對老年髖部骨折患者實(shí)施骨質(zhì)疏松癥護(hù)理干預(yù)的效果觀察

蘇樹娟 (廣東省潮州市潮州醫(yī)院正骨科，廣東 潮州 521011)

隨著我國人口的老齡化現(xiàn)象的突出，骨質(zhì)疏松癥患病率及伴隨骨折的發(fā)生率也大幅度提高。他不僅使患者身體長期受病痛折磨，而且由于治療時(shí)間長、生活自理能力下降，極易出現(xiàn)心理障礙，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量［1］。骨質(zhì)疏松癥是目前威脅人類健康和生活質(zhì)量的一種嚴(yán)重疾病，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的死亡大多是由骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折引起。髖部骨折1年內(nèi)因并發(fā)癥而導(dǎo)致的死亡率約為15% ～25%，占各種疾病死亡率的第12位［2］。因此，加強(qiáng)對老年髖部骨折骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量是非常重要的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2010年6月～2012年6月收治老年髖部骨折患者240例，其中男90例，女150例，年齡65～103歲，平均72歲。DR、骨密度檢查顯示不同程度的骨質(zhì)疏松，詢問病史均有不同程度腰背酸痛，全部病例均排除由于暴力、車禍導(dǎo)致的骨折及病理性骨折。本組病例合并高血壓病患者70例，占29.2%;合并糖尿病60例，占25%;合并心血管病45例，占18.8%;同時(shí)合并2種以上慢性病50例，占20.8%。將患者隨機(jī)分為A組(對照組)、B組(干預(yù)組)兩個(gè)組別。A組按常規(guī)執(zhí)行骨折的治療、護(hù)理、疾病宣教，B組除按常規(guī)執(zhí)行骨折治療、護(hù)理、疾病宣教外，再按患者不同文化程度、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的健康教育及護(hù)理?；颊叱鲈汉箅S訪1年，對比兩組效果。

2 方法

2.1 骨質(zhì)疏松的健康教育

2.1.1 健康知識宣教方式：在護(hù)理工作中，根據(jù)患者病情輕重、年齡層次以及文化程度的不同，可采取口頭宣教、文字宣教、集體宣教、單獨(dú)指導(dǎo)、缺乏自理能力的指導(dǎo)日常照顧家屬等不同的方式進(jìn)行健康知識宣教。講解骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法，以解除其壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)到最佳效果。

2.1.2 講解預(yù)防骨質(zhì)疏松方法

2.1.2.1 飲食預(yù)防：①老年人由于消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，致使攝入量減少，更使鈣、磷、蛋白質(zhì)、微量元素?cái)z入不足，老年人常常處于“負(fù)鈣平衡”狀態(tài)，容易患骨質(zhì)疏松癥，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理［3］。要指導(dǎo)攝入充足的鈣和Vit D。奶制品是鈣食物最佳來源，250 ml牛奶中約含250～300 mg鈣，其他富含鈣食品如豆類、蝦皮、小魚、種子、堅(jiān)果、雞蛋。雞蛋既能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，又含有豐富的鈣、磷，多攝取蔬菜水果。每天需要攝入800 mg的鈣，但也不能過量補(bǔ)鈣。睡前或飯后1～1.5 h內(nèi)補(bǔ)鈣為宜。②飲食干預(yù)：對于那些比較肥胖的老年人可以推薦一些低糖、低脂肪的食物，如粗糧、玉米、紅薯等［4］。少喝咖啡：嗜好喝咖啡者較不喝者易流失鈣，尤其是停經(jīng)期婦女。③飲食不宜過咸：囑患者每天吃鹽小于5 g。④合理配餐：含草酸的食物如菠菜會(huì)影響鈣吸收，要避免與豆腐、牛奶一起食用。在飲食中，適當(dāng)吃點(diǎn)醋和檸檬加速鈣吸收;要避免夜晚睡覺時(shí)，血液中所需的鈣會(huì)從骨骼中分解出來，因此睡前喝杯牛奶或吃些魚類食物可以減少骨骼中的鈣質(zhì)被分解。

2.1.2.2 補(bǔ)鈣誤區(qū)的宣教：①人們認(rèn)為補(bǔ)鈣是老年人或者兒童時(shí)期需要，其實(shí)，在人的一生中，都應(yīng)該注意鈣的攝入，在鈣攝入不足的情況下應(yīng)注意補(bǔ)鈣。并在醫(yī)師指導(dǎo)下選用鈣劑，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。②民間有“吃啥補(bǔ)啥”的說法，認(rèn)為骨頭湯補(bǔ)骨。然而，一碗骨頭湯中鈣的含量僅2 mg，成人每天需額外補(bǔ)充鈣約為800 mg?？梢姽穷^湯并不能達(dá)到補(bǔ)鈣的目的。應(yīng)指導(dǎo)患者食用牛奶等含鈣較高的食物。

2.1.2.3 合理運(yùn)動(dòng)：適度而又持久的活動(dòng)是防治老年人骨質(zhì)疏松癥有效且又簡便易行的方法。利用散步、爬山、跳繩、登樓梯、游泳、慢跑等能強(qiáng)化造骨細(xì)胞及骨骼的耐受力，增加骨質(zhì)、提高骨密度。

