治療是慢性乙型肝炎患者的首要治療措施，能夠長(zhǎng)期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎性反應(yīng)壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展。干擾素－α是目前治療慢性乙型肝炎療效肯定的抗病毒藥物之一，但療效不甚理想。因此，如何提高抗病毒治療的依從性和整體療效具有重要的意義。從臨床護(hù)理的歷史沿革來(lái)看，開(kāi)展“以整體人的健康為中心的護(hù)理”必將成為當(dāng)代臨床護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)［1］。我科自2012年1月對(duì)50例抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行全程用藥監(jiān)督，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年1月在我科住院并進(jìn)行干擾素－α治療的慢性乙型肝炎患者100例為研究對(duì)象。慢性乙型肝炎臨床診斷符合2004年的《乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男69例，女31例;年齡22～68歲，平均(42.2±8.3)歲。將100例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患者年齡、性別、肝功能、HBV－DNA載量等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：符合入選標(biāo)準(zhǔn)的100例慢性乙型肝炎患者均采用干擾素α－2b(商品名：安福隆，由天津華立達(dá)生物工程有限公司生產(chǎn))500 MU肌內(nèi)注射，前14天1次/d，后改為隔天1次，療程均為48周。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)行人性化護(hù)理。

1.2.2 調(diào)查方法：向患者說(shuō)明調(diào)查目的和調(diào)查表的填寫(xiě)方法，要求如實(shí)填寫(xiě)。調(diào)查項(xiàng)目包括患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，自己的知識(shí)需求及心理需求得到滿足，觀察乙型肝炎抗病毒療效各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)等等。

1.2.3 人性化護(hù)理干預(yù)方法：①衛(wèi)生護(hù)理：保持床單位的清潔、平整;協(xié)助患者洗漱、更衣及擦身等;②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，保證治療期間每天必須的營(yíng)養(yǎng)攝入需求。避免粗糙、堅(jiān)硬及乙醇、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物;③情志護(hù)理：了解患者家庭、工作情況，幫助患者解除心理壓力，動(dòng)員患者陪護(hù)人員(親屬及朋友)參與患者的心理健康教育和治療支持等，使患者心情愉悅地接受治療;④教育護(hù)理：建立多種宣傳窗口和傳發(fā)宣傳冊(cè)頁(yè)，宣傳乙型肝炎的基本知識(shí)和抗病毒治療的重要性以及不良反應(yīng)的處理措施等。對(duì)患者疑慮不明的知識(shí)進(jìn)行一對(duì)一的講解，必要時(shí)請(qǐng)其主管醫(yī)師協(xié)助講解，以最大限度地消除患者的疑慮;⑤用藥觀察護(hù)理：除介紹常規(guī)的遵醫(yī)囑服藥外，重視治療期間不良反應(yīng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、臨床處理和護(hù)理治療。做到巡視病房常態(tài)化，輪流探視患者并嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，不僅主動(dòng)耐心地講解藥物的不良反應(yīng)和處理措施，同時(shí)，照顧到患者的心理，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥;⑥定期舉行健康教育和相關(guān)娛樂(lè)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)患、患友之間的溝通和了解。

1.3 觀察指標(biāo)：觀疾病知識(shí)掌握情況(調(diào)查問(wèn)卷包括慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)知識(shí)、抗病毒治療的方案、不良反應(yīng)及其處理措施、擅自停藥的危險(xiǎn)性、定期監(jiān)測(cè)的重要性等11個(gè)方面)，完全掌握3分，不掌握0分，部分掌握2分。依從性：用藥行為與醫(yī)囑一致判斷為依從性好;否則為依從性差。包括：不同意執(zhí)行醫(yī)生的藥物治療方案、漏用、擅自停藥、改藥等。HBVDNA陰轉(zhuǎn)率：治療結(jié)束時(shí)HBV－DNA低于檢測(cè)值下線(1×103 IU/ml)判斷為HBV－DNA陰轉(zhuǎn)。ALT和護(hù)理滿意度：ALT反映肝臟生化功能，護(hù)理滿意度反映患者對(duì)人性化護(hù)理干預(yù)的總體評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得資料應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療后效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后情況比較

3 討論

我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9 300萬(wàn)人，其中有癥狀需要治療的活動(dòng)性乙型肝炎患者約為2 000多萬(wàn)［1］。由此可見(jiàn)，我國(guó)的乙型肝炎防治工作在可預(yù)見(jiàn)的將來(lái)仍然是非常棘手的巨大的醫(yī)療和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

抗病毒治療是慢性乙型病毒性肝炎最重要的治療方法。使用干擾素抗病毒治療的患者依從性普遍偏低，原因在于：①乙型肝炎患者往往具有某種程度的心理問(wèn)題，抗病毒治療方案很難被患者從心理上得到認(rèn)可［2］;②由于干擾素抗病毒治療的療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、不良反應(yīng)多，往往造成患者堅(jiān)持治療的信心動(dòng)搖，發(fā)生自行停藥、漏用或換藥等行為，從而嚴(yán)重影響抗病毒治療最終療效。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行肝病和抗病毒知識(shí)的健康教育，使患者了解疾病和所用藥物的特點(diǎn)，與醫(yī)護(hù)人員彼此信任，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，才能取得更好的治療效果。當(dāng)前內(nèi)科臨床護(hù)理在服務(wù)模式、工作理念、理論知識(shí)及操作技能上均有很大的發(fā)展和進(jìn)步［3］。人性化護(hù)理模式是“以整體人的健康為中心的護(hù)理”，其目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過(guò)熱忱的人文關(guān)懷和護(hù)理，排解患者的心理和精神問(wèn)題，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的療效。本研究表明人性化護(hù)理干預(yù)能明顯提高慢性乙型肝炎患者的抗病毒治療依從性，從而影響治療的最終療效。人性化護(hù)理干預(yù)與患者的治療方案緊密相關(guān)，本研究的良好結(jié)果得益于護(hù)理方案的有效實(shí)施和對(duì)疾病、抗病毒治療知識(shí)的必要講解，將護(hù)理和治療有效結(jié)合成一個(gè)整體體系，從而發(fā)揮出最大臨床療效。

［1］陳衛(wèi)春.對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作的一些思考和建議［J］.中華護(hù)理雜志，2009，41(5)：450.

［2］劉相坤.乙肝患者的心理問(wèn)題及有效干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(15)：1903.

［3］陳衛(wèi)春.對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作的一些思考和建議［J］.中華護(hù)理雜志，2009，41(5)：450.