2.1.3 骨質(zhì)疏松的危害宣教：骨質(zhì)疏松引起骨折以髖部骨折較為嚴(yán)重，發(fā)生髖部骨折后，約1/3的患者生活完全不能自理，需要專門護(hù)理治療，約半數(shù)患者未能恢復(fù)獨(dú)立行走能力，此外，骨折引起的疼痛、生活障礙、傷殘、情緒低落、社交受限等也是影響其生活質(zhì)量的因素。

2.2 護(hù)理

2.2.1 建立安全的住院、生活環(huán)境，防止跌倒和意外損傷：老年人骨骼因疏松而變得脆弱，因而防止跌倒是預(yù)防骨質(zhì)疏松引起骨折的重要措施。老年人的生活、住院環(huán)境應(yīng)有足夠的亮度，光線柔和且分布均勻，避免閃爍;室內(nèi)物品合理擺放，容易拿到;通道沒有障礙物;地面應(yīng)平坦而不光滑;廁所使用坐廁，并設(shè)有扶手，座椅應(yīng)高使之容易站起;必要時(shí)使用手拐，增加身體的穩(wěn)定性，防止骨折的發(fā)生。

2.2.2 心理護(hù)理：由于老年骨質(zhì)疏松癥患者病程長、疼痛明顯、行動(dòng)不便，常表現(xiàn)出焦慮、憂郁、固執(zhí)己見、自尊心強(qiáng)等心理特點(diǎn)。因此，護(hù)士應(yīng)理解尊重患者，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽了解患者的感受。讓老年患者認(rèn)識到樂觀穩(wěn)定的情緒能維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有利于疾病的康復(fù)。

2.2.3 藥物護(hù)理：骨質(zhì)疏松癥患者常使用鈣劑、Vit D、降鈣素、雙磷酸鹽類、氟化物、中藥及雌激素等藥物預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松癥。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解所用藥物的藥理作用，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如：便秘、胃部不適、增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，告知服藥的注意事項(xiàng)、正確服用方法。補(bǔ)充Vit D對于那些長期很少日照(特別是骨折后住院期間)和Vit D缺乏的人是很有必要的，但一定要掌握適當(dāng)劑量，否則容易引起Vit D中毒。每天查詢患者服藥情況，防止漏服、多服和不按時(shí)服藥的情況發(fā)生。

3 結(jié)果

患者出院12個(gè)月后患者來院復(fù)查或隨訪，調(diào)查疾病知識知曉率、遵醫(yī)行為、再次骨折發(fā)生生情況、骨痛好轉(zhuǎn)程度四方面進(jìn)行對比。

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷內(nèi)容詢問患者情況：①疾病知識知曉率：老年人腰背酸痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)嗎?曬太陽有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎?運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎?骨質(zhì)疏松容易引起骨折嗎?預(yù)防骨質(zhì)疏松的食物是什么?答對四項(xiàng)為知曉。②遵醫(yī)行為：是否按時(shí)服藥?是否按量服藥?是否按計(jì)劃鍛煉?是否按計(jì)劃復(fù)診?是否進(jìn)行科學(xué)的飲食?答對四項(xiàng)為依從性好。③出院后是否發(fā)生再次骨折?④骨痛是否好轉(zhuǎn)?結(jié)果見表1。

表1 兩組相關(guān)情況比較［例(%)］

干預(yù)組患者通過護(hù)理干預(yù)，能增強(qiáng)對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識，接受治療護(hù)理，自覺做好骨質(zhì)疏松的防治，骨痛癥狀減輕，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少發(fā)生再次骨折的并發(fā)癥。

4 討論

目前，大眾對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識有限，存在著誤區(qū)，未引起足夠重視。

本研究干預(yù)組的疾病知曉率和遵醫(yī)行為明顯高于對照組，分別是81.7%和79.1%，對照組是40%和37.5%，兩組的出院后骨折發(fā)生率比較，骨痛好轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明有明顯的干預(yù)效果。其他研究顯示：對老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行生活方式護(hù)理干預(yù)可增加腰椎、髖部部位的骨密度，其中腰椎增加16.4，髖部增加19.8。可見護(hù)理干預(yù)在骨質(zhì)疏松癥的防治中發(fā)揮著重要作用［5］。骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn)為疼痛，主要并發(fā)癥為骨折，疼痛和骨折直接影響老年患者的生活質(zhì)量。通過護(hù)理干預(yù)，提高患者知識水平和自我管理能力，自覺采取有利健康的行為，減輕疼痛癥狀，減少骨折并發(fā)癥發(fā)生，生活質(zhì)量明顯提高［6］。

［1］梁毅玲.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(10)：2746.

［2］薛 延.骨質(zhì)疏松癥防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

［3］楊迎春，周麗華.骨質(zhì)疏松癥患者骨折后的護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2010，22(1)：78.

［4］ 薛冬梅.骨質(zhì)疏松的護(hù)理干預(yù)初探［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，(6)：2420.

［5］王 喬.社區(qū)老年性骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(9)：30.

［6］姜仙君.老年骨質(zhì)疏松癥護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(15)：3135.